環狀軟骨上喉部分切除術治療中晚期喉癌的臨床效果

郝衛星 盧麗萍 于璐璐

喉癌原發于喉部，致病因素較為復雜，可能與長時間喝酒、吸煙、接觸有害化學氣體等因素相關，是耳鼻喉科高發腫瘤，若不及時干預，可對患者生命安全構成威脅[1-2]。目前，外科手術是治療中晚期喉癌的常用手段，既往傳統全喉切除術能夠將病灶完全去除，但術中切除患者整個喉部，術后喉功能喪失，創傷較大，甚至可影響吞咽及嗓音功能，預后不佳[3]。隨著微創技術的不斷完善及發展，環狀軟骨上喉部分切除術能夠有效地切除病灶，同時還為患者保留各生理功能提供有利的條件，是中晚期喉癌患者治療的首選手術方式[4-5]。鑒于此，本研究分析環狀軟骨上喉部分切除術治療中晚期喉癌的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年10月至2019年11月我院收治的82例中晚期喉癌患者，本研究獲倫理委員會批準。按隨機數字表法分為2組，各41例。研究組女性18例，男性23例；年齡48～79歲，平均年齡(63.58±3.64)歲；體質量指數(BMI)為21～24 kg/m2，平均BMI為(22.49±0.62)kg/m2；TNM分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期17例。對照組女性16例，男性25例；年齡47～80歲，平均年齡(63.61±3.52)歲；BMI為21～24 kg/m2，平均BMI為(22.53±0.59)kg/m2；TNM分期：Ⅲ期26例，Ⅳ期15例。2組一般資料比較，無統計學差異(P>0.05)。

1.2 入選標準

納入標準：符合《耳鼻咽喉-頭頸外科疾病診療指南》(第3版)[6]中喉癌相關診斷標準，患者存在明顯的聲音嘶啞，經活檢確診為喉癌；TNM分期為Ⅲ～Ⅳ期；未行放化療治療；自愿簽署知情同意書。排除標準：已發生遠端轉移；伴有其他臟器嚴重損傷；自身免疫系統疾?。荒δ苷系K；手術禁忌證，無法行手術治療者。

1.3 方法

對照組行全喉切除術，行全身麻醉，取平臥位，手術切口設置于環甲膜間，按照皮膚紋理做橫狀切口，逐層游離皮瓣組織，充分暴露喉頭、舌骨、氣管等組織，隨后將甲狀腺峽部切斷，切除舌骨下帶狀肌，暴露甲狀軟骨后緣后切斷甲狀軟骨上角及咽縮肌，分離梨狀窩，并于軟骨下將器官橫斷，切通咽腔，待喉體取出后插入鼻胃管，縫合咽腔。研究組行環狀軟骨上喉部分切除術，麻醉方法及體位擺放均與對照組一致，于頸部做“U”型手術切口，將皮瓣翻起后清掃頸部淋巴結，對后舌骨周圍肌組織行離斷操作，以促進關節脫位，同時結扎雙側神經，進入咽腔后將腫瘤徹底切除。在縫合手術切口時將余下的咽喉黏膜覆蓋于環狀軟骨上半部分，于環杓關節處放置1 cm左右甲狀軟骨，另使用3號針與7號縫線將環狀軟骨舌骨進行固定，同時固定舌骨下各肌群，縫合手術切口。術后，2組患者均依據病情需要給予放化療治療及營養支持。

1.4 觀察指標

(1)術后恢復情況：術后引流量、喉功能恢復時間、鼻飼時間、試吃開始時間、住院時間。(2)術后并發癥：造瘺口感染、肺部感染、咽瘺、氣管黏膜出血。(3)生存率及復發率：采用電話或門診隨訪的方式對患者進行1年的隨訪，觀察隨訪期間患者生存率及復發率。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 術后恢復情況

研究組術后引流量少于對照組，喉功能恢復時間、鼻飼時間及試吃開始時間、住院時間均短于對照組，有統計學差異(P<0.05)。見表1。

表1 2組術后恢復情況比較

2.2 并發癥

研究組術后并發癥總發生率(4.88%)低于對照組(24.39%)，有統計學差異(χ2=6.248，P=0.012)。見表2。

表2 2組術后并發癥發生率比較(例，%)

2.3 生存率及復發率

2組生存率及復發率比較，無統計學差異(P>0.05)。見表3。

表3 2組生存率及復發率比較(例，%)

3 討論

喉癌患者以呼吸困難、頸部淋巴結轉移、聲嘶、咳嗽、吞咽困難為主要臨床表現，隨著病情發展可對患者呼吸、進食、言語功能造成嚴重影響，若不干預治療，腫瘤體積越來越大，可引發呼吸道堵塞，最終導致窒息，危及生命安全[7-8]。因此，對于喉癌患者給予積極的干預治療對改善各臨床癥狀、緩解病情等具有重要作用。

手術是喉癌治療的常用手段，臨床以全喉切除術作為喉癌治療的經典術式，使用時間最長，技術較為成熟，應用廣泛。但該術式在喉癌治療中對喉部功能造成損傷較大，且手術將全喉切除，患者將永久喪失喉部，需行頸前氣管造瘺，創傷嚴重，易并發造瘺口感染、咽瘺等并發癥，不利于術后恢復[9-10]。本研究結果顯示，相比于對照組，研究組術后引流量少，喉功能恢復時間、鼻飼時間及試吃開始時間、住院時間均較短，術后并發癥發生率低，表明與傳統全喉切除術治療相比，環狀軟骨上喉部分切除術在中晚期喉癌患者治療中療效確切，術后恢復快，并發癥少，安全性高。究其原因可知環狀軟骨上喉部切除術術中可較好地保留環狀軟骨，為新喉的生成起到較好的支撐作用，有效避免了永久性氣管造瘺。相比于傳統全喉切除術，環狀軟骨上喉部分切除術對患者造成的創傷較小，術中較多的保留了喉部相關組織，有助于喉部恢復正常的代償能力，從而縮短術后恢復時間，降低并發癥發生率[11-12]。2組生存率及復發率比較無明顯差異，表明2種手術方式在中晚期喉癌治療中效果相當，其中環狀軟骨上喉部分切除術切除范圍較廣，能夠最大限度地切除病灶，其病灶切除范圍與全喉切除術相似，故術后生存率及復發率無明顯差異。但臨床在使用環狀軟骨上喉部分切除術時需注意患者至少有完整一側環杓單元功能，同時較好地保護咽部功能不受侵犯，加之由于術腔黏膜過厚導致的瘀腫可引發術后喉腔狹窄，故在手術方案選擇中需結合患者病情進行判斷[13-14]。

綜上所述，對中晚期喉癌患者行環狀軟骨上喉部分切除術治療可獲得與傳統全喉切除術相當的效果，術后患者恢復時間短，并發癥少，安全可靠，值得推廣應用。