中醫手指點穴聯合下肢氣壓泵治療在肝移植術后預防下肢靜脈血栓的作用

黃夕榮

摘要：目的：探討中醫手指點穴聯合下肢氣壓泵治療在肝移植術后預防下肢靜脈血栓的作用。方法：選取我院接受的肝移植術后患者60例作為研究對象，隨機分成觀察組（30例）和對照組（30例），對照組采用常規治療方法，觀察組采用常規治療方法+氣壓泵+手指點穴，比較兩組患者的臨床癥狀和下肢靜脈血栓發生情況。結果：護理后，觀察組下肢靜脈血栓發生率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：中醫手指點穴聯合下肢氣壓泵治療對于肝移植術后患者，能夠有效預防下肢靜脈血栓，提高患者的臨床治療效果，提高護理滿意度，值得推廣使用。

關鍵詞：中醫手指點穴;下肢氣壓泵治療;肝移植術后;下肢靜脈血栓

肝移植是針對肝硬化、肝部惡性腫瘤等終末期肝類疾病較為 有效的一種臨床治療方法，運用外科手術將健康肝移植到患者身上，促使患者恢復肝臟功能。術后為了防止感染、提高免疫力會 使用大量免疫抑制劑、抗感染藥物等，還會實施新肝灌注，這些治療與護理可能會造成患者機體病理出現相應變化 [1]。肝移植手術是對晚期肝癌患者的巨大創傷性手術。肝移植手術時間較長，長時間的

手術打擊及手術創傷可使患者的病理、生理、化學及血流動力學等方面發生重大改變 ，給患者增加了下肢靜脈血栓的風險[2]。下肢深靜脈血栓形成（deep venous thrombosis，DVT） 是臨床危重病患者常見并發癥，約占深靜脈血栓的 90%以上，術后臥床患者 DVT 發病率在 24%左右 [3]。為了預防下肢靜脈血栓形成，在常規護理基礎上，實施中醫手指點穴聯合下肢氣壓泵護理，能夠有效降低肝移植術后患者下肢靜脈血栓發生率，具體效果如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

選取2020年11月至2022年1月在我院接受的肝移植術后的患者60例作為研究對象，隨機分成觀察組（n=30例）和對照組（n=30例），對照組，男22例，女8例;觀察組，男18例，女12例。

1.2方法

對照組采用常規護理干預，主要包括醫護人員對患者進行基礎的健康知識教育，進行早期肢體康復及功能鍛煉，患肢以軟枕抬高，每間隔2 h 拍背、翻身，護理人員每隔1 h 對患者進行雙下肢的被動運動，同時指導患者家屬每間隔30 min 按摩、按壓患者下肢，適當進行關節被動活動，給予患者清淡、低脂飲食。觀察組在對照組的基礎之上采用中醫手指點穴聯合下肢氣壓泵治療，具體方法如下：（1）中醫手指點穴：術后10小時后，采用拇指指腹力度柔和、平穩的按壓陰陵泉（雙側）、足三里（雙側）、三陰交（雙側）、太沖穴（雙側），等穴，使患者微感疼痛、能夠耐受，每個穴位持續按壓 30s，循環按壓時間為 10 min/次，頻次為2 次/d。（2）下肢氣壓泵治療：術后10小時后，將充氣腿護套戴上， 包裹雙下肢; 氣壓泵壓力值設置為 55 mmHg; 操作者按照踝部-小腿-大腿順序進行充氣，確認氣體充滿后，同時放氣。在加壓充氣過程中，每次充氣時間為1 min，每2 次充氣間隔時間大約為 11 s， 反復進行充氣、放氣;單次治療時間約為40 min，2 次/d。兩組患者均連續治療1周。

1.3觀察指標

據患者癥狀表現及多普勒超聲檢查進行下肢深靜脈血栓的初步診斷，高度懷疑為此類疾病者進行下肢靜脈造影檢查確診。統計兩組肝移植術后患者在住院期間發生的下肢深靜脈血栓事件。采集患者靜脈血進行凝血功能檢查，包括凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）及D-二聚體。

1.4統計分析

采用SPSS23.0軟件處理，計數資料行x檢驗，采用n（%）表示，計量資料行t檢驗，采用（x±s）表示，P<0.05差異有統計學意義。

2.結果

兩組患者下肢深靜脈血栓發生率比較： 對 照 組 發生下肢深靜脈血栓 5 例 （12.50%），觀察組 1 例（2.50%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。

兩組患者凝血指標水平比較：兩組治療前各項凝血功能指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組治療后PT、APTT 高于對照組，D-二聚體低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1

3.討論

肝移植術后患者發生下肢靜脈血栓的概率較大，形成原因有血液動力學改變、靜脈血管壁損傷、血液高凝狀態等;下肢深靜脈血栓形成后，患肢持續腫脹，血栓脫落可引起肺栓塞，增加死亡風險。下肢深靜脈血栓形成的預防措施包括機械性預防及藥物性預防，而肝移植術后患者在應用抗凝藥物后，存在抗凝藥物導致肝移植再出血的風險。因此，在藥物性預防下肢深靜脈血栓形成的干涉中相關治療相對保守，決定了肝移植術后患者較多地應用機械性預防措施[4]。中醫手指點穴療法，是祖國醫學的寶貴遺產之一，是醫者根據不同病種和病情，在患者體表適當的穴位或特定刺激線上，用手進行點，按，掐、拍，叩等不同手法的刺激，通過經絡的作用使體內的氣血暢通，促使已經發生障礙的功能活動恢復正常，從而達到治療、預防疾病 的一種方法。在穴位選 擇中，采用了陰陵泉（雙側）、足三里（雙側）、三陰交（雙側）、太沖穴（雙側），其中三陰交與陰陵泉均為足太陰脾經腧穴，能調理機體腸胃功能，健脾益氣、活血通絡，還能促進刺激區域微血管及毛細血管的擴張，進而改善血液循環;足三里處于足陽明胃經，刺激后能氣旺血行，加快血液流動;太沖處于足厥陰肝經，刺激后能行氣散滯、疏肝理氣、活血化瘀，促使小靜脈舒張，緩解機體高凝狀態。臨床應用的氣壓泵一般為間歇性充氣加壓泵，氣壓泵是一種物理性治療儀器，主要工作原理為通過對下肢進行間歇性、周期性的加壓、減壓，使得下肢形成搏動性血流，促使下肢排空靜脈內的淤血，改善下肢血液動力學，改善下肢靜脈淤血狀態[5]。本研究中，護理后，觀察組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組;觀察組PT、 APTT 高于對照組，D-二聚體低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，中醫手指點穴聯合下肢氣壓泵的使用，能降低肝移植術后患者發生下肢靜脈血栓的風險，提高患者的臨床治療效果，值得推廣使用。

參考文獻：

[1]嚴律南.現代肝臟移植學[M].北京：人民軍醫出版社，2004：9.

[2]朱雪娟 ， 史艷敏 ， 任貴軍 ， 等 . 循證護理在肝移植術后患者疼痛護 理中的應用效果 [J]. 河北醫藥 ，2019，41（01）：150-152.

[3]趙潔，葉志霞.肝移植圍手術期的護理管理[J].護士進修雜志，2007，22（20）：1842-1843.

[4]高麗 ， 楊寶玲 ， 蔡嫦春 ， 等 . 肝移植術后早期并發胸腔積液的護理[J]. 世界最新醫學信息文摘（連續型電子期刊），2018，18（92）：311-312.

[5]劉成玲，于春華.急性顱腦損傷并發下肢深靜脈血栓的護理 進展[J】.中國保健營養，2010，10（7）：176.

廣西壯族自治區中醫藥管理局自籌經費科研課題，課題名稱：中醫手指點穴聯合下肢氣壓泵治療在肝移植術后預防下肢靜脈血栓的臨床研究，課題合同編號：GXZYZ20210500