甲狀腺乳頭狀癌頸部淋巴結轉移特征及相關影響因素研究

王 美 王雪格 李利梅

甲狀腺乳頭狀癌(PTC)是最常見的病理組織類型，發展緩慢，惡性程度低，但早期易發生頸部淋巴結轉移。相關資料顯示，PTC頸部淋巴結轉移發生率為30%～80%，是導致局部高復發率及低生存率的重要原因[1]。因此，首次手術規范和徹底的頸淋巴結清掃對降低術后局部復發率、改善預后具有積極的作用。本研究對我院收治的PTC患者96例的淋巴結轉移特征及相關影響因素進行分析，以為臨床精準診治PTC提供一定的參考價值。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2020年12月我院收治的96例PTC患者作為研究對象。納入標準：年齡≥18歲；均經術后病理證實；初次行甲狀腺癌手術；資料完整；患者或家屬知情同意。排除標準：合并其他惡性腫瘤者；術前行放射性碘治療者；伴有免疫性疾病、全身感染等影響免疫功能疾病者；頸部放射性治療史者；甲狀腺手術史者。

1.2 方法

患者均接受手術治療，依據術后病理統計PTC患者頸部淋巴結轉移情況，并收集臨床資料，包括年齡、性別、腫瘤數目、腫瘤直徑、侵及被膜、病灶類型、伴橋本甲狀腺炎、伴結節性甲狀腺腫、伴甲狀腺瘤、伴淋巴細胞性甲狀腺炎。依據是否存在中央區、頸側區淋巴結轉移分組，分析PTC頸部淋巴結轉移的影響因素。頸部淋巴結分區標準：頦下區和頜下區淋巴結為Ⅰ區；頸內靜脈淋巴結上為Ⅱ區；頸內靜脈淋巴結中為Ⅲ區；頸內靜脈淋巴結下為Ⅳ區；頸后三角區為Ⅴ區；內臟周圍淋巴結為Ⅵ區。Ⅱ～Ⅴ為頸側區；Ⅵ為中央區。

1.3 統計學分析

2 結果

2.1 頸部淋巴結轉移區域的分布情況

96例PTC患者中頸側淋巴結轉移28例(29.17%)，中央區淋巴結轉移42例(43.75%)，差異有統計學意義(χ2=4.407，P=0.036)。

2.2 頸側區淋巴結轉移單因素分析

頸側淋巴結轉移組年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜比率，高于頸測淋巴結未轉移組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 頸側區淋巴結轉移單因素分析(例，%)

2.3 頸中央區淋巴結轉移單因素分析

頸中央區淋巴結轉移組年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜、不伴結節性甲狀腺腫、不伴甲狀腺瘤比率，高于頸中央區淋巴結未轉移組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 頸中央區淋巴結轉移單因素分析(例，%)

2.4 頸側區淋巴結轉移多因素Logistic回歸分析

年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜均是頸側區淋巴結轉移的獨立危險因素。見表3。

表3 頸側區淋巴結轉移多因素Logistic回歸分析

2.5 頸中央區淋巴結轉移多因素Logistic回歸分析

年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜、不伴結節性甲狀腺腫、不伴甲狀腺瘤均是頸中央區淋巴結轉移的獨立危險因素。見表4。

表4 頸中央區淋巴結轉移多因素Logistic回歸分析

3 討論

頸部淋巴結轉移是PTC局部復發的重要危險因素，直接影響患者預后[2]。目前認為PCT頸淋巴結轉移的第一站為中央區，其中隱匿性轉移發生率高達40%～65%[3]。頸部解剖結構復雜，二次手術風險較高，易造成局部損傷，對患者生存質量造成極大影響[4]。故對PTC頸淋巴結轉移特點及相關危險因素進行深入研究，對臨床合理選擇性淋巴結清掃具有重要的意義。

PTC頸淋巴結轉移被認為是先擴散到中央區，然后才到頸側區，但也可發生跳躍性轉移，即沒有中央區淋巴結轉移直接發生側區淋巴結轉移，其機制主要與淋巴結引流有關[5]。本研究結果顯示，96例PTC患者中頸側淋巴結轉移率為29.17%，中央區淋巴結轉移率為43.75%，差異有統計學意義；年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜均是頸側區淋巴結轉移的獨立危險因素；年齡<45歲、男性、多發灶、腫瘤直徑>1.0 cm、侵及被膜、伴結節性甲狀腺腫、不伴甲狀腺瘤均是頸中央區淋巴結轉移的獨立危險因素。博格拉·阿爾斯蘭等[6]研究顯示，PTC頸淋巴結轉移以中央區最多，其次為頸側區，年齡、腫瘤直徑、多病灶、侵犯包膜均是頸淋巴結轉移的重要影響因素。王彬等[7]研究顯示，腫瘤直徑、被膜侵犯、男性均是PTC頸側區淋巴結轉移的獨立危險因素。周瑾等[8]研究顯示，年齡、男性、腫瘤大小均是單灶性PTC頸中央區淋巴結轉移的獨立危險因素，均與本研究結果具有一致性。俸均繁等[9]研究顯示，侵襲外膜為甲狀腺微小乳頭狀癌復發的危險因素，需要術中清掃中央區淋巴結。蔣倩楠等[10]研究表明，中央區淋巴結清掃可發現臨床陰性淋巴結轉移病例。因此，臨床術前制定頸部淋巴結清掃適應癥及清掃范圍時可結合以上因素，綜合利弊，制定個性化淋巴結清掃方案，以降低術后局部復發率，延長患者生存時間[11]。

綜上所述，PTC頸淋巴結轉移以中央區為主，其次為頸側區，年齡、腫瘤直徑、多病灶、侵犯包膜均是頸淋巴結轉移的重要影響因素，臨床應制定針對性淋巴清掃方案，以徹底清掃淋巴結，降低術后復發率，改善患者預后。