腔靜脈濾器聯合導管溶栓治療下肢深靜脈血栓的護理體會

文雯　王瑤　張左雅介

摘要：目的：觀察腔靜脈濾器植入后使用尿激酶導管溶栓治療全肢性下肢深靜脈血栓的療效及護理措施和要點。方法 回顧性總結30例患者通過臨時腔靜脈濾器植入聯合導管溶栓治療下肢深靜脈血栓的圍術期的護理。結果30例患者入院后經術前評估，行臨時或腔靜脈濾器植入+腘靜脈穿刺溶栓導管置入術，術后溶栓導管直接尿激酶泵入血栓內溶栓治療后患肢腫脹、疼痛感消失， 無1 例發生肺栓塞、出血情況。結論 尿激酶導管溶栓治療下肢深靜脈血栓患者給予健康宣教，心理護理，使用溶栓藥的護理，預防感染的護理，可提高溶栓成功率，減少并發癥的發生，有助于患者恢復。

關鍵詞：下肢深靜脈血栓;導管; 溶栓;護理

下肢深靜脈血栓是一種常見的血管外科疾病，臨床表現為患肢腫脹、疼痛、淺表靜脈曲張及全身反應，如果治療不及時或護理方法不當， 可出現水腫、靜脈曲張、皮膚潰瘍等，影響患者日常活動，嚴重者可導致肺栓塞等并發癥^【1】。腔靜脈濾器植入術加導管接觸溶栓術是目前開展的一項新技術，具有并發癥少、損傷小、出血少、恢復快、住院時間短等優點^【2】。我院于2015年10月至2021年10月收治30例全肢性下肢深靜脈血栓患者，采取腔靜脈濾器植入聯合腘靜脈穿刺導管溶栓治療，術后給予抗炎、溶栓、抗凝等治療，給予精心的護理，取得滿意效果。現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組患者30例，男12例，女18例，年齡20～78歲，平均年齡55歲。患者病程3～10 d，其中左下肢深靜脈血栓形成20例，右下肢深靜脈血栓10例。臨床表現以不同程度的患肢腫脹、疼痛、皮膚暗紫瘀紅，部分患者患肢皮溫升高，所有患者術前均經彩色超聲多普勒或下肢靜脈造影明確診斷，股-髂靜脈主干全肢性血栓患者納入本組。

1.2 治療方法

在數字減影血管造影下，常規消毒，1%利多卡因局部麻醉，經健側腹股溝采用Seldinger技術行股靜脈穿刺置入6F鞘，造影評估腎靜脈開口部位及下腔靜脈有無畸形、狹窄、血栓、堵塞，行下腔靜脈濾器置入。濾器置入成功之后拔出血管鞘，按壓穿刺部位10～15 min，覆蓋無菌紗布。濾器安置結束后翻身在超聲引導下行患側腘靜脈穿刺，置入溶栓導管于血栓部位，絲線固定于皮膚表面，用肝素生理鹽水封管后將三通開關置于關閉狀態后送入病房。持續勻速泵入尿激酶，24 h 總量60-80WU，維持3～ 5 d，總劑量為300～ 400 WU， 平均350WU， 同時予低分子肝素皮下注射， 2 次/ d，并予出院前3～5 d 開始服用華發林，口服利伐沙班患者出院前夜開始服藥。24例臨時濾器置入患者均在出院后2周返院取出臨時濾器。出院后均要求患者口服抗凝藥物半年以上。

1.3 結果

本組30例患者均在腎靜脈開口以下1～2 cm處放入腔靜脈濾器，其中放置強生永久濾器6例，可回收性濾器24例。濾器位置良好，無移位，平均溶栓3～5d，患肢深靜脈造影， 7例靜脈壁光滑， 造影劑密度均勻，23 例見局部有充盈缺損，其中20例見有側枝開放。出院時患者肢體腫脹明顯消退，疼痛消失。24例臨時濾器中出院后兩周成功取出22例，1例因腔靜脈血栓放棄取出，1例因逾期放棄取出。本組患者治愈24例，有效6例，無肺栓塞、出血等并發癥發生，術后隨訪3-6個月沒有新的血栓栓塞發生， 腫脹不適基本消失。

2 護理體會

2.1 術前護理

協助患者抬高患肢20～ 30度， 以利靜脈回流，減輕腫脹。急性期患者應絕對臥床休息， 禁止按摩患肢， 防止栓子脫落引起肺栓塞，指導患者避免用力排便使腹壓增加，影響下肢靜脈血液回流。忌煙酒， 減少尼古丁收縮末梢血管， 促進血液循環。術前做好心、肺、肝、腎功能， 血常規， 出凝血時間的檢查。備皮： 臍以下至大腿上1/ 3， 包括會陰部和患肢皮膚清潔， 特別注意穿刺部位有無皮膚疾患、破損或感染，訓練患者床上大、小便。術前在同一位置準確地測量皮溫和雙下肢周長，并觀察雙下肢的顏色。

2.2 術后護理

密切觀察生命體征、氧飽和度的變化， 如發現患者出現可疑肺栓塞癥狀或發現消化道、泌尿系統等出現出血癥狀及時匯報醫生予處理。囑患者多食低脂、高蛋白、高纖維的新鮮蔬菜、水果，鼓勵多飲水，少食辛辣刺激性強的食物。禁煙酒，防止煙中尼古丁刺激血管痙攣。囑患者取平臥位或半坐臥位，患肢抬高心臟水平20～30 cm，可作足趾足背伸屈和踝關節活動以利于靜脈回流，減輕腫脹。待導管拔除后加壓包扎24 h 后可下床活動， 以免新的血栓形成。

溶栓導管一般需3～5 d，活動時極易發生導管滑出，評估導管的安全程度，制定護理措施。指導患者床上活動幅度不宜過大， 妥善固定導管， 在穿刺處用8*10 cm 透明敷貼固定，避免關節及凹陷處， 并用彈力繃帶包扎。每2d 清潔換藥， 保持導管周圍皮膚清潔、干燥， 防止上行感染和并發靜脈炎。導管外端用肝素帽封管， 正確連接輸液泵、延長管、溶栓導管， 檢查銜接處是否緊密。每24 h更換新的延長管和輸液管。

2.3 出院指導

出院1個月后不宜過多的活動，3個月后避免負重活動，堅持功能鍛煉。抬高患肢減輕靜脈腫脹，避免碰撞患肢影響創面愈合。指導患者口服抗凝藥半年以上，第2月開始每月復查1次凝血功能。禁煙酒，繼續低鹽、低脂飲食。多食水果及富含纖維素的食物， 多飲水， 保持大便通暢。定期復查X線觀察濾器的位置、有無移位等，如發現皮膚黏膜有出血點或牙齦出血等情況， 立即停藥， 返院診治。

3 討論

急性深靜脈血栓是常見的臨床疾病， 不及時治療就會影響生活和工作能力， 甚至致殘。肺動脈栓塞是下肢深靜脈血栓最嚴重的并發癥， 治療、護理不當， 栓子極易脫落造成肺動脈急性栓塞， 可導致患者死亡。本組病例放置濾器后無一例肺栓塞發生。在此基礎上，細致的心理、生理護理， 完整的健康宣教， 有利于患者建立戰勝疾病的信心， 有利于減少患者出血、再栓塞及致殘，有利于為社會及家庭減輕壓力， 具有很高的社會及經濟價值。

參考文獻：

[1]中華醫學會外科學分會血管外科學組.深靜脈血栓形成的診斷和治療指南（第2 版）[J].中華外科雜志，2012，50（7）：611-612.

[2]張青云， 高建國， 陳泳， 等. 下腔靜脈濾器植入及導管溶栓在下肢深靜脈血栓形成治療中的應用[J] . 第三軍醫大學學報， 2010， 32（ 17） ： 1887.

[3]方立顏， 郎德海， 胡松杰. 經腘靜脈導管溶栓治療下肢深靜脈血栓形成的護理[J] . 護理與康復， 2010， 9（ 9） ： 782.

[4]王先玫。下肢深靜脈血栓介入治療觀察與護理[J]。心血管病防治知識，2014 ，9（6）：82-853E22FB53-BB2F-43D1-AD01-4809D19F88DE