間歇性充氣加壓裝置對肺癌根治術后患者深靜脈血栓的預防效果

許海陽 屈文燕 謝敏飛 王瑞英 龔柳陽

[摘要] 目的 觀察并比較間歇性充氣加壓裝置對肺癌根治術后患者深靜脈血栓的預防效果。 方法 選取浙江省臺州醫院2019年3月至2020年6月收治的肺癌根治術后患者85例為研究對象，并將其分為采用肺癌根治術后常規康復方法的對照組患者40例與在對照組的基礎上采用間歇性充氣加壓裝置進行治療的干預組患者45例，觀察并比較兩組患者干預前后下肢深靜脈血栓的發生情況、血流動力學指標的變化情況及肺癌治療狀態評價量表（FACT-L）評分情況。 結果 干預組患者中下肢深靜脈血栓發生率為2.22%，低于對照組患者的17.50%，差異有統計學意義（χ2=5.797，P=0.016）。干預前后，干預組D-二聚體、APTT、PT及FIB均有所改善，組內前后比較，差異均有統計學意義（P<0.001）;干預前，兩組患者D-二聚體、APTT、PT及FIB比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，干預組D-二聚體，FIB均低于對照組，而APTT，PT高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。干預前，兩組患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附件的關注狀況評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，除了社會/家庭狀況兩組比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預組患者其余以上指標評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 對肺癌根治術后患者采用間歇性充氣加壓裝置治療，可以有效改善患者術后的生存質量，明顯降低深靜脈血栓的發生率。

[關鍵詞] 肺癌根治術后;間歇性充氣加壓裝置;深靜脈血栓;康復;生存質量

[中圖分類號] R734.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）06-0088-04

[Abstract] Objective To observe and compare the preventive effect of intermittent pneumatic compression device on deep vein thrombosis in patients after radical resection of lung cancer. Methods A total of 85 patients admitted to Taizhou Hospital in Zhejiang Province after radical resection of lung cancer from March 2019 to June 2020 were selected. They were divided into the control group and the intervention group using random number table method. The control group（n=40） were given conventional rehabilitation， and the intervention group（n=45） were treated with intermittent pneumatic compression device and conventional rehabilitation. The incidences of deep vein thrombosis of the lower extremities， changes in hemodynamic indicators and scores of functional assessment of cancer therapy-lung （FACT-L） before and after the intervention were observed and compared between the two groups. Results The incidence of deep vein thrombosis in the intervention group （2.22%） was lower than that in the control group （17.50%）， with statistically significant difference （χ2=5.797， P=0.016）. After intervention， the D-dimer， APTT， PT and FIB in the intervention group were all improved than those before treatment， with statistically significant differences（P<0.001）. Before intervention， there were no significant differences in D-dimer， APTT， PT and FIB between the two groups（P>0.05）. After intervention， the D-dimer and FIB in the intervention group were lower than those in the control group， while APTT and PT were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.001）. Before intervention， there were no statistical differences in physiological status， social/family status， emotional status， functional status， attached attention status scores and total scores between the two groups（P>0.05）. After intervention， there was no statistically significant difference in social/family status between the two groups （P>0.05）. The scores of the rest indicators in the intervention group were higher than those in the control group， with statistically significant differences（P<0.05）. Conclusion Intermittent pneumatic compression device can effectively improve the quality of life in patients after radical resection of lung cancer and significantly reduce the incidence of deep vein thrombosis.

[Key words] After radical resection of lung cancer; Intermittent pneumatic compression device; Deep vein thrombosis; Rehabilitation; Quality of life

在我國，肺癌作為最為常見的惡性腫瘤之一，其發病率與死亡率位居各類惡性腫瘤之首[1-2]，依據相關研究數據顯示[3]，在我國肺癌以1.63%的年增長率迅速增長并開始出現低齡化的趨勢，由此可見，形勢較為嚴峻。而深靜脈血栓作為肺癌根治術后的嚴重并發癥之一，嚴重威脅著人們的生命健康。針對肺癌患者采用肺癌根治術是其有效的治療手段。而肺癌根治術易發生如深靜脈血栓等嚴重并發癥。深靜脈血栓的發生是由于患者血液在深靜脈內異常凝結，從而引發下肢靜脈回流障礙性疾病。形成深靜脈血栓的三大致病因素為血流瘀滯、靜脈壁損傷及血液的高凝狀態。據統計[4-6]，靜脈血栓栓塞癥是導致腫瘤患者死亡的重要原因。實施肺癌根治術的患者由于其實施全身麻醉等，容易導致患者的周圍靜脈擴張從而降低其術后靜脈血流，最終引起患者的深靜脈血栓，因此，對于肺癌根治術后的患者應采取積極的干預措施，以預防深靜脈血栓的發生，提高患者的預后，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取浙江省臺州醫院2019年3月至2020年6月收治的肺癌根治術后患者85例為研究對象，其中采用肺癌根治術后常規康復方法的對照組患者共40例，在對照組的基礎上給予間歇性充氣加壓裝置進行治療的干預組患者共45例。對照組中男22例，女18例;年齡45～79歲，平均（61.76±9.65）歲;其中鱗癌患者12例，腺癌患者為19例，其他9例;肺癌分期：Ⅰa期患者4例，Ⅱa期患者13例，Ⅱb期患者13例及Ⅲa期患者為10例;干預組中男25例，女20例;年齡48～75歲，平均（62.05±8.89）歲;其中鱗癌患者15例，腺癌患者21例，其他9例;肺癌分期：Ⅰa期患者5例，Ⅱa期患者15例，Ⅱb期患者14例及Ⅲa期患者11例。兩組的一般臨床資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意（批件號：K20190723號）。

1.2納入與排除標準

納入標準[7]：①確診為肺癌且接受肺癌根治術者;②對本研究知情同意者。排除標準：①伴發凝血功能障礙者;②伴發下肢感染者;③重要臟器發生嚴重病變者;④精神病變或意識障礙者。

1.3 方法

對照組患者采用肺癌根治術后常規康復方法，如在患者耐受的程度內采用有氧訓練、呼吸訓練，同時監測患者的血氣指標等，療程7 d。干預組則在對照組的基礎上給予間歇性充氣加壓裝置[廠家：間歇性充氣加壓裝置生產廠家，批準文號：食藥監械（進）字2014第2214360號]進行治療。讓患者的雙下肢采取功能位并將其固定在該治療儀的套筒內部，待調整好后將壓力設定為25～30 mmHg，期間依據患者的耐受情況進行相應的調節。可參照多腔氣囊充氣1 min休息10 s的規律進行循環的充氣及放氣，每次維持時間30 min左右，且每天可治療2次，持續治療7 d[8]。

1.4 觀察指標及評價標準

①通過超聲觀察并比較兩組患者干預前后下肢深靜脈血栓的發生情況。②比較兩組患者干預前后的凝血酶原時間（prothrombin time，PT）、D-二聚體、活化部分凝血酶原時間（activated partial thromboplastin timme，APTT）及纖維蛋白原（fibrinogen，FIB）等血流動力學指標的變化情況。這些指標通過抽靜脈血檢測。③比較兩組患者干預前后的肺癌治療狀態評價量表（FACT-L）評分情況，該量表主要應用于肺癌患者生存質量的評價，包括36個小條目，即生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況及附件的關注狀況，總分0～144分，FACT-L評分越高提示肺癌患者的生活質量也越高[9]。

1.5統計學方法

使用SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 兩組患者干預后下肢深靜脈血栓的發生情況比較

干預組患者中有1例發生下肢深靜脈血栓，發生率為2.22%;對照組患者中有7例發生下肢深靜脈血栓，發生率為17.50%，干預組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（χ2=5.797，P=0.016 ）。

2.2 兩組患者干預前后血流動力學指標的變化情況比較

干預前后，干預組D-二聚體、APTT、PT及FIB均有所改善，組內前后比較，差異均有統計學意義（P<0.001）;對照組除APTT、PT外，D-二聚體及FIB均有所改善，組內前后比較，差異均有統計學意義（P<0.001）。干預前，兩組患者D-二聚體、APTT、PT及FIB比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，干預組D-二聚體及FIB均低于對照組，APTT、PT高于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

2.3兩組患者干預前后FACT-L評分情況比較

干預后干預組患者生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附件的關注狀況評分及總分升高，組內干預前后比較，差異均有統計學意義（P<0.001）;對照組除情感狀況及總分外，生理狀況、社會/家庭狀況、功能狀況及附件的關注狀況評分升高，組內前后比較，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預前，兩組患者的生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況、功能狀況、附件的關注狀況評分及總分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，除了社會/家庭狀況兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），干預組患者的生理狀況、情感狀況、功能狀況及附件的關注狀況評分高于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3討論

據研究數據表明[10-11]，肺癌患者的死亡率相對較高，對人們的生命健康構成嚴重威脅。相關研究提示，惡性腫瘤患者其腫瘤細胞可分泌促凝物質以致患者的血液呈現高凝狀態以及其血流動力學改變，導致血流緩慢且血液黏滯度升高等，使惡性腫瘤作為深靜脈血栓發生的危險因素之一。同時，肺癌患者實施肺癌根治術，由于制動的時間較長，患者血流瘀滯，且手術可能損傷血管，以及全身麻醉等使機體靜脈血流減少與血液黏滯度升高，故肺癌根治術后患者相對更容易發生深靜脈血栓。研究顯示[12-15]，癌癥患者并發下肢遠端深靜脈血栓的死亡風險為非癌癥下肢遠端深靜脈血栓患者的9倍，由此可見，對肺癌根治術后患者深靜脈血栓的預防意義重大。

本研究對肺癌根治術后患者實施常規的康復治療的基礎上采用間歇性充氣加壓裝置治療，間歇性充氣加壓裝置是通過循環充放氣促進機體深靜脈血液流動，進而降低深靜脈血栓的發生率。本研究結果顯示，干預組下肢深靜脈血栓發生率低于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），提示，在常規康復治療的基礎上給予間歇性充氣加壓裝置進行治療，可以有效降低肺癌術后患者深靜脈血栓的形成。相關研究提示[16-18]，患者的凝血酶原時間及活化部分凝血酶原時間等下降，而同時D-二聚體上升，這種情況則提示患者機體血液可能處于高凝狀態等。而本研究結果顯示，干預前后，干預組D-二聚體、APTT、PT及FIB均有所改善，組內前后比較，差異均有統計學意義（P<0.001）;對照組除APTT、PT外，D-二聚體及FIB均有所改善，組內前后比較，差異均有統計學意義（P<0.001）。干預前，兩組患者D-二聚體、APTT、PT及FIB比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后，干預組以上各項指標均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.001），提示采用間歇性充氣加壓裝置治療可以有效改善患者的血流動力學指標。本研究經對肺癌患者生存質量的評價發現，采用間歇性充氣加壓裝置干預后患者的生產質量得到有效改善。相關研究顯示[19-20]，對胸腔鏡肺癌術后患者采用間歇性充氣加壓裝置干預后發現，患者的下肢深靜脈血栓的發生率明顯降低，血流動力學指標同時也得到有效改善，與本研究結果相一致。

綜上所述，對于肺癌根治術后患者采用間歇性充氣加壓裝置進行干預，可以有效改善患者術后的生存質量，明顯降低深靜脈血栓的發生率，值得在臨床上應用及推廣。

[參考文獻]

[1]? ?王小曼，文婷，饒珈琦.間歇性充氣加壓裝置的使用對胸腔鏡肺癌術后患者凝血功能的影響[J].血栓與止血學，2020，26（6）：1054-1055.

[2]? ?劉彤彤.間歇式充氣壓力治療儀聯合手法按摩預防肺癌根治術后下肢深靜脈血栓形成的效果[J].醫療裝備，2021，34（7）：184-185.

[3]? ?唐德榮，趙建強，臧豹.肺癌根治術后患者并發下肢深靜脈血栓形成的因素分析及對策[J].中外醫學研究，2016， 14（22）：107-108.

[4]? ?李秋平，蔡苗苗，張莉，等.超聲對癌癥患者下肢孤立遠端深靜脈血栓的研究進展[J].中國實驗診斷學，2021， 25（5）：786-788.

[5]? ?甄凱元，翟振國.下肢間歇充氣加壓裝置在住院患者靜脈血栓栓塞癥預防中的應用進展[J].中華結核和呼吸雜志，2020，43（7）：599-603.

[6]? ?馬海霞.系統性康復指導對促進肺癌根治術患者術后恢復的效果評價[J].河南外科學雜志，2020，26（6）：107-109.

[7]? ?張強.胸腔鏡肺癌根治術對老年非小細胞肺癌生活質量的影響[J].中國衛生標準管理，2021，12（9）：108-110.

[8]? ?高瑜晨，倪雋，沈光宇.肺癌術后生存質量評價及其影響因素的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2017，32（12）：1438-1440.

[9]? ?黃翔，蘇珠英，楊容，等.使用間歇性充氣加壓裝置預防截石位手術患者下肢深靜脈血栓的臨床研究[J].中國醫療器械信息，2017，23（20）：1-2.

[10]? 謝煜，潘衛宇，盧穎，等.間歇性充氣加壓裝置預防靜脈血栓栓塞癥有效性和安全性評估的系統評價再評價[J].中華現代護理雜志，2020，26（2）：149-157.

[11]? 陳亞靜，韓貴俊.間歇性充氣加壓裝置對危重患者下肢深靜脈血栓形成的影響[J].河北醫學，2018，24（2）：239-242.

[12]? 付強強，嵇承棟，萬悅竹，等.間歇性充氣加壓裝置預防術后病人深靜脈血栓療效的文獻分析[J].蚌埠醫學院學報，2017，42（11）：1483-1485，1490.

[13]? 楊旺盛，陸振剛，楊鐸，等.肺癌患者化療后肺康復訓練對肺功能的影響[J].云南醫藥，2021，42（2）：114-116.

[14]? 徐歡，朱星星，柳志浩，等.術后早期肺康復訓練對肺癌患者術后肺功能及生活質量的影響[J].浙江醫學，2020， 42（22）：2443-2445.

[15]? 張曉婷，張丹丹，張華.主動呼吸循環技術聯合術前肺康復運動訓練在老年肺癌胸腔鏡術后康復中的作用[J].內蒙古醫學雜志，2020，52（9）：1054-1055.

[16]? 胡濱.降纖酶聯合抗凝藥預防老年肺癌術后深靜脈血栓形成[J].血栓與止血學，2021，27（1）：133-134.

[17]? 曹曉蕾，張卓然，何文麗.慢性阻塞性肺疾病急性加重期應用間歇性充氣加壓預防繼發深靜脈血栓形成的效果[J].廣東醫學，2019，40（15）：2229-2233.

[18]? 古麗加瓦爾，馬婷，巴合提·卡力甫，等.間歇性充氣加壓治療在預防靜脈血栓形成效果的Meta分析[J].中國普通外科雜志，2014，23（6）：797-806.

[19]? 王阿曼，方鳳奇，李佳，等.肺癌合并靜脈血栓栓塞癥的臨床特征及預后影響因素分析[J].中國臨床醫學，2021， 28（2）：164-168.

[20]? 喬安邦，馬穎欣，陳雯輝，等.胸腔鏡肺癌切除術后下肢深靜脈血栓形成的危險因素分析[J].血管與腔內血管外科雜志，2021，7（1）：52-55，70.

（收稿日期：2021-06-21）