重癥肺炎患兒呼吸道護理管理的研究進展

摘要：重癥肺炎多發于老年人與幼兒，發病率高，是因肺部感染所致的呼吸科危急重癥。目前對于該病的治療主要以機械通氣為主，治療過程中輔以護理手段維持患兒的呼吸道通暢，幫助提高整體的療效。但是護理工作中難免因為護理人員能力、治療設備、患兒依從性等問題受到影響，因此需要加強管理工作，針對存在的風險因素進行預防控制，促進重癥肺炎護理質量的提升。本文將對重癥肺炎患兒呼吸道護理管理的研究進展進行闡述。

關鍵詞：重癥肺炎;患兒;呼吸道;護理;管理

兒童發生重癥肺炎的幾率很高，治療難度大，癥狀主要表現為咳嗽、氣促、呼吸困難、肺部濕啰音等，會對患兒造成嚴重的不適，出現危急癥狀威脅患兒的生命安全。區別于成年人，患兒的支氣管、氣管更為狹窄，并且呼吸系統未發育完全，具有清掃作用的纖毛運動差并且軟骨很柔軟，這些都讓患兒呼吸道對于外部細菌的抵抗能力嚴重不足，一旦發病就會迅速惡化，帶來緊急病情。由于兒童氣道結構的特殊性，增加了呼吸道的護理管理的難度，經過兒科護理同仁的共同努力，近幾年兒童呼吸道的護理已經取得了較大的進步，特別是在呼吸機使用情況下的氣道護理技術和管理猶顯突出，現綜述如下：

1.重癥肺炎患兒采取呼吸道護理管理的意義

對于年齡≤6歲的兒童來說，重癥肺炎會造成呼吸道嚴重不適，病情惡化后會出現痰液堵塞呼吸道引發呼吸困難的危險情況，既是呼吸重癥疾病，也是兒科常見的難治癥狀。小兒肺炎雖然每個季節都會有一定的發生率，但是大部分多發于春秋兩季，尤其是天氣變化較大、環境污染較為嚴重的地區。該病多由細菌、病毒所致。由于兒童的呼吸道較為脆弱，對于外界病菌的抵御力不足，導致呼吸道受到感染，出現不適癥狀。目前對于重癥肺炎患兒的治療雖然能取得較好的療效，但是在這個過程中由于患兒的低依從性，以及家屬的擔心擔憂等心理，會對治療的進度造成一定的不良影響。因此會在治療過程中配合呼吸道護理管理，借助體位引流、氣管導管吸痰、濕潤氣道等方式，疏通患兒堵塞的呼吸道，減少痰液堵塞，降低炎癥反應，從而提高患者的治療效果。同時再加以飲食指導、心理干預等方式增強患兒的抵抗力，同時也有利于減少醫患糾紛，進而搭建和諧的醫患關系。

為了提高護理工作整體質量，減少因為護理人員能力、醫院設施等問題所造成的影響患兒治療效果的不良因素，需要日常護理工作中抓好管理。通過組建重癥肺炎患兒呼吸道護理管理小組，制定相應的管理方案與制度，明確落實責任到人。以及借助培訓、座談會等方式增強護理人員的職業素養，提高責任意識，抓好護理工作中的細節，避免出現不必要的錯誤。做好護理管理，也能對護理風險因素進行評估，找出存在或者潛在的風險因素，從而制定相應的預防方案，幫助提高重癥肺炎患兒呼吸道護理管理的質量。這有助于降低護理風險事件的發生率，推動肺炎治療的順利開展，挽救重癥肺炎患兒的生命。

2.呼吸道護理的具體措施

呼吸道護理管理的目的是為了保證臨床護理措施能夠有效疏通患兒呼吸道，減少護理過程中的風險因素，進而提高患兒的整體治療效果，減少疾病癥狀對于患兒今后成長的不良影響。為做好管理工作，需明確院內對于呼吸道護理的措施，常規措施具體包括：（1）體位引流。對于呼吸道痰液堵塞癥狀較輕的患兒，可以由護理人員幫助其選擇合適的體位，借此讓患兒能夠自主排出痰液，避免外部設備對患兒身體造成的影響。此過程中需注意觀察患兒，避免出現痰液反流、誤吸等情況。在患兒癥狀得到緩解后，可指導患兒家屬為患兒更換體位。針對氣管插管的患兒，護理人員要告知正確的體位更換方式，避免家屬更換患兒體位時折疊、損壞氣管導管。（2）氣管導管吸痰。對于不能順利排出痰液的患兒，護理人員需及時進行吸痰處理。首先向患兒的氣管中注入些許生理鹽水稀釋痰液，輕輕拍打患兒背部助其排出痰液。使用吸痰設備時需根據患兒的身體情況，選擇合適的吸痰管，避免破壞患兒的氣道。（3）濕潤氣道。由于重癥肺炎患兒的呼吸頻率很快，呼吸道水分喪失嚴重，護理人員需在患兒的氣道護理中行溫霧化處理，保持氣道黏膜濕潤。在過程中，護理人員也要叮囑家屬多讓患兒飲水，確保患兒口腔濕潤，有助于稀釋患兒痰液，讓患兒能夠順利排痰。同時在患兒機械通氣治療時密切觀察患兒呼吸狀態，及時根據患兒的呼吸情況調整呼吸機參數，確保呼吸順暢，并在適當的時候暫停通氣，縮短呼吸機使用時間。對于重癥肺炎患兒的護理必須重視氣道情況的改善，采取必要的措施減少痰液堵塞，才能讓患兒呼吸道暢通，接受相應的治療達到治愈的效果。

3.呼吸道護理管理的具體方法

在上述護理措施的基礎上，院內應開展必要的管理工作，對護理工作做好監督檢查、改進優化，具體措施包括：（1）組建重癥肺炎患兒呼吸道護理管理小組。由科室主任、護士長擔任主要負責人，小兒肺炎的護理人員作為小組成員，每個月定期對護理工作開展監督檢查，列出問題清單，召開座談會商討解決方法，及時把握院內重癥肺炎患兒治療過程中存在的護理問題并給予解決。（2）做好護理人員培訓工作。每半年開展一次重癥肺炎患兒護理工作培訓，通過理論課堂、實際操作等方式，加強護理人員的技能水平，并在培訓后進行考核，只有考核合格的人員才能參與重癥肺炎患兒的護理。（3）評估風險制定措施。通過對護理人員風險管理的培訓，提高管理效率，降低及避免風險事件發生。強化護理人員的責任意識，在治療過程中能主動配合臨床醫師，優化救治流程，促進治療的順利進行，增加患兒的配合度，有效減少醫療糾紛及醫療事故的發生。在基礎護理措施外，還需做好以下幾點：①舒適環境。患兒對于外界的感知很敏感，因此護理人員需要重視病房環境的整潔舒適，室溫維持在22～24 ℃，每日按時通風換氣，保證合適的濕度，確保患兒的呼吸道黏膜濕潤。同時病房內每日按時消毒，每周進行一次紫外線消毒。②飲食管理。重癥肺炎患兒治療期間身體損耗嚴重，需要給予足夠的外界補充，保證患兒的體內營養能夠滿足患兒的身體恢復需求。護理人員需對患兒家屬做好飲食指導，讓家屬每日給患兒多吃清淡、易消化的食物，不要進食高鹽高糖、辛辣生冷、有刺激性的食物，并適當攝入蛋白質、脂肪、維生素等，確保患兒的營養膳食均衡，改善其營養狀態，避免出現營養不良的危險情況。③心理干預。護理人員通過與家屬合作，對患兒進行情緒安撫，通過撫觸按摩緩解患兒的不適癥狀，幫助放松患兒身心。護理人員在患兒入院治療后，需及時將患兒的具體病情、治療方法等向患兒的家屬說明，治療方案應征求患兒家長意見，避免患兒家屬因為不安、焦慮等情緒對患兒的治療產生抵觸心理。同時鼓勵患兒家屬積極配合護理人員工作，在患兒住院期間貼心陪護，掌握基本的護理方法和技巧，從而讓患兒能夠在較為熟悉的親人氛圍中配合治療。

4.呼吸道護理及護理管理的改進方向

近年來相關研究顯示，呼吸道護理、護理管理的改進方向具體為：（1）呼吸道護理方面。將精細化護理的模式融入到護理工作當中，強化對于工作內容細節的把控，尤其是無菌操作、吸痰、濕化等步驟。精細化護理的模式能夠增強護理人員自身責任感，規范化地完成每一步操作，增加護理的有效性。（2）呼吸道護理管理方面。采取多維度的護理管理，確保基礎護理、特殊護理、患者自我護理等均能得到嚴格的監督管理。通過該方式為院內呼吸道護理工作建立健全規章制度，嚴格要求護理人員提升專業能力，增強細節性工作的規范性，并為患者提供個性化的護理服務，進一步增強患者的治療效果，也能提高醫院的總體管理水平。

5.結論

重癥肺炎患兒的主要癥狀為發熱、咳嗽、氣促氣喘、呼吸困難等，部分患兒會因肺部發炎體溫上升，出現發熱出汗。一些家長在患兒患病之初，可能會將此類癥狀當做普通的感冒發燒，自行到藥店購買藥物治療，這不但會耽誤患兒的治療時間、給予肺炎發展的時間，也會在入院治療后增加治療的風險性。一旦病情突然性惡化會造成患兒呼吸困難，此時治療的難度會大大增加。哪怕能夠通過治療得到治愈，也會出現反復發作的不良情況，影響孩子今后的茁壯成長。

雖然在臨床治療中能夠借助外部給氧的方式輔助患兒呼吸，但是仍需借助必要的護理手段，幫助患兒維持呼吸道順暢。以及通過飲食干預、心理干預等常規的護理方式，為患兒提供周到細致的呼吸道護理，從而大大提高患兒搶救成功率。對護理工作進行管理，能夠有效提高護理人員的的責任心及工作能力，提升護理服務水平，改善患兒預后，促進其治療后續的快速康復，減少對于患兒今后成長的不良影響。

參考文獻：

[1] 陳穎利，梁杰，楊曉娟. 超聲霧化吸入治療小兒肺炎的臨床護理干預[J]. 貴州醫藥，2021，45（11）：1805-1806.

[2] 張帆，魯菲菲，張爽，等. 醫護與家屬協同護理模式在小兒肺炎護理中的價值研究[J]. 現代中西醫結合雜志，2021，30（25）：2843-2845.

[3] 柏玲. 優質護理在小兒肺炎護理中的應用觀察[J]. 中國醫藥指南，2021，19（1）：215-216.

[4] 王月華. 互動健康教育護理模式對小兒肺炎的臨床效果及護理滿意度的影響[J]. 中外醫學研究，2021，19（4）：99-101.

[5]鄒宗毅，孫曉花，陳鏡，等. 無創輔助呼吸治療用于重癥肺炎所致呼吸衰竭患兒臨床搶救價值[J]. 現代生物醫學進展，2020，20（8）：1489-1492.

[6]張洋. 鼻塞式持續氣道正壓通氣治療小兒重癥肺炎的療效及影響因素分析[J]. 中國婦幼保健，2020，35（11）：2034-2036.

[7] 李娜. 針對性護理在小兒肺炎護理中的效果及滿意度觀察[J]. 甘肅科技縱橫，2021，50（4）：94-96.

[8] 閻晶晶. 優質護理在小兒肺炎治療中的應用效果評價[J]. 基層醫學論壇，2021，25（5）：721-722.

[9] 張詩黛. 優質護理在小兒肺炎中的應用[J]. 中國當代醫藥，2021，28（1）：226-228.

[10] 丘海丹，趙映雅，王欣萍. 綜合護理干預對小兒肺炎治療依從性及肺功能的影響[J]. 中外醫學研究，2021，19（3）：66-68.

[11] 江濤. 小兒肺炎護理中人性化護理管理的效果分析[J]. 中國醫藥指南，2020，18（6）：303.

[12]楊明明，盧慧娜，楊璐，等. 重癥肺炎高危因素及預后相關因素的回顧性分析[J]. 重慶醫科大學學報，2020，45（6）：809-812.

[13] 顧海云. 全人照護管理模式在小兒肺炎護理中的應用[J]. 醫藥高職教育與現代護理，2020，3（6）：442-445.

[14] 彭艷霞，陳錦雄，甘秀梅，等. 細節管理用于小兒肺炎護理中對護理效果及患兒肺功能的影響[J]. 實用臨床護理學電子雜志，2020，5（50）：91.

[15]徐芳芳，吳霞云，王亞萍，等. 多頻震蕩排痰機在重癥肺炎患者的護理研究[J]. 中華全科醫學，2021，19（2）：324-327.

[16] 沈玲玲. 呼吸道護理管理對肺炎呼吸道感染的預防作用分析[J]. 醫藥前沿，2020，10（24）：193-194.

[17] 周夢櫻. 論呼吸道護理管理對重癥肺炎患者呼吸道感染的影響效果[J]. 東方藥膳，2020（14）：292.

[18] 趙建軍，雷羅春. 重癥肺炎患者呼吸道管理采用多頻振動排痰機對減少誤吸的影響[J]. 醫藥前沿，2020，10（20）：87-88.

[19] 杜燕清. 呼吸道護理管理預防重癥肺炎患兒呼吸道感染的價值探討[J]. 智慧健康，2020，6（4）：144-145.

[20]裴卓禧. 改善重癥肺炎患者的焦慮情緒和肺功能的循證護理途徑[J]. 基因組學與應用生物學，2019，38（6）：2854-2858.

[21] 馮金玲，何冰清，鄭惠文. 目標導向循證護理在重癥肺炎機械通氣呼吸道管理中的應用效果觀察[J]. 中國臨床新醫學，2021，14（7）：713-716.

[22] 伍俊杰. 呼吸道護理管理對重癥肺炎患者呼吸道感染的預防作用分析[J]. 家庭醫藥，2019（7）：322-323.

[23] 朱玉萍. 呼吸道護理管理對重癥肺炎患兒呼吸道感染的預防作用分析[J]. 現代醫用影像學，2018，27（1）：335-336.

[24] 龍麗華，田茂強，任洋，等. 呼吸道綜合管理治療嬰兒支氣管肺炎的臨床應用[J]. 現代診斷與治療，2018，29（9）：1509-1511.

[25]徐馨. 嬰幼兒麻疹合并重癥肺炎呼吸衰竭的護理體會[J]. 青海醫藥雜志，2019，49（12）：37-38.

作者簡介：姓名：張寒芳 出生年月：1985年9月? 性別：女? 民族：壯族? 籍貫：廣西來賓 學歷學位：本科學歷? 學士學位? 職稱：主管護師 科室：小兒內科一區