硝普鈉靜脈治療高血壓急癥用藥安全的護理

田梨　馮怡

摘要：硝普鈉作為治療高血壓急癥的常規用藥，其用藥安全已引起高度重視。本文通過對硝普鈉靜脈治療高血壓急癥用藥安全的護理干預的探討，以期為臨床用藥安全提供參考。

關鍵詞：高血壓急癥;硝普鈉;用藥安全

引言：硝普鈉的化學名稱為亞硝基鐵氰化鈉二水合物，是一種速效和短時作用的血管擴張藥（一般在給藥2-3Min起效，停藥5-15Min失效），對靜脈和小動脈血管平滑肌均有直接擴張作用，從而使外周血管阻力降低以快速降低患者血壓，在臨床上廣泛運用于治療高血壓急癥。高血壓急癥是指原發性或繼發性高血壓患者血壓突然或極度升高，發生高血壓危象或高血壓腦病、顱內出血、或者伴有心、腦、腎重要臟器損害的一種臨床危急狀態^【1】。高血壓急癥的急救原則是立即降壓、禁止抽搐發生，快速脫水治療降低顱內壓，嚴防靶器官進一步損害。實施規范周密的護理干預措施可進一步提高硝普鈉的用藥安全性，從而獲得滿意治療效果，現將護理介紹如下。

1、硝普鈉靜脈用藥方法的護理：

1.1靜脈用藥通道的建立：硝普鈉為強堿性藥物，靜脈用藥過程中嚴防藥物外滲。用藥時選擇粗直、彈性好的血管進行穿刺，以留置針靜脈給藥為宜，連續用藥超過48小時者應更換輸液部位。用藥過程中嚴密觀察穿刺部位有無紅、腫、痛等癥狀，發現異常及時拔除并重新建立靜脈通道，并遵醫囑給予局部處理。

1.2藥液配制：50mg硝普鈉溶于5%葡萄糖500ml或50mg硝普鈉溶于50ml5%葡萄糖50ml;配制后藥液外觀呈淡棕色、暗棕色或橙色，若藥液呈藍色應棄去重新配制。^【2】藥物現配現用，一次配制藥液連續使用一般不超過6小時，需持續用藥者應重新配制。

1.3輸液裝置的選擇：硝普鈉藥物性質不穩定，見光易分解。靜滴時應選用避光的黑色或棕色輸液瓶、輸液器;使用微量泵泵入應選擇避光延長管和避光針筒。

1.4靜脈輸液通路的維護：輸液速度較慢時易造成靜脈回血，使用微量泵泵入者應配合使用壓泵液以防回血;當泵速小于5ml/h易回血造成輸液通路阻塞，發生阻塞后應及時分離延長管，使用生理鹽水針筒將回血推入并更換延長管;推注生理鹽水有阻力或懷疑靜脈通道阻塞時應及時拔除留置針重新建立靜脈通道。

2、藥物不良反應觀察與護理

2.1低血壓——最常見的不良反應

2.1.1臨床表現：頭痛、頭暈、眼花、眩暈、惡心、嘔吐、出汗、心悸等，以突然改變體位時癥狀最為明顯。

2.1.2用藥劑量和速度護理：（1）用藥前測量血壓并詢問患者平時血壓水平;（2）用藥指導：簡要向患者及其家屬介紹藥物的作用、用藥方法、用藥注意事項及風險、低血壓的癥狀;（3）用藥過程中患者應以絕對臥床休息為宜，同時持續使用心電監護，監測患者心電圖、生命體征;勻速給藥，合理降壓，密切監測血壓變化：（4）起始劑量為0.5ug/kg，根據治療反應以0.5ug/kg遞增，常用劑量為每分鐘按3ug/kg，極量為每分鐘體重10ug/kg，總量為3.5mg/kg^【3】。靜脈滴注者以5-10滴/Min，每分鐘以2-5滴逐漸加快;微量泵入者以1.8ml/h為起始泵速，極量為24ml/h。

2.1.3目標血壓管理：（1）硝普鈉使用過程中應嚴密監測患者血壓變化：用藥5-10Min測血壓，使血壓大于或等于120/70mmHg，血壓平穩后15-30Min動態監測血壓，一般第一個小時內患者平均動脈壓下降不宜超過患者用藥前平均動脈壓的25%;第二小時內每30Min測血壓一次，2小時后每小時測血壓一次^【4】。（2）最初48小時內，對于有心腦血管疾病患者使其收縮壓下降50-70mmHg，舒張壓下降30-50mmHg，有腦血管病史患者降壓幅度應更小^【5】。若患者無不良反應，可在24-48小時內逐步將血壓降至正常水平。

2.1.4低血壓的預防與護理：（1）用藥期間絕對臥床休息。（2）持續心電血壓監測，根據患者血壓變化情況和用藥反應調節用藥劑量。（3）家屬留配，專人看護。（4）使用床檔等預防患者跌倒的護理措施。（5）若出現低血壓癥狀，協助患者立即平臥以增加回心血量，改善腦部供血，并及時報告醫生給予干預。

2.2氰化物中毒

2.2.1定義：患者體內氰化物濃度大于12mg/dl時出現以中樞神經系統損傷為主的臨床征象。

2.2.2中毒機制：硝普鈉藥物成分中的亞鐵離子與血管壁紅細胞細胞膜上疏基團迅速反應生成不穩定的硝普基團，分解成氰化物及一氧化氮，氰化物經肝臟代謝形成疏基酸鹽，全部由尿酸排出。若硝普鈉使用時間過長、用量過大或患者腎功能減低時可造成患者體內硫氰酸鹽濃度過高發生中毒^【6】。

2.2.3臨床表現：患者意識不清、驚厥、定向障礙甚至昏迷，產生惡心厭食、乏力，或伴有耳鳴、肌痙攣癥狀等。

2.2.4護理措施：（1）腎功能不全者連續使用硝普鈉48-72小時應每天監測血漿氰化物或硫酸氫鹽濃度，保持氰化物濃度不超過3μmol/ml，硫酸氫鹽濃度不超過100μg/ml。（2）遵醫囑給予硫代酸鈉預防氰化物蓄積。（3）觀察患者反應、神志情況，發現出現氰化物中毒征象及時報告醫生進行處理。

3飲食與排便護理：高血壓急癥患者多為老人，且用藥期間需要絕對臥床休息，導致患者胃腸蠕動減弱，可能存在腹脹、排便困難，應指導患者進食高維生素少渣的清淡易消化飲食;出現腹脹遵便秘時應遵醫囑給予促進胃腸動力、促排便藥物。

4用藥護理：用藥前進行藥物知識指導，取得患者及其家屬配合，提高其治療、護理的依從性;用藥過程中嚴密監測患者血壓及降壓效果;觀察有無藥物不良反應及其他異常，遇有異常及時報告醫生進行對癥處理。

5心理護理：高血壓急癥通常起病急，治療不及時或干預不當易造成患者心腦腎重要靶器官嚴重損傷，應向患者及家屬介紹疾病治療的轉歸和預后、治療方案，幫助患者樹立戰勝疾病的信心。

結論

高血壓急癥是急診、心內科常見的疾病，臨床上早期干預，合理治療，預后大多良好。硝普鈉作為治療高血壓急癥的首選藥物，其療效確切，已獲得廣泛認可。規范硝普鈉在治療高血壓急癥中的運用，特別是安全有效用藥、減少藥物的不良反應、對于取得良好預后促進患者早日康復，具有重要意義，故臨床上應予以高度重視。

參考文獻：

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