分析老年帶狀皰疹誤診的相關因素及診療措施

摘要：目的：選擇分析老年帶狀皰疹誤診的相關因素及診療措施。方法：選擇某部所屬5個干休所2016年1月-2021年12月間診斷出的50名老年帶狀皰疹病例，并對其誤診原因進行了分析。結果：50名病人中，7名病人出現了誤診，5名男性，2名女性，誤診率14.00%。病人的疼痛主要集中在胸部、腹部、面部、肩膀、頸部和下肢。在誤診7名病人當中，有4個病例出現皮疹，占57.14%。在誤診7名病人當中，當中有6名患者（85.71%）有伴隨相關疾病或癥狀而誤診。結論：通過對帶狀皰疹的誤診和總結，使醫生更好地了解帶狀皰疹的特點，并對其與其它臨床癥狀相似的病癥進行辨證，并進行全面的分析，以避免誤診。

關鍵詞：老年帶狀皰疹誤診;相關因素;診療措施

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒侵入引起的一種急性皮膚炎癥性疾病，主要表現為皮膚皰疹、神經疼痛、皮膚局部潰爛等，在老年人中，由于免疫力下降，發病率高。帶狀皰疹因其伴發疾病數量多，其臨床表現也更加復雜、多樣。若對帶狀皰疹有一定的了解和辨證能力，很容易被誤診，從而導致病情的惡化，特別是后遺神經痛的發生，對病人的生命和身體都有很大的危害。因此，對其進行早期正確的鑒別與診斷，是規范治療，降低后遺癥的關鍵[1]。本研究選擇某部所屬5個干休所2016年1月-2021年12月間診斷出的50名老年帶狀皰疹病例，并對其誤診原因進行了分析。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇某部所屬5個干休所2016年1月-2021年12月間診斷出的50名老年帶狀皰疹病例，并對其誤診原因進行了分析，男34例，女16例，年齡72-95（78.12±2.91）歲。病程2-8年，平均（4.25±1.10）年。

1.2方法

對50例帶狀皰疹病例的臨床資料進行回顧性分析，從疼痛部位、皮疹、病史、病史、初診疾病等方面進行分析，并對其誤診原因進行分析。

1.3觀察指標

統計誤診情況和特點。

1.4統計學方法

在SPSS21.0軟件中，計數數據行 x2統計，計量行t檢驗，P<0.05表示差異有意義。

2結果

50名病人中，7名病人出現了誤診，5名男性，2名女性，誤診率14.00%。病人的疼痛主要集中在胸部、腹部、面部、肩膀、頸部和下肢。在誤診7名病人當中，有4個病例出現皮疹，占57.14%。在誤診7名病人當中，當中有6名患者（85.71%）有伴隨相關疾病或癥狀而誤診。

3討論

帶狀皰疹的發病比較突然，主要是出現在胸腹部、腰背部、顏面部，通常是密集的皰疹，嚴重的時候會出現皰疹塊，局部皮膚瘙癢、疼痛、灼熱、高熱等。帶狀皰疹的早期診斷對其進行及時、有效的治療非常重要，但是由于其早期表現不典型，很容易被誤診[2]。

本文對50例帶狀皰疹病例的誤診進行回顧性分析，以探討其誤診的原因。結果50例患者中有7例被診斷錯誤，誤診率為14.00%。

對誤診的原因進行了以下幾點分析：（1）帶狀皰疹是一種特殊的病程，它是一種先痛后出疹的獨特病程，而老年人則因自身免疫狀況的差異，其臨床表現也會因身體機能的改變而發生改變，從而對帶狀皰疹的特異性疼痛敏感度下降，從而造成自身認知和表達上的偏差。結果發現，7位誤診的病人有三叉神經期、頸神經節段、胸段神經和腰骶段神經，誤診為三叉神經痛、肋間神經痛、肩周炎等。3名病人無皮疹（42.86%），影響了準確的診斷。

（2）對不典型帶狀皰疹的認知程度低，尤其是非皮膚科醫生，對其臨床表現了解不夠，有些醫生診斷出的老年常見病多，容易將相關癥狀與其它常見病癥混淆，造成誤診[3-4]。

（3）老年病人往往有多種伴發疾病，這些病征往往會將帶狀皰疹的癥狀和其他癥狀混淆起來，而且大部分老年人都有病史，如果疼痛的位置與之前的位置相近，很可能會被誤診為急性發作，比如3例病人既往均有闌尾炎病史，醫生將其誤診為急性闌尾炎。7例被誤診的病人以心內科、普外科、神經內科、骨科為首診科室，因伴發病癥及相關癥狀，作出與伴發病癥相似的診斷，雖然有4名病人已有皮疹，但因初診醫生沒有仔細檢查，導致誤診。

（4）有些醫生不全面的問診，不細致的體檢，過度依靠各種影像檢查，思維定式，對癥狀的辨證分析和診斷不到位。臨床醫生如果發現了皮疹等典型的癥狀，應該認真的找出病因，不要盲目的認為是伴隨的，要對胸腹部病變、三叉神經節段、坐骨神經期等病變進行全面的綜合檢查，以明確帶狀皰疹的病因。在此項試驗中，3名病人沒有發生皮疹，若沒有癥狀，同時伴有病痛及帶狀皰疹的病灶，當無法排除時，請咨詢資深醫師或皮膚科醫生，以作出正確的診斷。因此，臨床醫生要加強對帶狀皰疹的認識和警覺，要重視它在老年人中的非典型征象，要仔細詢問病史，做全面的體檢，明確疼痛的部位和病因。同時，臨床醫生也要多了解帶狀皰疹的不典型癥狀，多向臨床專家咨詢，不斷地學習和更新自己的知識，以降低誤診率，避免因誤診而造成的誤診[5-6]。

綜上，通過對帶狀皰疹的誤診和總結，使醫生更好地了解帶狀皰疹的特點，并對其與其它臨床癥狀相似的病癥進行辨證，并進行全面的分析，以避免誤診。

參考文獻：

[1]趙志宇，趙文利，彭會珍，李海云，馬晶晶，郭亞茹，王奕. 積極心理干預在老年三叉神經帶狀皰疹后神經痛介入手術中的應用[J]. 臨床心身疾病雜志，2022，28（01）：165-168.

[2]張明慶，姬琳，孟慶芳. 針藥結合從虛瘀論治老年帶狀皰疹后遺神經痛療效觀察[J]. 現代中西醫結合雜志，2022，31（01）：65-68.

[3]孫國華，孫含哲，李丹，潘欣，曹君利，王志萍. 神經妥樂平不同給藥途徑對老年帶狀皰疹急性期神經痛治療的研究[J]. 湖南師范大學學報（醫學版），2021，18（06）：154-157.

[4]趙亞飛. 阿昔洛韋聯合糖皮質激素治療老年帶狀皰疹療效觀察[J]. 皮膚病與性病，2021，43（06）：770-771.

[5]. 胸背根神經節或肋間神經脈沖射頻調制治療老年帶狀皰疹后神經痛的療效和安全性回顧性研究[J]. 中華醫學雜志，2021，101（43）：3587-3587.

[6]施小妹，吳隨妹，林娜，傅絲絲. 三氧自體血療法聯合藥物治療老年帶狀皰疹后神經痛的療效分析[J]. 中外醫療，2021，40（32）：5-9.

作者簡介：張志勇 出生年月：1974、11 性別：男 民族：漢 籍貫：山東濟南

所在單位：山東省軍區濟南第十一干休所 畢業院校：第三軍醫大學

職稱：副主任醫師 學歷：本科

研究方向：老年心腦血管的院前急救，老年肺部感染，老年睡眠障礙