腰椎骨折患者圍手術(shù)期護理及康復鍛煉

摘要：腰椎骨折是以脊柱斷裂最為普遍的一種，以高空跌落、意外摔倒或其他事故造成。在我國，經(jīng)濟和社會飛速發(fā)展。部腰椎骨折是非常常見的，約90%的脊柱斷裂。腰段脊柱斷裂不但對病人的生活造成了很大的傷害，也對家庭和整個社會造成了很大的傷害。腰段脊柱骨折的外科手術(shù)是最常見的，但是，手術(shù)的結(jié)果并不理想。一些學者認為，外科應(yīng)激與病人的康復關(guān)系很大。所以，在外科醫(yī)生的治療中，如何減少應(yīng)激反應(yīng)是一個迫切需要研究的課題。而“康復鍛煉”概念的出現(xiàn)，為這一問題的研究開辟了新途徑。康復鍛煉主要是為了提高手術(shù)效果，減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，減少手術(shù)帶來的壓力。所以，本文旨在改進腰段脊柱骨折病人的圍手術(shù)期康復治療方法。探索這種護理方式在腰段脊柱骨折病人中的作用，以期達到康復的目的。

關(guān)鍵詞：腰椎骨折;手術(shù)期護理;康復鍛煉

一、研究對象和方法

（一）研究對象

2019.09-2020.12年度，選擇經(jīng)全身麻醉后腰段骨折的住院患者，嚴格按照納入及排除標準選擇研究對象。通過隨機挑選，問卷調(diào)查的受試者包括42名接受普通護理的患者和42名接受快速康復的患者。對兩種患者的基線數(shù)據(jù)進行描述性統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)兩種患者性別、年齡、職業(yè)等數(shù)據(jù)均未見顯著性變化，兩者之間存在著顯著的相關(guān)性（P>0.05）。

（二）研究方法

1. 實驗設(shè)計

這個研究小組由兩名醫(yī)生、兩名護理、兩名研究生、一名手術(shù)醫(yī)生和一名研究員構(gòu)成。護士長培訓了護理人員關(guān)于快速康復的相關(guān)常識，并且制作了健康宣傳手冊。為患者提供迅速康復和監(jiān)控患者的負面效果，把數(shù)據(jù)進行整理和分析。在醫(yī)生為患者做手術(shù)和治療的同時，研究者們還要負責發(fā)放和收集資料，以協(xié)助護理干預過程和評價效果，并編寫相關(guān)的資料。

治療組采用常規(guī)的手術(shù)方法，主要有：術(shù)前做好健康教育，術(shù)中做好術(shù)前的準備工作，手術(shù)后按病人的病情使用自制的鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后禁食6小時，排便后吃些流食。手術(shù)結(jié)束后可按照醫(yī)生的要求或自己的要求下床，萬不可由著自己的性子去做，此外，對照組采用速效康復護理方式。

采用日本矯形外科學會對兩個病人的療效評定（JOA綜合得分）及對病人的滿意程度進行了統(tǒng)計。

4.調(diào)查方法

術(shù)后1個多個月進行評估，病人離開醫(yī)院后，研究者對病人進行跟蹤調(diào)查，還要進行滿意度問卷，術(shù)后康復指標和并發(fā)癥發(fā)生率均通過護士進行統(tǒng)計分析。

5.利用 SPSS24.0對統(tǒng)計進行了統(tǒng)計，采用了描述性的統(tǒng)計學方法。采用不同取樣 t檢驗對各樣本進行分組對比，采用平均值+標準差表示;

二、結(jié)論

脊柱損傷后，外科治療相對于傳統(tǒng)的保守療法更為重要，近幾年，隨著脊柱損傷的增多，外科手術(shù)也越來越多。然而，在手術(shù)后，病人在并發(fā)癥的發(fā)生、滿足程度等各點上存在顯著差別。所以，迅速恢復是一種有效的治療手段。近年來，國內(nèi)外學者對 ERAS概念在腰椎間盤突出的圍術(shù)期進行了大量的探討，發(fā)現(xiàn)?ERAS概念可以有效地減少病人的術(shù)后合并癥、減少入院、節(jié)約醫(yī)院花費、改善腰椎的功能、改善病人的滿意度等。ERAS概念引進國內(nèi)的時間尚不長，對脊椎治療的相關(guān)文獻也不多見。所以，這個團隊建立了基于多學科，多模式的 ERAS照護方案。目的在于正確實施手術(shù)護理方案，推動脊柱脊柱損傷病人盡快恢復，并探索 ERAS對醫(yī)院的其它益處。

病人的術(shù)后恢復指數(shù)是決定病人是否能順利完成外科治療的一個主要因素，本實驗發(fā)現(xiàn)，與對照組比較，實驗組第一次活動時間、第一次排氣時間、拔出引流時間、拔出導管時間、拔出導管時間等時間，與對照組比較，有顯著性（P<0.05）。本實驗發(fā)現(xiàn) ERAS的護理方法比常規(guī)的方法更具優(yōu)勢，前者主張病人在手術(shù)后盡早進行康復訓練，并在手術(shù)后一日內(nèi)進行適當?shù)倪\動，從而使病人的下床活動減少。另外，?ERAS的護理對病人術(shù)后的早期飲食有重要的影響。腸道功能的改善，使病人第一次排便的次數(shù)減少。ERAS的治療方法中，建議醫(yī)師對病人的個人情況進行評價，如果病人的各項健康狀況良好，可以盡早將其取出，防止出現(xiàn)并發(fā)癥，從而減少病人的留置。

（二） ERAS護理減少病人的術(shù)后合并癥

在治療過程中，常會引起術(shù)中的感染、便秘等各種并發(fā)癥，下肢靜脈血栓、惡心、嘔吐等疾病的出現(xiàn)，會導致病人的恢復速度降低，治療過程中出現(xiàn)的各種并發(fā)癥也會對病人造成很大的負面作用，所以如何防止并發(fā)癥成為臨床上急需攻克的問題。實驗組有4名病人出現(xiàn)了手術(shù)并發(fā)癥，13名病人出現(xiàn)了并發(fā)癥，與對比組相比，實驗組的手術(shù)合并率明顯降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。首先，ERAS的護理方法是通過縮短禁食和給予適當?shù)臓I養(yǎng)支持，使病人的飲食結(jié)構(gòu)得到最好的改善，可以降低胃腸方面的并發(fā)癥。同時， ERAS手術(shù)中應(yīng)用抗菌藥物可以有效地防止術(shù)后感染。

（三）ERAS改善腰椎骨折病人的脊柱機能

本文采用 JOA得分來評價病人的腰背機能，發(fā)現(xiàn)在不同的護理措施下，實驗組與對照組比較， JOA得分顯著增高，且有顯著性（P<0.05）。其主要的影響因素是：?ERAS的護理方案和訓練方案對于提高病人的腰腿功能有重要意義。而其它的一些干預，例如多模式鎮(zhèn)痛、早期營養(yǎng)等，也可間接地促進脊柱的康復。

（四）ERAS 改善病人滿意度

在改善病人滿意度方面起著舉足輕重的角色，其護理策略的實施本質(zhì)上就在于改變了護士的工作方式，而病人對于護士工作的滿意度是極為重要的。研究發(fā)現(xiàn)，?ERAS的護理方式在改善醫(yī)療服務(wù)的同時，也獲得了大部分病人的認同，對于推動醫(yī)院及病人的健康發(fā)展有著積極的作用。

4 小結(jié)

本文采用 ERAS的方法，對脊柱脊柱裂病人進行了圍術(shù)期的護理，結(jié)果表明，此項措施可以減少術(shù)后的并發(fā)癥，改善病人的恢復能力，改善病人的脊柱機能，改善病人的護理工作。通過本文的分析，可以將 ERAS的概念應(yīng)用于臨床，從而提升護士的整體素質(zhì)，為病人提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

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李艷麗，女，湖北武漢，華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院骨科