辨證調(diào)神電針配合心理疏導(dǎo)治療腦卒中后抑郁癥的臨床療效觀察

摘要：目的：觀察辨證調(diào)神電針配合心理疏導(dǎo)和單純心理疏導(dǎo)治療腦卒中后抑郁癥（PSD）的療效差異。方法：將63例患者隨機分為辨證調(diào)神電針配合心理疏導(dǎo)組（電針組）32例和心理疏導(dǎo)組（疏導(dǎo)組）31例，兩組均接受常規(guī)康復(fù)治療和鍛煉，其中電針組加用辨證調(diào)神電針和心理疏導(dǎo)治療，疏導(dǎo)組加用單純心理疏導(dǎo)治療，連續(xù)治療三周。治療前后通過漢密爾頓抑郁量表（HAMD）和那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表（MESSS）和日常生活活動能力量表（ADL.Barthel指數(shù)，BI）進行評分，比較兩組間的療效差異。結(jié)果：兩組治療后，HAMD、MESSS評分均下降，BI評分均上升，且均有顯著差異（P<0.05），說明兩組治療PSD都有效。但電針組的抗抑郁、恢復(fù)神經(jīng)功能缺損、提高日常生活活動能力總有效率均高于疏導(dǎo)組，且有顯著差異（P<0.05）。結(jié)論：辨證調(diào)神電針和心理疏導(dǎo)治療PSD均有效，兩者配合治療效果更佳，值得推廣。

關(guān)鍵詞：腦卒中后抑郁癥;辯證調(diào)神;電針;心理疏導(dǎo);療效觀察

腦卒中后抑郁癥（post-stroke depression，PSD）是指腦卒中后發(fā)生的持續(xù)性心境低落的情感障礙，發(fā)生率高達(dá)25%-79%，主要表現(xiàn)為興趣喪失、精力減退、食欲下降、睡眠障礙、自我評價過低、自責(zé)，甚至反復(fù)出現(xiàn)自殺念頭或行為等，可發(fā)生腦卒中后的各個時期。目前常用的抗抑郁藥存在起效慢、療效滯后、患者依從性差等諸多問題，筆中運用辨證調(diào)神電針配合心理疏導(dǎo)治療PSD效果顯著，現(xiàn)報告如下：

1. 臨床資料

1.1一般資料

病例均為我院針灸科2021年1月至12月就診的住院患者，入組63例，隨機分為電針配合心理疏導(dǎo)組（電針組）32例和心理疏導(dǎo)組（疏導(dǎo)組）31例。其中電針組男19例，女13例;年齡最小43歲，最大75歲，平均59.0歲;腦梗死23例，腦出血9例;病程最短22天，最長97天，平均59.5天。疏導(dǎo)組中男21例，女10例;年齡最小45歲，最大74歲，平均年齡59.5歲;腦梗死24例，腦出血7例，病程最短26天，最長91天，平均58.5天。兩組治療前患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析均無差異，均P>0.05，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)：

腦卒中診斷符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點》。抑郁癥診斷符合《中國精神障礙分類與疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》（第三版）。

2.治療方法

2.1一般治療：兩組均由我院針灸科康復(fù)技師指導(dǎo)進行常規(guī)康復(fù)治療和鍛煉，以個人忍耐為度。

2.2電針組

2.2.1電針治療

操作：患者采用側(cè)臥位，按國家標(biāo)準(zhǔn)《針灸技術(shù)操作規(guī)范》的要求操作，根據(jù)穴位特點采用不同的針刺方向和深度，施以平補平瀉法，使之得氣，然后接華佗牌SZD-II型電針治療儀，采用疏密波，強度為個人忍受為佳，水溝等刺激強度的穴位可不接電針，治療時間30分鐘，每日1次，每周6次，休息一天，治療3周后觀察療效。

2. 療效觀察

2.1 觀察指標(biāo)

采用24項漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分，改良愛丁堡-斯堪的那維亞神經(jīng)功能缺損評分量表（MESSS）評分和日常生活活動能力量表（ADL，Barthel指數(shù)，BI）評分進行治療前后評分。

2.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

1. 抑郁癥的療效評估標(biāo)準(zhǔn)參照《精神科評定量表手冊》。治愈：HAMD評分減少≥75%;顯效：HAMD評分減少≥50%且<75%;有效：HAMD評分減少≥25%且<50%;無效：HAMD評分減少<25%。
2. 神經(jīng)功能缺損療效評估標(biāo)準(zhǔn)參照《腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損評分標(biāo)準(zhǔn)》。基本治愈：MESSS評分減少91%-100%;顯著進步：MESSS評分減少46%-90%;進步：MESSS評分減少18%-45%;無變化：MESSS評分減少0-17%。
3. 日常生活活動能力療效評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)BI評分。顯效：BI≥20%;有效：BI≥12%且<20%;無效：BI<12%;惡化：BI<0.

兩組均于患者治療前及治療3周后進行評定記錄。

2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

等級資料用Ridit分析，計數(shù)資料用χ檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（`X±S）表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.4 治療結(jié)果

表1、表2說明兩組病例治療前評分統(tǒng)計分析無差異（P>0.05），具有可比性。治療3周后，HAMD評分對比和抗抑郁總有效率統(tǒng)計分析均有顯著差異（P<0.05），提示兩組抑郁癥候均有明顯改善，但電針組療效優(yōu)于疏導(dǎo)組。

3.討論

本研究結(jié)果顯示：辨證調(diào)神電針配合心理疏導(dǎo)治療PSD是有效的、安全的，還能改善神經(jīng)功能缺損及提高日常生活活動能力。為腦卒中后遺癥方面的治療提供新思路、新方法。但在治療的選穴上還需進一步優(yōu)化，在治療機制上還需進一步探討，這也是我們將來努力的方向。

參考文獻：

[1]孫培養(yǎng) 儲浩然 李佩芳等.通督調(diào)神針刺干預(yù)對藥物治療腦卒中后抑郁的影響[J]，中國針灸，2015，35（8）：754

[2]沈漁郎.精神病學(xué)（第4版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：445

[3]中華神經(jīng)科學(xué)會，中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦出血管疾病診斷要點 [J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379

※ 湖北省衛(wèi)生健康委2021-2022年度中醫(yī)藥科研項目（鄂衛(wèi)通[2021]3號），項目編號：ZY2021M113

△ 程少民，男，主任醫(yī)師，主要研究方向：神經(jīng)及運動系統(tǒng)疾病的臨床診療。

通訊地址：湖北省安陸市金泉北路2號（安陸市中醫(yī)醫(yī)院院辦）。郵編：432600。