健康老齡化背景下“醫(yī)養(yǎng)結合”養(yǎng)老服務模式是怎樣的

陳彥伶

我國當前已經進入到老齡化社會，老年人人口數(shù)量不斷增多，同時人口老齡化也使養(yǎng)老問題成為社會的焦點問題。十九大報告中指出，我國需要積極應對人口老齡化現(xiàn)狀，構建養(yǎng)老、敬老政策環(huán)境，促進醫(yī)養(yǎng)結合，實現(xiàn)老有所依、老有所養(yǎng)的要求。通過醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式的構建，保證老年人口的生活質量。

1.什么是醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務模式

社會老齡化發(fā)展背景下，醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務指的是將醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源有效結合，通過醫(yī)療資源為養(yǎng)老醫(yī)療需求的提供條件，保證老年人的身體健康。在老年人的醫(yī)療保健中包括老年人的疾病篩查、診治、護理、康復、保健教育以及管理等相關的醫(yī)學服務內容。構建老年人的醫(yī)療健康檔案，為老年人提供全方位，全過程的醫(yī)療養(yǎng)老服務，實現(xiàn)老年人的有病治病，無病療養(yǎng)需求，提升老年人的生命質量和長度。

2.健康老齡化背景下"醫(yī)養(yǎng)結合"養(yǎng)老服務模式

（1）大養(yǎng)老與小醫(yī)療結合

大養(yǎng)老與小醫(yī)療結合模式指的是以養(yǎng)老機構為基礎增加了醫(yī)療服務內容，強調養(yǎng)老為主，醫(yī)療為輔。這也是當前我國大部分養(yǎng)老機構采取的醫(yī)養(yǎng)結合方式。這種養(yǎng)老方式的缺點為，雖然養(yǎng)老機構內部設置了醫(yī)療機構，但是醫(yī)療機構僅能夠提供醫(yī)療門診服務，無法解決大型的治療問題。而且醫(yī)療運營成本高，需要聘請專業(yè)的醫(yī)生和護理人員，導致養(yǎng)老機構的負擔加重。在實際落實過程中難度大，很多嘗試采用這種模式的養(yǎng)老機構最后都放棄了醫(yī)療服務。

（2）醫(yī)療養(yǎng)老并重形式

醫(yī)療養(yǎng)老并重的養(yǎng)老模式中大部分指的是一些新建的醫(yī)養(yǎng)結合的機構或者原本的醫(yī)療機構轉型為養(yǎng)老機構的形式。在醫(yī)養(yǎng)過程中強調醫(yī)療和養(yǎng)老并重。當前很多大型的養(yǎng)老機構中都配套設置了綜合醫(yī)療部門和護理員，促進醫(yī)療和養(yǎng)老的共同發(fā)展。此外，一些醫(yī)療機構大量資源閑置，為了優(yōu)化資源，增加創(chuàng)收，轉型為養(yǎng)老服務機構，并開設了專門的老年人護理病房和康復中心等，能夠為老年人提供專業(yè)的醫(yī)療服務。這種模式將醫(yī)療與養(yǎng)老資源有效融合，實現(xiàn)以醫(yī)促養(yǎng)，以養(yǎng)助醫(yī)的發(fā)展優(yōu)勢，有利于解決我國危重病人的養(yǎng)老問題。

（3）大醫(yī)療與小養(yǎng)老結合

大醫(yī)療與小養(yǎng)老模式的結合主要是大醫(yī)療機構依托自身的醫(yī)療資源構建的小型養(yǎng)老機構，屬于醫(yī)療單位下屬的一個養(yǎng)老機構形式。這種組合方式的優(yōu)勢比較強，大醫(yī)療機構具有高端、豐富的醫(yī)療資源和醫(yī)療保障，能夠滿足老年人的醫(yī)療和護理需求。但是同時也存在一定的不足，一方面小養(yǎng)老機構對大醫(yī)療資源的占用會形成一定的醫(yī)療資源浪費，而且養(yǎng)老費用比較高，一般家庭難以承受，無法廣泛推廣。

（4）大醫(yī)療與小康復結合

大醫(yī)療與小康復結合的醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老模式一般是大醫(yī)療機構下構建了小型的康復療養(yǎng)中心，比如老年人康復中心，康復科室等，形成以醫(yī)療為主，康復為輔的醫(yī)療養(yǎng)老形式。在原醫(yī)療機構的基礎上開設康復功能以及照護服務的養(yǎng)老服務體系。這種醫(yī)養(yǎng)結合的模式優(yōu)勢比較強，實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)康結合的一體化養(yǎng)老。

（5）兩院一體結合模式

兩院一體結合的醫(yī)養(yǎng)結合模式指的是以地方政府建設為依托的養(yǎng)老機構，以當?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與養(yǎng)老院結合形成的一體化養(yǎng)老機構模式。或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院直接開設養(yǎng)老服務。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院敬老院的資源中除了需要對五保老人的照顧外，還可以為社會上的部分養(yǎng)老人員提供服務。這種模式能夠事先對醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源進行整合，激活養(yǎng)老資源活力，實現(xiàn)老年人的就近養(yǎng)老。這種養(yǎng)老模式與民辦養(yǎng)老模式相比，更能夠為敬老院資產保值，是當前來說比較理想的一種醫(yī)養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式。

（6）醫(yī)康養(yǎng)一體化

醫(yī)康養(yǎng)結合的養(yǎng)老模式下，是一種以醫(yī)院為基礎的養(yǎng)老模式，將護理員與養(yǎng)老院結合，形成醫(yī)康養(yǎng)一體化的運營模式。這種醫(yī)養(yǎng)模式的主要優(yōu)勢為老年人在住院醫(yī)療期間，能夠得到科學的醫(yī)療指導和康復，很多臥床的老年人通過康復訓練后能夠逐漸自理和獨立行走，取得了良好的社會經濟效益。康復患者在住院期間能夠得到康復治療服務和養(yǎng)老服務，康復出院后部分老年人會選擇在療養(yǎng)機構長期居住，提升康復中心的經濟效益，保證資源的有效配置和合理利用。

（7）養(yǎng)老機構與醫(yī)療服務綠色通道結合

養(yǎng)老機構與醫(yī)療服務綠色通道結合是養(yǎng)老機構與鄰近的醫(yī)療機構通過協(xié)議的方式形成健康服務平臺，醫(yī)療機構負責為養(yǎng)老機構患者提供就醫(yī)綠色通道。可以為養(yǎng)老機構的老人提供預約掛號、住院以及遠程會診等服務，這是當前我國大部分省市醫(yī)養(yǎng)結合的方式。但是這種合作方式也具有一定的弊端，醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構間容易在各自的利益驅動下，難以實現(xiàn)長期合作，無法保證合作的效率和質量。

（8）社區(qū)衛(wèi)生服務與老年人日間照料中心

社區(qū)衛(wèi)生服務機構主要負責為老年人提供醫(yī)療診治和治療服務，而日間照料中心則為老年人提供養(yǎng)老服務，這種服務方式資源的共享性比較高。一般老年人日常照料中心的老年人往往都具有多種疾病，需要專業(yè)醫(yī)務人員提供服務，更好的滿足老年人醫(yī)療需求。而且這里有專業(yè)的醫(yī)療人員，能夠使老年人和子女放心。

（9）居家養(yǎng)老與家庭醫(yī)生簽約服務結合

居家養(yǎng)老也是今后養(yǎng)老的重要模式，為了保證居家養(yǎng)老模式下老人的健康，可以采用與家庭醫(yī)生簽約的方式為老年人提供醫(yī)療服務。簽訂合約的醫(yī)生可以為老年人提供保健咨詢、優(yōu)質診療、保健指導以及健康管理等服務，使老年人在家就可以享受優(yōu)質的醫(yī)療資源。