淺談我國過度醫療問題及其對策

吳捷 李碧瑤

摘要：現階段，人們的醫療需求急劇擴大，然而我國醫療行業體制機制尚未成熟，社會保障體系有待完善，醫療行業“過度醫療”的矛盾應運而生。本文針對存在爭議的醫療問題，提出合理的建議，為相關法律條文、醫療機構的評判提供參考依據，以期構建和諧醫患關系，助推醫療體制的健全。

關鍵詞：過度醫療;原因分析;危害性;對策

1 引言

過度醫療是當今醫學的主要特征之一。基于中國裁判文書網的數據，過度醫療在法院裁判文書中被界定為醫療機構及其醫務人員違反規范進行的不必要的檢查，或者造成患者身體損害的其他不必要的診斷或者治療。學者杜治政先生提出，過度醫療是指由于各種原因引起的超出疾病實際需要的診斷和治療行為或醫療過程，包括過度檢查、過度治療、過度護理[1]。

2我國過度醫療的成因

2.1國家層面

2.1.1財政投入不足

據相關統計數據顯示，2012年我國財政投入僅占衛生部門醫院總支出比例的9%，低于世界平均水平，這使醫院自身業務收入成為公立醫院收入的主要來源。加之一些公立醫院為職工繳納的基本養老金和職業年金并不是來自財政，而是要由單位“自籌”，巨大的資金壓力導致了“以藥養醫”“過度醫療”等情況的出現[2]。

2.1.2過度醫療監管體制尚不完善

在內部監督上，醫療機構在盈利需求下，內部未設置控制醫生控制醫療費用的監督機制，甚至還通過各種制度來鼓勵醫務人員增加患者的醫療費用支出，如大處方、多檢查等。這種集體默認行為在行業內部使得過度醫療愈演愈烈。在外部監督上，衛生主管部門在具體行使監督權時很難做到客觀公正。此外，第三方醫療監督機制尚且缺乏[3]。

2.2醫療機構層面

2.2.1醫學商業化下醫療機構的逐利行為

隨著市場對醫學影響的全面化，醫學進入商業化，成為追逐利潤的商業活動。為了攫取經濟收益，醫療機構鼓勵過度醫療行為，并將醫生的實際收入與創收掛鉤。還有部分醫生職業道德素養匱乏，在利益驅使下違背職業道德，對患者采取過度醫療行為[4]。

2.2.2防御性治療

隨著患者維權意識增強，醫患關系緊張，許多醫生為了避免醫療事故或醫鬧發生采用多檢查等防御性醫療辦法，忽略了患者的健康。

2.3患者層面

人們生活水平的提高，伴隨著的是對更高醫療質量的追求。患者對知名醫院、三甲醫院的選擇也使醫療機構之間產生“內卷”，加劇了過度醫療的現象。同時，患者的醫學知識匱乏，盲目贊同醫生的治療方案。這種心理被一些醫生利用而多做檢查，多開昂貴藥物。部分患者還盲目認為進口優于國產，不根據自己的實際情況做選擇，從而導致了過度醫療的發生。

3 過度醫療的危害性

3.1醫患信任缺失，雙方矛盾加劇

近年來出現了屢見不鮮的醫鬧事件，出于對患者的不信任，部分醫生會對患者實施盡可能多的檢查，在醫患出現矛盾之時出示檢查的證明以規避責任;而患方也常出于對醫生的不信任，或是青睞更具權威的醫療機構，會選擇轉院接受更好的治療，隨后患者會被實施重復的檢查。醫患雙方的不認同惡化了醫患關系，損害彼此的切身利益，甚者引發嚴重的醫療糾紛，必須受到管制。

3.2浪費醫療資源，加重病人負擔

醫生通過過度檢查、過度治療、過度手術等不良行為浪費了大量的醫療資源，讓原本稀缺的衛生資源雪上加霜。同時，該行為也嚴重損害患者的經濟利益，加重患者的家庭負擔，出現一系列看病難、看病貴的問題。過度醫療服務帶來各種醫源性疾病，例如：不必要的檢查可能給患者帶來難以逆轉的創傷性傷害與放射性損傷;過度治療與手術會增加患者感染的風險，誘發并發癥甚至導致患者死亡。

3.3擾亂醫療秩序，提高腐敗幾率

過大的前期投入、工作強度與醫生過低的診療費、基礎工資不相匹配，使得醫生成為了投入產出比極其低下的一個職業，追求經濟效益的醫療人員會從“灰色收入”部分謀取利益，因此過度檢查、過度護理、過度開藥就成了醫生提高收益的一片樂土，提高了醫療行業的腐敗幾率。

4 過度醫療的解決對策

4.1建立專家鑒定小組

醫療糾紛調解最大的難點在于醫療損害責任認定，科學的定責必須依賴于同行評議，而不是醫患一方或調解員的意見，專家鑒定意見可以成為定責的主要依據。首先，對醫療損害進行劃分，輕微損害醫患自行和解;達到一定程度的損害才可以申請調解，但凡進行調解的案件都要求進行專家鑒定。這樣既避免了鑒定的濫用又防止了鑒定的不使用。

4.2明確與完善對醫療服務市場的監管制度

醫療服務市場監管制度的不完善使得許多醫療機構與醫生有機可乘，?醫療衛生行業是一個極其特殊而重要的行業，事關人民群眾的生命健康，建立嚴格規范的醫療衛生行業綜合監管制度十分必要。完善的市場監管制度可以增強醫療人員的法律意識與自我防范意識，規范工作行為從而提升醫療服務的質量可及性與安全性。

4.3 加強醫務人員的醫德教育

醫德教育是指為了培養醫務人員的醫德精神和形成良好的醫德風尚。培養醫務人員誠信服務理念就是解決過度醫療的根源。無論是制度還是法律條約，最終都需要醫務人員去落實與履行，所以要想從源頭上鏟除過度醫療，加強醫德醫風建設，提高醫務人員的職業素質是不可或缺的方法[5]。

5 過度醫療問題的思考

隨著社會物質和精神文明程度不斷提高，醫療改革逐漸深化，醫患關系緊張已成為當前一個重大的社會問題，對衛生事業的發展和整個社會的就醫環境產生極大影響，成為社會不和諧的因素。構建和諧醫患關系己成為我國社會和各級醫院管理者應當迫切研究解決的重大問題。后疫情時代，人們對自身健康的愈發重視，營造良好的醫療環境勢在必行。

參考文獻：

[1]杜治政. 過度醫療、適度醫療與診療最優化[J]. 醫學與哲學，2005（07）：1-4，16.

[2]殷云. 過度醫療損害責任研究[D]. 揚州大學.

[3]劉穎. 試論對過度醫療的監管治理[J]. 中國衛生政策研究，2011，4（08）：61-65.

[4]潘瑞琦. 現行醫改無法解決“看病難、看病貴”的問題[J]. 勞動保障世界，2017（29）：7-8.

[5]李玉紅. 加強醫學道德教育，改善醫患關系[J]. 中國當代醫藥，2016，23（12）：156-158.