提升公立醫(yī)院監(jiān)督與再監(jiān)督質(zhì)效的機制創(chuàng)新探討

趙嶺

摘要：本文以醫(yī)院開展監(jiān)督與 再監(jiān)督工作的實際與分析相結(jié)合，通過調(diào)研剖析公立醫(yī)院監(jiān)督工作的現(xiàn)狀及監(jiān)督工作中存在的薄弱環(huán)節(jié)以及對我院目前監(jiān)督工作的實踐與總結(jié)，提出明確建議，擬探索出一套行之有效的監(jiān)督思路及監(jiān)督措施，著力構(gòu)建全方位立體化監(jiān)督體系。

關(guān)鍵詞：監(jiān)督與再監(jiān)督;質(zhì)效;公立醫(yī)院

如何進(jìn)一步改進(jìn)公立醫(yī)院開展監(jiān)督與再監(jiān)督工作，改進(jìn)紀(jì)檢監(jiān)察部門的監(jiān)督方式，提升監(jiān)督效果，成為紀(jì)檢監(jiān)察部門是否能夠正確履職的重要課題。紀(jì)委履行監(jiān)督職責(zé)是堅定不移貫徹全面從嚴(yán)治黨戰(zhàn)略的重要組成部分，是進(jìn)行自我革命、推動社會革命的重要力量。習(xí)近平總書記在中央紀(jì)委六次全會重要講話中對紀(jì)委切實履行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)提出更高的要求，明確了此項工作高質(zhì)量發(fā)展的目標(biāo)任務(wù)。筆者就新時期如何提升公立醫(yī)院監(jiān)督與再監(jiān)督質(zhì)效的機制創(chuàng)新進(jìn)行探討。

1、研究背景及意義

1.1歷史背景。黨的十八大以來，黨和國家狠抓全面從嚴(yán)治黨，創(chuàng)新體制機制，扎實推進(jìn)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉工作，并且對紀(jì)委監(jiān)督職能作出了更加明確的規(guī)定。2018年，中共中央辦公廳印發(fā)了《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，明確要求加強醫(yī)院紀(jì)檢機構(gòu)和紀(jì)檢干部隊伍建設(shè)，提高履行職責(zé)能力，充分發(fā)揮監(jiān)督職能作用。2019年，國家衛(wèi)生健康委員會印發(fā)《國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院章程范本的通知》（國衛(wèi)辦醫(yī)函〔2019〕871號），其中第五章“運行管理”的第四節(jié)的監(jiān)督機制中，明確了加強醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作。

1.2目前的形勢。習(xí)近平總書記強調(diào)，我們黨全面領(lǐng)導(dǎo)、長期執(zhí)政，面臨的最大挑戰(zhàn)是對權(quán)力的監(jiān)督，對我們黨而言，黨內(nèi)監(jiān)督是第一位的監(jiān)督，黨內(nèi)監(jiān)督有力有效，其他監(jiān)督才能發(fā)揮作用。黨內(nèi)監(jiān)督是黨的自我監(jiān)督和約束，是一種預(yù)防和修正錯誤的機制，是黨內(nèi)自我完善的一種重要手段[5]。黨委在黨內(nèi)監(jiān)督中負(fù)主體責(zé)任，書記是第一責(zé)任人，黨委委員在職責(zé)范圍內(nèi)履行監(jiān)督職責(zé)。黨的各級紀(jì)律檢查委員會要履行監(jiān)督執(zhí)紀(jì)問責(zé)職責(zé)。這一要求體現(xiàn)了黨委監(jiān)督與紀(jì)委監(jiān)督各居其位、各履其職、各盡其責(zé)，相互監(jiān)督、互相推動、共同提高，形成黨內(nèi)監(jiān)督的科學(xué)體制機制。

1.3研究的意義。目前，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域腐敗案件仍然易發(fā)多發(fā)，嚴(yán)重侵害患者的合法權(quán)益，對醫(yī)院造成巨大的負(fù)面影響，醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗工作依然任重道遠(yuǎn)。究其原因，很大程度上是因為公立醫(yī)院目前監(jiān)督工作存在監(jiān)督意識還要積極主動、監(jiān)督形式還要努力更新、監(jiān)督內(nèi)容還要更加充實、監(jiān)督責(zé)任還需進(jìn)一步落實到位、監(jiān)督質(zhì)效還要提升等諸多問題。在強調(diào)黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐倡廉工作黨委主體責(zé)任的同時，也對紀(jì)委監(jiān)督責(zé)任提出了更高、更嚴(yán)的要求。如何積極適應(yīng)當(dāng)前工作形勢，聚焦中心任務(wù)，創(chuàng)新監(jiān)督方式，開展監(jiān)督與再監(jiān)督工作，提升監(jiān)督質(zhì)效，更好地為醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展保駕護(hù)航，是公立醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門在新形勢下面臨的一個重要課題。

2、公立醫(yī)院目前監(jiān)督與再監(jiān)督工作的現(xiàn)狀

目前，作為紀(jì)檢監(jiān)察系統(tǒng)神經(jīng)末梢的基層公立醫(yī)院雖然對落實“三轉(zhuǎn)”的認(rèn)識不斷加深，思想上必須“轉(zhuǎn)”、工作上自覺“轉(zhuǎn)”的意識不斷增強，但是仍然面臨著監(jiān)督與再監(jiān)督的困惑。

2.1. 思想上的障礙。一方面，思想認(rèn)識不到位。受多年的“慣性思維”和“工作模式”影響，對紀(jì)檢監(jiān)察在黨要管黨、從嚴(yán)治黨中肩負(fù)的重大責(zé)任認(rèn)識還需深化，使命感還需強化，接受監(jiān)督意識還需提升。長期以來，很多部門和科室自覺接受同級紀(jì)委監(jiān)督的意識淡薄，加之紀(jì)檢監(jiān)察推進(jìn)“三轉(zhuǎn)”后，不介入部門的具體工作，單純依賴查案、信訪排查以及執(zhí)紀(jì)執(zhí)法部門情況互通等渠道，存在對監(jiān)督對象的情況了解不深、掌握不全面，導(dǎo)致紀(jì)檢監(jiān)察處于“自刀難削自把”的尷尬境地。還有一些領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為醫(yī)院沒有那么多案件可查，甚至擔(dān)心紀(jì)檢監(jiān)察部門“三轉(zhuǎn)”后成為干部職工的對立面等。另一方面，紀(jì)檢監(jiān)察干部不愿轉(zhuǎn)。俗稱大家都是“一口鍋”里吃飯，監(jiān)督主體在人、財、物方面依附于監(jiān)督客體，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門把履行同級監(jiān)督職責(zé)與服從同級黨委領(lǐng)導(dǎo)剝離開來，過多地強調(diào)服從，而忽視了監(jiān)督，“怕得罪人、怕丟選票”的思想坎難以逾越，不愿、不敢大膽履行同級監(jiān)督職責(zé)。

2.2制度機制上的障礙。一是配套的監(jiān)督制度不完善。黨章黨紀(jì)黨規(guī)明確了監(jiān)督要求，但缺乏操作性強的實施細(xì)則，同級監(jiān)督?jīng)]有抓手、缺乏依據(jù)，“抓與不抓一個樣、抓好抓壞一個樣”現(xiàn)象客觀存在。存在“退出容易進(jìn)入難”的問題，如在轉(zhuǎn)變監(jiān)督方式方面，紀(jì)委退出了一些原來牽頭的工作事項，變直接監(jiān)督為再監(jiān)督，但一些職能部門受思維定勢和工作慣性影響，造成紀(jì)檢監(jiān)察部門“退”與職能部門“進(jìn)”力度不一致，對接措施跟進(jìn)不及時。二是監(jiān)督力度不夠。紀(jì)檢監(jiān)察工作推進(jìn)“三轉(zhuǎn)”有一個過程，實際工作中涉及面廣、工作量大，監(jiān)督機制、預(yù)防制度制訂數(shù)量多、執(zhí)行效果低、發(fā)揮作用小，仍然難以集中精力抓監(jiān)督執(zhí)紀(jì)這項主業(yè)主責(zé)，同時黨務(wù)、政務(wù)透明度不高，客觀上導(dǎo)致執(zhí)紀(jì)監(jiān)督很難。三是“三轉(zhuǎn)”后的工作目標(biāo)迷茫。“三轉(zhuǎn)”是紀(jì)檢監(jiān)察工作方式方法的一次深刻變革，政策性和業(yè)務(wù)性都很強，醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門由于精力、能力和視野的局限，對“三轉(zhuǎn)”要求的理解和把握又不夠全面、深刻和準(zhǔn)確。

2.3實踐層面的障礙。一是職責(zé)不清。對紀(jì)檢監(jiān)察工作職責(zé)定位把握不準(zhǔn)，主業(yè)主責(zé)分不清楚，在實際工作中，受傳統(tǒng)理念和工作格局的影響，職能“泛化”或“異化”，常常是既當(dāng)“運動員”又當(dāng)“裁判員”，經(jīng)常出現(xiàn)越位、缺位、錯位、失位問題。二是監(jiān)督難度日益增大。在“三重一大”決策、財務(wù)資金管理、物資采購和作風(fēng)建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)方面，監(jiān)督工作多是淺嘗則止，監(jiān)督工作深度不夠，專業(yè)監(jiān)督業(yè)務(wù)不精、技術(shù)力量不強。三是缺乏自信。由于長期以來對紀(jì)檢監(jiān)察工作的片面理解，致使部分醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察部門組織機構(gòu)弱化，甚至被“邊緣化”，職位優(yōu)越感不強，造成部分紀(jì)檢監(jiān)察干部工作熱情不高，學(xué)習(xí)勁頭不足，業(yè)務(wù)能力較弱，履職能力信心不足。

3.落實監(jiān)督與再監(jiān)督的的途徑和措施

對于新時期醫(yī)院，紀(jì)委監(jiān)督與再監(jiān)督工作工作應(yīng)始培養(yǎng)“嚴(yán)、細(xì)、深、實”的工作作風(fēng)，根據(jù)醫(yī)院的具體工作環(huán)境設(shè)定具體的策略，以此來發(fā)揮監(jiān)督作用，促進(jìn)醫(yī)院的長足發(fā)展。

3.1. 責(zé)任落實要有新手段。在建立責(zé)任清單制度，扎緊責(zé)任體系“籠子”的基礎(chǔ)上，要把“考核、問責(zé)”這根“牛鞭子”作為推進(jìn)“監(jiān)督責(zé)任”落實的重要手段，健全責(zé)任考核體系。在考核指標(biāo)設(shè)計上，應(yīng)以定性定量科學(xué)、注重實績、方便操作為目標(biāo)。在責(zé)任追究上，建立剛性的問責(zé)追責(zé)機制，突出考核追責(zé)、問題倒查追責(zé)、履職不力追責(zé)三個重點內(nèi)容，通過強化考核和追責(zé)，倒逼“兩個責(zé)任”落實到位。在院黨委領(lǐng)導(dǎo)下，我院紀(jì)檢監(jiān)察工作形成黨政齊抓共管、 紀(jì)委專責(zé)監(jiān)督、上下各負(fù)其責(zé)的領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機制。通過印發(fā)《關(guān)于落實全面從嚴(yán)治黨監(jiān)督責(zé)任落實的工作要點》《推進(jìn)廉潔風(fēng)險防控工作實施方案》《廉潔風(fēng)險防控監(jiān)督與再監(jiān)督專項督查制度》《落實重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)督與再監(jiān)督實施辦法》《感染防控巡查整改制度》等文件要求，在持續(xù)做好疫情防控常態(tài)化的同時，圍繞“1235”發(fā)展戰(zhàn)略，強化執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則，狠抓內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行制度管人、制度管事，著眼理想信念、政治生活、廉潔從業(yè)等方面，推行嵌入式靶向監(jiān)督，發(fā)揮“校準(zhǔn)”作用。

3.2. 監(jiān)督方式要有新常態(tài)。針對新情況、新問題，我院堅持“長常”二字，抓早抓小抓細(xì)，形成行風(fēng)建設(shè)“新常態(tài)”。注重加強權(quán)力運行監(jiān)督，認(rèn)真抓好“三重一大”事項集體研究決策、干部選拔任用、領(lǐng)導(dǎo)干部述職述廉、個人重大事項報告、重要崗位輪崗等制度執(zhí)行情況的監(jiān)督。開展由院紀(jì)委書記帶隊、聯(lián)合院黨辦、監(jiān)察、審計、改革辦等職能部門組成的廉政風(fēng)險防控專項督查、集體廉潔約談、專項廉政約談，日常談心談話等監(jiān)督方式，進(jìn)行日常監(jiān)督。根據(jù)我院《廉潔從業(yè)實施方案》關(guān)于醫(yī)藥代表（含銷售人員）院內(nèi)拜訪醫(yī)務(wù)人員流程，對醫(yī)藥代表（含銷售人員）信息進(jìn)行信息備案，開展業(yè)務(wù)活動預(yù)約登記、醫(yī)藥代表（含銷售人員）接待記錄和管理巡查記錄等工作，對供應(yīng)商營銷行為進(jìn)行誠信管理，實施誠信承諾、誠信評估、風(fēng)險預(yù)警、不良記錄等制度，進(jìn)一步加強對藥品、試劑、耗材、器械、設(shè)備等的集中采購執(zhí)行情況的監(jiān)管。各職能部門負(fù)責(zé)對所轄重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作實施日常自主監(jiān)督，履行第一監(jiān)督人職責(zé)，院紀(jì)委和監(jiān)察室立足監(jiān)督的再監(jiān)督，健全重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)長效監(jiān)督機制，加強科學(xué)精準(zhǔn)監(jiān)督，緊盯被監(jiān)督部門科室關(guān)鍵事項、關(guān)鍵人群、關(guān)鍵崗位、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，發(fā)揮“護(hù)航”作用。

3.3.制度建設(shè)要有新突破。制度是規(guī)范個人行為的準(zhǔn)繩，因此單憑思想建設(shè)并不能保證紀(jì)檢監(jiān)察能夠發(fā)揮應(yīng)有的作用，還需要加強制度建設(shè)，剛性的進(jìn)行規(guī)范，才能夠進(jìn)行多方位的保障，尤其是針對醫(yī)院中那些極為容易發(fā)生商業(yè)賄賂的崗位和部門，必須要加強約束力度，完善相應(yīng)的規(guī)章管理制度，健全權(quán)力約束機制，才能夠進(jìn)行多方位的保障。我院根據(jù)《院紀(jì)委落實重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)監(jiān)督與再監(jiān)督實施辦法》，各職能部門負(fù)責(zé)對所轄重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作實施日常自主監(jiān)督，負(fù)責(zé)組織制定完善本部門所轄重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)相關(guān)工作規(guī)范、工作流程、監(jiān)管措施，并梳理查找本部門本科室所轄重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作的廉潔風(fēng)險點，明確監(jiān)督事項，事前3—5個工作日填報《重大事項監(jiān)督與再監(jiān)督報備表》，接受院紀(jì)委對本部門監(jiān)督工作的再監(jiān)督。院紀(jì)委緊盯“三重一大”事項等重點環(huán)節(jié)，對13個大類100多個重要事項實行A、B、C三個廉潔風(fēng)險等級管理，突出事前和事中監(jiān)督。紀(jì)委負(fù)責(zé)對全院重點領(lǐng)域關(guān)鍵環(huán)節(jié)的工作實施再監(jiān)督，督促其完善管理制度、規(guī)范辦事程序、排查廉潔風(fēng)險點、制定防控措施以及落實情況、明確報備事項、對報備的監(jiān)督項目進(jìn)行審核、評估與指導(dǎo)，及時發(fā)現(xiàn)、規(guī)避可能存在的廉潔風(fēng)險與隱患，堵塞管理漏洞，發(fā)揮“清障”作用

3.4. 隊伍建設(shè)要有新提高。履行好監(jiān)督與再監(jiān)督職責(zé)，紀(jì)檢監(jiān)察干部隊伍建設(shè)是保障。要突出政治過硬、作風(fēng)優(yōu)良、紀(jì)律嚴(yán)明，率先守法的要求，深入推進(jìn)職能、方式、作風(fēng)“三轉(zhuǎn)”要求，強化紀(jì)檢監(jiān)察干部的專業(yè)能力，執(zhí)行“情況明、數(shù)據(jù)準(zhǔn)、責(zé)任清、作風(fēng)正、工作實”的工作標(biāo)準(zhǔn)。我院堅持開展“5·10”思廉日、“算好廉政賬”“12.9世界反腐敗日”等專題教育活動，引導(dǎo)全院黨員干部職工嚴(yán)守醫(yī)療機構(gòu)工作人員廉潔從業(yè)九項準(zhǔn)則，建設(shè)崇廉文化氛圍。我院紀(jì)檢監(jiān)察干部以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大和十九屆歷次全會精神以及十九屆中央紀(jì)委六次全會精神，積極參加黨史學(xué)習(xí)教育，通過學(xué)史明理、學(xué)史增信、學(xué)史崇德、學(xué)史力行，始終保持政治堅定、頭腦清醒，辨清大局、判明大勢、著眼大事，在增強“四個意識”、堅定“四個自信”、踐行“兩個維護(hù)”上作表率，對“國之大者”領(lǐng)悟到位，不斷提高政治自覺和黨性修養(yǎng)。積極參加領(lǐng)導(dǎo)干部進(jìn)修班和市紀(jì)委監(jiān)委組織的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，注重《中國共產(chǎn)黨紀(jì)律檢查機關(guān)監(jiān)督執(zhí)紀(jì)工作規(guī)則》《中華人民共和國監(jiān)察法》《中華人民共和國公職人員政務(wù)處分法》等法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，不斷提升業(yè)務(wù)能力。通過以案代訓(xùn)、聯(lián)合執(zhí)紀(jì)等方式，提高自身把握政策的能力和發(fā)現(xiàn)、解決復(fù)雜問題的能力，既要當(dāng)查辦案件的“能手”，也要做善于開展談話、善于開展批評教育、善于做思想工作的“行家”，既要自律又要接受他律，充分發(fā)揮紀(jì)檢監(jiān)察隊伍的“鐵軍”作用。

綜上所述，筆者認(rèn)為在當(dāng)今社會發(fā)展中，醫(yī)院作為一種特殊的服務(wù)型機構(gòu)，紀(jì)檢監(jiān)察部門只有堅持以制度辦事，以紀(jì)律管人，不斷推動廉潔風(fēng)險防控體系建設(shè)，對醫(yī)院進(jìn)行全方位多層次的科學(xué)精準(zhǔn)監(jiān)督，才能使紀(jì)檢監(jiān)察工作發(fā)揮其應(yīng)有的作用，確保高質(zhì)量監(jiān)督促進(jìn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展。

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