小兒高熱驚厥的急救護理研究進展

韋華

摘要：在小兒眾多急癥中小兒高熱驚厥是最為常見的一種。小兒高熱驚厥具有發病急，并且變化迅速等特點。如果該疾病發現不及時會對患者的大腦以及肺部產生不良的影響，可以會使患者的腦部細胞受損以及出現呼吸衰竭的癥狀。所以如果患有小兒高熱驚厥應該及時就醫。對于患有高熱驚厥的小兒在臨床上進行早期干預以及及時為患者進行治療，這樣做對于患者之后的身體康復具有重要意義。為此，本文闡述相關文獻，從病情觀察、對癥護理、健康宣教、心理護理等角度總結小兒高熱驚厥的急救護理進展，以為臨床搶救高熱驚厥患兒提供理論指導。

關鍵詞：小兒高熱驚厥;急救護理;研究

小兒驚厥多見于3歲以內的嬰幼兒，其復發率高，嬰幼兒年齡越小并且身體抵抗力以及免疫力較低容易患上此類疾病。當發現家中孩童突發小兒驚厥時要及時送去醫院進行醫治。如果救治不及時會使患者的大腦受到極大的損傷。也有可能會影響患者的智力水平以及以后的發育。嚴重者可能會引起癲癇以及小兒發育不良。有研究報道，急救護理是高熱驚厥患兒病情發作后首先接受治療的環節，其護理治療高低將會直接關系到病患的預后結局。

一、小兒驚厥概述

1、小兒驚厥概念

小兒高熱驚厥主要是指小兒由于中樞神經系統受到外來病毒細菌的侵襲而造成感染造成小兒體溫升高超過38.5℃出現發熱的癥狀，使患者的興奮性增加以及神經系統紊亂而產生的驚厥稱為小兒高熱驚厥。小兒高熱驚厥為一種常見的小兒急癥，一般是先出現發熱，再發生驚厥，嚴重者還會伴有意識喪失。

2、小兒驚厥出現的原因

由于小兒的神經系統發育尚未成熟，腦神經細胞分化不全，抑制能力差，以至弱的刺激也在大腦引起強烈的興奮與擴散，導致神經細胞異常放電而發生驚厥。發病原因除年齡因素外，還有遺傳因素，患兒近親中約40～58%有高熱驚厥或癲癇史。

3、小兒驚厥的臨床表現

多在發熱開始后12h內，體溫驟升，突然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識障礙?；純撼霈F眼球固定、上翻、斜視，頭向后仰，牙關緊閉，意識喪失，嚴重者頸項強直，角弓反張，面色紫紺等癥狀。多數發作歷時短暫，一次熱程中僅有1 次發作。1/3 的患兒以后有復發性小兒驚厥。驚厥時間超過20min，24h內有驚厥復發或有限局性發作者稱為復雜性熱性驚厥。熱性驚厥中僅4%以后轉為癲痢。下 列高危因素與以后轉為癲癇有關： 6個月以內或6歲以后起病、有癲癇家族史、精神運動發育異常、復雜性熱性驚厥、發作后有神經系統異常如Todd麻痹、熱退1周后有癲癇樣腦電圖異常。據報道，有上述1個高危因素時有6%～8%的幾率轉為癲癇，2個高危因素幾率上升為17%～22%，3個高危因素時，需要特別關注，其發展為癲癇的可能性高達50%。

4、小兒驚厥的分類

4.1單純性熱性驚厥

①首次發病年齡多在6個月至3歲的嬰幼兒，常由急性上呼吸道感染引起，如上呼吸道感染、扁桃體炎、咽峽炎、支氣管炎等。

②“腋溫”測量患兒的發熱大于38. 5℃，先發熱后驚厥或同時出現，驚厥多發于發熱24小時內。全身性抽搐伴短暫意識喪失，持續數分鐘，發作后很快清醒。常伴有呼吸、消化系統等急性感染。

③無中樞神經系統器質性疾病、感染及外傷：驚厥發作一周后腦電圖正常。腦脊液常規檢查正常，體格和智力發育史正常，有遺傳傾向。

4.2復雜性熱性驚厥

①一次驚厥發作持續較長，一般在15分鐘以上。

②一小時內反復發作≥2次，局灶性發作，反復頻繁的發作，累計發作總數5次以上。

③初次發作年齡，小于6個月或大于6歲，體溫不太高時（未達到38.5℃）出現驚厥，且患兒反復多次復發小兒驚厥。

5、預后

小兒驚厥有三種結局：①經過良好：約95%4歲后小兒驚厥發作減少，6～7歲后完全停止;②轉成繼發癲癇（EP）：但預后尚好，多在青春期的前（11～12歲）最晚到25歲發作停止。③顳葉癲癇：國內外研究和觀察都已證實，熱性驚厥是產生繼發性顳葉最重要的原因之一。

二、小兒急救護理措施

1、保持呼吸道通暢

在患兒呼吸停止或者具有呼吸停止的跡象時應迅速疏通氣道、以保證充足的供氧措施田。在患兒驚厥癥狀發作時，將小兒衣服解松，減少衣物對嬰兒呼吸道的壓迫?；純喝缇o閉則要無損傷打開口腔并在內放置牙墊，以避免患者咬傷舌頭。對驚厥持續者應備好復蘇器，如喉鏡、氣管插管、簡易呼吸囊和人工呼吸機等。如面色青紫、呼吸暫停時，及時清除呼吸道分泌物，并立即對患兒行面罩給氧呼吸或氣管插管呼吸囊輔助呼吸。

2、迅速建立靜脈通道

靜脈通道是在搶救中保證給藥，供給液體及營養的途徑，是獲得搶救成功的重要環節。最好選擇粗直、彈性好的血管，行留置針穿刺，以保證點滴通暢不滲漏。對持續、頻繁抽搐的患者，護理人員可以遵醫囑為患兒點滴20%的甘露醇，注意液體輸入的速度，應在30min內滴完，同時，要保護患兒血管，防止藥液外滲。

3、給氧護理

驚厥發生時，患兒常由于呼吸不暢，進行深呼吸，為此，耗氧量不斷增加，導致組織缺氧。同時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫。必須立即給予低流量、低濃度氧氣吸入，鼻導管吸氧法0. 5-1.5L/min，面罩法2-3L/min，氧濃度40%～60%，在為患兒給氧護理過程中一定要密切關注患兒的呼吸恢復情況在等待患兒呼吸恢復平穩后，可改為4～6L/min。當屏氣時間出現嚴重時，只有通過使用簡易呼吸器才能解決這種短暫的呼吸暫停。

4、鎮靜止痙

發作時需要迅速控制驚厥，勿強行搬動患兒，可按壓人中及合谷穴，遵醫囑使用鎮靜劑。由于驚厥持續時間過長，容易造成缺氧性腦損傷，選用方便、作用快、毒性小的止驚藥物，劑量給足，使患兒在短時間內減輕或停止抽搐。驚厥發作給予安定靜脈注入或者苯巴比妥肌肉注射，按照患兒身體差異，劑量為每次每公斤體重0.3～0.5mg，苯巴比妥劑量為每次每公斤體重5～8mg;在靜脈注入安定時當緩慢切忌過快，以防止患兒出現呼吸抑制。

5、降溫護理

5.1藥物降溫

護理人員遵醫囑為患兒使用退熱藥物，如布洛芬混懸液和復方氨林巴比妥注射液等藥物。通過使用這些藥物將患兒的體溫控制在正常值之內?；純呵逍押蠼o予高熱量，清淡易消化飲食，多飲水防止脫水，維持水和電解質平衡。

5.2物理降溫

物理降溫的方法主要有：①可以使用冰塊，或者濕毛巾放置在患者額部以此達到為患者降溫的目的;②乙醇溶液擦拭（嬰兒不可用，禁忌部位有心前區、腹部、足底、陰囊、 枕后 、耳廓。）：用濃度為40%左右的酒精擦拭身體的體表大動脈走行，如額部（太陽穴）、頸部、腋下、臂內側、腋窩、腹股溝、腘窩等處，切忌不要擦拭腹部，以免引起腹部受涼而導致胃腸功能紊亂，主要是根據熱傳導的原理直接散發體表的熱量而達到降溫的目的;③溫水?。罕匾獣r可給予溫水浴;④冷敷：可以使用冷敷的方法，讓患兒睡在4～8℃的水枕上，為患兒實施冷敷的同時一定要為患兒多加一些衣物，防止出現寒戰，當患兒體溫降至38°C以下要及時撤去水枕。所有醫護人員在為患兒實施此療法時一定要對患者的體溫變化進行詳細的記錄。

5.3注意事項

使用退燒藥后易致患兒大量出汗而發生虛脫，所以醫護人員以及患者家屬要及時為患兒補充水分防止這類情況的出現，同時新陳代謝非?？?，因此很容易有大小便失禁的情況發生。護理人員要注意及時更換患兒汗濕的衣物、被褥，還要確?；純旱钠つw處于干燥、清潔的狀態，以免患兒處于潮濕陰冷的環境而導致患兒的病情加重。因疾病伴有嘔吐、進食困難等并發癥，所以患兒可適當增加靜脈補液以免出現營養不良的狀況。在降溫過程中，護理人員密切監測患兒的體溫變化，若患兒經過醫生所制定一系列治療方案治療后體溫下降仍不明顯或體溫仍具有上升等趨勢，則需及時告知醫生作進一步處理。

6、安全管理

醫護人員要加強患兒病房的巡視觀察，當發現患兒出現驚厥的早期癥狀后要及時報告患兒的主管醫生，要組織相關人員成立專門的巡視小組，每20～30min巡視候診患兒的病情變化，并對患兒口腔、皮膚、瞳孔、體溫以及血壓等多個方面進行準確的記錄。在體溫上升過程中，患兒如果出現驚跳、易怒或精神明顯變差、雙目一過性凝視等癥狀時，這就是患兒出現驚厥的早期癥狀，醫護人員應迅速處理，及時搶救。一旦驚厥發作頻繁、持續時間過長，應當立馬警惕是否有顱內壓增高、腦水腫的現象，若是出現異常要立即通知醫生，便于采取緊急措施。

三、后續病情觀察及護理

1、病情觀察

正常情況下，短暫性高熱驚厥患兒的意識會在短時間內恢復，其瞳孔不會出現較為明顯的變化;而持續性的高熱驚厥會使患兒腦組織長時間缺氧，出現昏迷或瞳孔擴大等變化。因此，在小兒高熱驚厥發病過程中，需密切觀察其瞳孔變化，一旦患兒有瞳孔大小不等、反復驚厥現象時，及時匯報醫生，遵醫囑配合處理。此外，護理人員還需認真記錄患兒的體溫、呼吸、心率等生命體征變化，并注意觀察其口唇、肌肉等運動情況，以防發生抽搐。

2、心理護理

2.1家屬心理護理

由于本病發病突然，且大部分患兒家屬對疾病認識不足，極易出現焦慮、緊張、煩躁的情緒，為此，護理人員要及時對患兒家屬進行心理疏導，可以為患兒家屬介紹何為小兒高熱驚厥以及小兒高熱驚厥的發病時間，并用嫻熟的護理技能處理臨床工作，以減輕家屬的顧慮，要經常鼓勵家屬要告訴家屬保持樂觀情緒對于患兒身體恢復的重要性。

2.2患兒心理護理

對于年齡較小且尚未會說話的患兒，護理人員應通過撫觸、眼神等給予安全感;而對于年齡稍大的患兒，則用親切、溫和的語氣關心患兒，并在病區內播放兒童動畫片或與其進行畫畫、折紙等有趣的游戲。此外，在護理過程中，發現患兒的優點時需及時給予表揚、鼓勵，增強其信心，積極配合治療。

四、健康宣教

1、健康宣教

在患兒住院期間，護理人員應向患兒和家屬介紹病區環境、相關設備及制度，并采用隨時、反復教育的方式向其講解何為小兒高熱驚厥，小兒高熱驚厥的發病原因以及小兒高熱驚厥的先兆，當家中有小兒發生高熱驚厥時應該怎樣處理。各項檢查進行的目的、治療方法及相關注意事項，以讓家屬能夠充分了解高熱驚厥的誘因、預防和急救處理措施，進而減少驚厥的復發。告知家長家中備好體溫計并指導家長掌握體溫計的使用方法，以便觀察孩子的體溫變化。指導患兒家長注意觀察孩子發熱時的表現。尤其在發熱早期和體溫驟升時，更應防止高熱驚厥的發生。因此如發現患兒面色潮紅、呼吸加快，額頭發熱應立即測量體溫，特別是對有高熱驚厥史的孩子，容易復發，為此更應加強對患兒的病情觀察。

2、用藥指導

①指導家長家中應備有一些常用退熱藥，并正確掌握其藥物的劑量及用法。對于有高熱驚厥史的患兒體溫在38℃時就應使用退熱藥，再給予苯巴比妥口服，必要時服藥后應就近就醫。②指導患兒家長觀察用藥后效果。服藥退熱藥后家長應給患兒多飲水，30min后必須測量體溫，觀察用藥效果，藥物作用消失后體溫仍會升高。要隨時注意體溫變化，如體溫再次升高，4h后可重復使用退熱藥物。

3、出院指導

出院時，護理人員向患者和家屬進行詳細的健康指導，告知出院后發熱或驚厥發作的護理技巧及注意事項等。要讓患兒家長認識到高熱驚厥復發的可能性及預防的可行性和重要性，并備好一切必要的急救物品和藥品，如體溫計、壓舌板、退熱藥、止痙藥等。同時，囑咐家長，患兒一旦出現不適，應立即到醫院就醫。

4、患兒日常保健

4.1加強鍛煉

每天保證三?。嚎諝庠　㈥柟庠?、水浴。提高患兒免疫力，加強營養、可以經常陪患兒進行戶外活動來增強患兒體質，免疫力以及抵抗力。必要時，可以在醫生指導下，為患兒使用一些提高免疫力功能的藥物。

4.2預防感冒

家長需要注意，在天氣變冷時，適時添減衣服，避免患兒受涼;盡量不要帶患兒到公共場所以及流動人口較多的地方去，如超市、車站、電影院等，以免被傳染上感冒，如果一定要去以上場所再去之前一定要為孩子帶好口罩;如家中大人感冒，需戴口罩，盡可能與兒少接觸;每天不定期開窗通風，保持家中空氣流通。

4.3加強營養

可以通過健康指南為患兒制定合理的膳食計劃?？梢宰尯⒆舆m當的吃一些粗糧，同時在為患兒準備日常生活的飯食時一定要注意葷素搭配。在飯前一定要制止患兒吃零食，要糾正偏食以及掩飾的壞習慣。不要吃過度辛辣以及油膩的食物，少吃膨化食品?？梢赃m量的喝一些牛奶，尤其是酸奶。

結語

小兒高熱驚厥是小兒常見的急癥之一，稍有延遲，可能會導致嚴重的并發癥、后遺癥，甚至導致患兒的死亡。日前很多家長在遇到小兒驚厥時，不知道要怎么做，有些家長知道該怎么做，但是在遇到實際情況時還是會手忙腳亂，所以作為對小兒驚厥比較了解的專業人員應當擔任起普及小兒高熱驚厥相關知識的任務，從而減少小兒高熱驚厥的發生以及減少因送醫不及時而使患兒病情加重的情況。如何像患兒家屬提供更簡單有效的急救方法也是今后需要研究的方向。

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