內鏡逆行闌尾炎治療術治療急性闌尾炎的研究新進展

摘要：在臨床上，急性闌尾炎是常見的急腹癥，目前主要的治療方法是闌尾切除和保守治療。近幾年來，隨著社會不斷發展與進步，我國的醫療技術水平越來越高超，醫療設備也越來越先進等，隨著內鏡逆行闌尾炎治療術不斷成熟，該技術應用到急性闌尾炎疾病中，是非常值得推薦與應用的。采用內鏡逆行闌尾炎治療術可以改善患者的身體健康情況，降低患者的再入院率，減少急診患者數量，縮短住院時間，大大降低醫療費用的支出，這在一定程度上，可以大大提高患者的生活質量以及提高患者的幸福指數等，因此，為了使醫療資源能夠得到合理、有效的利用，提高患者的滿意度，除需規范醫療、護理服務行為，相關性護理服務也越來越突出其重要價值。本文主要從內鏡逆行闌尾炎治療術治療急性闌尾炎的研究新進展進行綜述。

關鍵詞：內鏡逆行闌尾炎治療術;急性闌尾炎;急性非復雜性闌尾炎;復雜性闌尾炎;腹腔鏡闌尾切除術

近幾年來，內鏡逆行闌尾炎治療術被應用于治療急性單純性闌尾炎和急性化膿性闌尾炎。該治療方式的出現改變了依賴手術方式治療闌尾炎的現狀，進而能避免闌尾切除術的一系列并發癥，符合目前微創化診療疾病的趨勢。急性闌尾炎發病率、手術率在外科疾病中均靠前，內鏡逆行闌尾炎治療術為其提供了全新的診療思路。采用內鏡逆行闌尾炎治療術治療急性闌尾炎，這在一定程度上能夠減少并發癥的出現，能夠大大提高患者的生活質量以及幸福指數等。

1.內鏡逆行闌尾炎治療術

在臨床醫學上，內鏡逆行闌尾炎治療術主要是通過解除闌尾腔的狹窄阻塞而達到治療效果。在擬診患者中實施ERAT時，腸道準備以后，首先通過直視觀察闌尾內口和內鏡逆行闌尾造影，明確是否有闌尾炎征象，具備征象者進一步行沖洗、引流等處置，無征象者不給予上述處理。ERAT診斷急性闌尾炎包括兩方面，一是內鏡直視下可見闌尾內口及周圍黏膜充血腫脹，附有膿苔或膿液，或有糞石嵌頓于內口;二是ERA表現為闌尾腔擴張或狹窄，內壁不光整，蠕動減弱，充盈缺損，闌尾走形固定或扭曲，可見糞石負影，如發生穿孔可見造影劑外滲或游離氣體等。

2.內鏡逆行闌尾炎治療術的操作方法

在臨床上，ERAT的具體操作如下：（1）腸道準備，術前禁飲食，常規進行清潔灌腸;（2）內鏡下插管，結腸鏡循腸道進至回腸末端后，觀察闌尾開口處的情況，腫脹情況、溢膿多少、有無糞石堵塞等，闌尾開口常有Gerlach’s瓣覆蓋，可予透明帽技術聯合Seldinger技術，較為安全地進行闌尾插管;（3）闌尾腔內減壓，插管成功后，立即抽吸闌尾腔內的膿液降低壓力，避免壓力升高，進而導致闌尾缺血、壞死;（4）闌尾造影，闌尾腔內減壓后，在導絲引導下置入造影導管，經導管注入適量造影劑，顯影闌尾腔內的情況，如狹窄、充盈缺損、走形等;（5）闌尾腔沖洗，經球囊清掃后，用生理鹽水及抗生素反復沖洗闌尾腔至干凈;（6）支架引流，在X線及內鏡直視下，將塑料支架置入闌尾腔內，以便能夠充分引流闌尾腔內的膿液;支架引流后大約1周，闌尾急性炎癥消退后，可取出支架，采用生理鹽水及抗生素充分沖洗闌尾腔通暢。

3.治療后并發癥及隨訪

在臨床上，相關的醫護人員一定要密切注意患者的病情變化，術后，相關的醫護人員一定要密切觀察患者經過治療后有無造影劑過敏、腸道出血以及穿孔等情況。進行治療期間，相關的醫護人員一定要根據患者的病情情況采取相關的護理，要多站在患者的角度去思考問題，要多理解、多關心、多包容患者，要多和患者進行溝通與交流，這樣做的目的是為了讓患者更加信任自己，更加積極主動配合進行治療等。當患者出院前，相關的醫護人員一定要囑咐患者要隨時到醫院進行復查，要養成良好的作息時間，要定時定量服用相關藥物，在服用藥物期間，避免漏服或多服用藥物，一旦出現不良反應時，要及時聯系相關的醫護人員，必要時，需要采取積極有效的措施進行治療等。

4.結束語

ERAT能在明確急性闌尾炎及闌尾周圍膿腫診斷的基礎上，快速、微創、有效地用非手術方式治療包括急性單純性、化膿性、穿孔性闌尾炎及闌尾周圍膿腫等多種類型的急性闌尾炎，同時有助于早期發現和治療腸道內其他病變。由于無需切除闌尾，因此治療后無相關并發癥，體表無瘢痕，同時保留闌尾免疫等生物學功能，達到使患者快速康復的目的。ERAT是內鏡技術的創新發展，兼備診斷和治療功能，具有創傷小、療效好、安全性高、便捷及經濟等優勢。但是，其遠期療效及安全性仍需要進一步的大規模、多中心、前瞻性隨機對照研究證明。

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黃未，男，醫學前沿安排錄用

普外科?? 主治醫師，

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重慶?? 401538