新冠大流行期間，不能忽視的結核病

2021年底，世界衛生組織發布的《2021年全球結核病報告》顯示，全球結核病死亡人數出現15年來首次上升。新冠疫情下，這個看似已經遠離我們的敵人再一次露出了自己的牙齒。

遙遠的疾病

2021年12月的一個下午，許明坐在候診椅上，他把自己包裹起來，但通過露出的眼眶和額頭，仍然可以看到他暗沉的皮膚。這很可能是長期服藥的副作用——他是個肺結核患者，正在與體內的結核桿菌艱難爭斗。這里是首都醫科大學附屬北京胸科醫院（以下簡稱“北京胸科醫院”）。作為中國第一個國家級結核病專業研究機構，門診大廳隨處可見戴著口罩候診的患者，他們大都是男性，衰弱、憂郁。

許明開始覺得身體不對勁是2021年4月，最初的癥狀是盜汗，晚上總覺得喉嚨里有東西，緊接著是咳嗽、發燒，胸口像針刺一樣疼痛。他擔心自己感染了新冠，跑到醫院作核酸檢查，結果都是陰性。在河北省廊坊市的一家醫院，他第一次作了CT檢查，結果是疑似肺結核，需要到專門的胸科醫院作氣管鏡和痰涂片培養。

許明慌了。他從沒想過，自己竟然會得上小時候在歷史課本里才見過的病。這兩年，許明過得并不順心。大四時，他在學校附近租了一間民房專心復習考研，餓了就在巷子里的餐館隨便填口飯，熬夜也是常態。民房供暖不穩定，許明在屋里套著羽絨服背英語，一年感冒過3次。2020年，工作后的許明放棄考研，轉向教師資格證考試，仍住在學校旁邊曬不到太陽的小房子，一年下來瘦了5斤。

誰也不知道初次感染究竟起自何處。許明的肺部病灶中開始出現壞死的空腔，它們與支氣管相連，當他咳嗽、打噴嚏時，結核桿菌伴隨相當于頭發絲1/15粗細的飛沫被大量噴射到空氣中，直至進入下一個受感者的肺泡，再次潛伏、增殖。據統計，像這樣未經治療的開放性肺結核患者每年會傳染10-15人。

對像許明這樣的年輕人來說，肺結核似乎是一種遙遠的疾病。很多時候，人們都愿意相信，結核病會和天花一樣，就要被人類征服了。

新冠來襲

許明也有過這樣的想法，直到自己確診后，他上網查資料時才發現，結核病幾乎是年輕人中最流行的傳染病。

事實上，中國稱得上是結核病“大國”，也是全球30個結核病高負擔國家之一。2018年世界衛生組織曾報告，全球結核潛伏感染人群占全人群的1/4左右。如果根據這個標準推算，目前中國約有2億-3億人感染結核菌。他們中10%終生有機會發展為結核病患者，尤其是在感染后的前兩年，發病率高達50%。

與其他細菌相比，結核桿菌增殖速度緩慢，因此引起的癥狀延續時間也更長?；颊咭话阍陂L期低熱、咳痰之后才會想到就醫，增加了傳染概率;可一旦肺部病灶結核經血液播散到全身，死亡率也不容小覷。

這種緩慢發病的過程，也讓控制傳染病的常規方式——控制傳染源、切斷傳播途徑和保護易感人群——在結核病防治中屢次受挫。到目前為止，唯一能預防結核的卡介苗，只適用于嬰幼兒，并不能在成人身上起效。

藥物治療仍是控制結核病的唯一有效措施，目前通過合理規范全程服藥，新發肺結核患者治愈率接近90%。全球范圍內疫情也在好轉，世界衛生組織統計，2015-2019年間，全球結核發病率下降了9%、死亡率下降14%。直到2020年，一場始料未及的全球公共衛生事件——新冠發生。2021年11月，世界衛生組織例行發布的《2021年全球結核病報告》顯示，全球結核病死亡人數出現15年來首次上升。

倒退8年

許明也遭遇了新冠的麻煩。2021年1月初，河北省突發新冠疫情，全省進入戰時狀態。4月，許明出現肺部癥狀后的兩周時間里，不管在社區還是市內醫院，他始終像一只皮球，被踢來踢去。幾經輾轉，許明只好到北京看病。2021年8月，他最終在北京胸科醫院確診。他辭掉工作，搬回父母家里，每月跑一趟北京拿藥。

在疫情早期的2020年，類似的情況也出現在北京胸科醫院。那年還沒過春節，結核三科主任醫師段鴻飛已經從老家趕回北京，負責剛剛成立的發熱門診。接下來的半年時間里，這位結核專家“幾乎放棄了自己的專業，全力以赴‘守好醫院的大門’”。

這樣的故事不僅發生在城市。700公里外的河南省尉氏縣，村醫黃杉杉的結核病防治工作在2020年后幾乎中斷了整整一年。她自2013年起接手村里的結核病防治工作，截止到2019年12月，經黃杉杉上報的初治患者接近三位數。但在2020年，由于衛生所人手緊張，所里的問診停了近4個月，結核轉診和登記也只能下調優先級。她說，村里有一位久治不愈的耐藥結核患者，“肺上已經嚴重破壞”，他本來計劃春節后去鄭州看病，但因為短時間內醫院無法收治，最終在那年端午節前去世。

2020年11月，中國疾控中心結核病預防控制中心黃飛等在《柳葉刀》子刊發文，討論新冠肺炎疫情對中國結核病防控的短期影響。文章指出，2020年一季度跟2019年四季度相比，全國結核病門診量下降了26萬，病人發現和登記報告數量也隨之下降。這意味著，在這一時期內，有可疑癥狀的人不能去或不愿去結核門診就診。這也符合《2021年全球結核病報告》指出的結核病病例報告數大幅下降情況——2020年全球新診斷報告結核病病例數下降到2012年的水平，倒退了8年。

這已經是竭力把影響降到最低水平的結果。

耐藥危險

目前，耐藥結核是中國結核防治中最棘手的問題。據世界衛生組織數據，2019年中國新增耐藥結核病患者6.5萬人，占全世界總數的13%，嚴重程度遠高于全球平均水平。

早在初診時，醫生就告訴過許明，結核藥有一定副作用，服藥后需要定期檢查肝腎功能。因為要吃的藥太多，他每次拿藥后都得把紙盒拆掉，這樣才能勉強裝進書包。他明確感受到的副作用是皮膚變黑，也更愛犯困。不過也有好消息，治療一個月后檢查，他肺部的病灶已經縮小，痰涂片檢查也轉陰了。

這是肺結核治療中最重要的拐點，也是過往許多患者中斷治療的時間點。段鴻飛告訴記者，由于結核藥物效果較好，初診服藥后患者癥狀很快消失，如果不加以規范管理，很難堅持6-9個月的長期服藥，可一旦停藥或服藥不規律，普通結核病就可能發展成耐藥結核，“如果前期治療失敗，只剩一兩個藥沒有用過，再組織一個有效的指導方案就很難了”。

原中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心規劃部主任姜世聞從事結核防控工作已經45年，他早就發現耐藥結核病不僅是個醫學問題，也是個復雜的社會問題。他記得，2000年前后的一次調查顯示，當時全國人均收入6000元左右時，結核患者的平均收入僅有2000元。與此對應的，是一個殘酷的事實——結核病總是在人群聚集、衛生條件較差的地方潛伏傳播，營養情況不良的個體身上更容易發病。在城市，像許明這樣的學生和住在工棚里的農民工，往往是結核病的高發群體。

更危險的是，當耐藥患者轉為活動性結核后，他們也會在人群中傳播耐藥菌。根據2018年流行病調查數據，中國初治結核患者中有耐藥比例約7%，復治患者中耐藥比例占21%，均高于全球平均水平。

新冠疫情早期，我國的肺結核防治受到了一定影響。但就像一把雙刃劍，不少專家也期待，新冠肺炎的防疫經驗也可以幫助完善現有的結核防治體系。

（摘自《三聯生活周刊》魏倩）