1例短腸綜合征并發腸炎患兒的護理

周嫣斐

摘要：總結1例短腸綜合征并發腸炎患兒的護理要點。通過實施個性化的營養支持及飲食指導，監測液體出入量及體重變化;做好患兒的用藥護理，保證用藥效果;做好消毒隔離，避免交叉感染;患兒腹瀉好轉，體重增長良好，最后給予針對性的出院指導。經過21天的治療及精心護理，患兒好轉出院。

關鍵詞：短腸綜合征;腸炎;護理

短腸綜合征（short bowel syndrome ，SBS）是指大量小腸被切除所致腸黏膜有效吸收面積減少，殘存腸管功能不足以維持機體的營養和生長需求，伴有不同程度的腹瀉、水/電解質/酸堿平衡紊亂、營養不良等的癥候群。小兒腸炎是由多種原因導致在短時間內引起小兒大便次數增多、大便性質改變的兒科常見疾病。短腸綜合征患兒易并發小兒腸炎表現，嚴重可致死。我科于2022年01月01日收治1例回腸術后腸炎患兒，經過營養支持、監測出入量、皮膚護理、準確用藥等治療與護理，患兒好轉出院?，F匯報如下。

一、一般資料

患兒姓名：孫某某;性別：女;年齡：4月22天;住院號：861158;入院診斷：小兒腸炎;回腸術后

二、臨床資料

患兒于2022-01-01由急診病房轉入我科，主訴：發熱、腹瀉2天?；純撼錾?天因“小腸壞死、胎糞性腹膜炎”于我院行“回腸結腸切除術、小腸-升結腸吻合術、腸粘連松解術、小腸切開減壓術”。轉入查體：T：38.5℃，P：120次/分，R：26次/分，SPO：99%，H：57cm，Wt：4.2kg。腹部可見手術疤痕，長約8cm。大便呈黃色稀水樣，每日約10次，肛周皮膚完整。01-01查血常規：CRP：16.94mg/L;生化全套：谷丙轉氨酶：71.1U/L，谷草轉氨酶：118.4U/L;凝血常規：活化部分凝血活酶時間：56.8秒;予頭孢哌酮鈉舒巴坦抗感染，復方甘草酸苷保肝治療，布拉氏酵母菌調節腸道菌群。01-03腹部平片：不完全性腸梗阻考慮，給予患兒禁食禁水，加用小兒復方氨基酸及人免疫球蛋白支持治療。

三、臨床護理

3.1營養支持

3.1.1體重監測?；純?1-01測量體重為4.2kg，進行營養評估為5分，屬高危，予每5天測量1次體重，測量日選擇在晨起喂奶前，穿同款衣服，更換干凈尿不濕，準確測量患兒體重后做好記錄，至01-20患兒體重漲至4.6kg，營養評估為1分，屬低危。

3.1.2飲食指導?；純喝朐簳r予氨基酸奶粉喂養，入我科后腹瀉未見減輕，每日約10余次，01-03腹部平片考慮腸梗阻，予14：00禁食禁水，予小兒復方氨基酸及電解質24小時維持輸液。01-04復查腹部平片，未見腸梗阻，予逐步增加飲食：間隔3小時納奶1次，01-04納奶20-30ml/次，01-06納奶40-50ml/次，01-08納奶60-70ml/次，至01-12納奶110ml/次，開放納奶過程中患兒未出現腹脹、腹瀉加重、嘔吐等現象。出院時患兒納奶好，未出現腸道不適癥狀。

3.1.3監測患兒血紅蛋白含量?；純?1-03起血紅蛋白含量逐漸下降，定期做好監測，及時告知家屬實驗室檢查結果，并做好解釋工作，指導家屬合理喂養，至01-17患兒血紅蛋白含量恢復正常。

3.2特殊用藥護理

3.2.1輸血護理 患兒01-05凝血常規示：凝血酶原時間：21.8秒，活化部分凝血活酶時間：66.1秒，達輸血指征，遵醫囑予新鮮冰凍血漿60ml輸注?；純杭韧休斞?，無過敏史。申請輸血前家屬簽署輸血治療同意書，完善輸血前檢查。

3.2.2抗生素使用?；純?1-05更換美羅培南抗感染，美羅培南是一種時間依賴性抗菌藥物，適當延長每次給藥時間可以使提高抗菌效果。該患兒為0.1g Q8H使用，輸液時嚴格按照使用時間輸注，現配現用，使用輸液泵嚴格控制輸液速度，進行血藥濃度監測，及時復查患兒感染指標及肝腎功能，患兒于01-14降級抗生素，更換頭孢哌酮鈉舒巴坦抗感染，未出現嚴重不良反應。

3.3病情觀察

3.3.1患兒住院期間有發熱，經藥物降溫、解衣散熱、及時擦干汗液等措施體溫可退至正常，至01-07患兒體溫平穩，未再發熱。

3.3.2患兒入院時每日腹瀉次數約10次，糞便刺激易導致紅臀，每班觀察患兒臀部皮膚情況，根據患兒臀部清洗次數予3M保護膜噴涂肛周皮膚，每清洗3次噴涂1次保護膜，及時更換尿不濕，保持肛周皮膚清潔干燥，患兒住院期間未出現紅臀。

3.3.3觀察患兒胃腸道反應，住院期間未出現惡心、嘔吐、腹脹、腹痛等;注意觀察患兒排便的頻率、量和性質，精確計算出入量，避免發生脫水或組織水腫。

3.3.4做好各項檢查指標的復查：血氣+電解質、酸堿平衡、血紅蛋白、尿氮含量等。

3.3.5遵醫囑補充鈣劑和維生素D3，限制脂肪攝入量，以避免病理性骨折和尿路結石的發生。

3.4心理護理

3.4.1入院時溫情問候，耐心解答家屬疑問;詳細告知疾病相關知識;每周開展家屬溝通座談會，引導家屬表達自己的需求，給與安慰;靜脈穿刺時由有經驗的護士進行穿刺，確保患兒一陣見血，以免引起家屬不滿或抵觸。

3.4.2針對家屬想要了解的難點及時解決，緩解家屬憂慮：根據患兒病史，我科聯系營養科、消化科，為患兒制定個性化的輔食添加順序表，并制作患兒飲食記錄及體重記錄單，方便家屬出院后參考。對于預防接種，告知家屬使用人免疫球蛋白8-9個月內避免麻腮風疫苗接種，其余疫苗接種可先至我院疫苗門診隨診后根據患兒情況選擇性接種。

四、護理體會

短腸綜合征患兒的殘存小腸通?？赏ㄟ^代償和適應，使其吸收各種營養素、水、電解質等物質的能力接近或恢復至腸道手術前水平，這一過程需數月至數年不等，在營養支持的過程中，患兒容易發生腹瀉、營養不良等并發癥。該患兒在回腸術后發生腹瀉，為短腸綜合征患兒常見并發癥。實踐證明，采取多學科協作，為患兒實施個性化的營養支持，同時做好患兒住院期間用藥護理，病情觀察，消毒隔離及出院指導，對于短腸綜合征患兒并發癥的預防具有重要的臨床意義。

參考文獻：

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