漢語成語組合關聯詞語在腦卒中非流暢性失語中的應用研究

腦卒中是指由于腦血管破裂或阻塞而引起的腦損傷疾病，卒中后約有25%～33%的患者伴隨失語癥

，導致患者聽、說、讀、寫等語言功能受到不同程度的損害，給患者及其家庭帶來嚴重的心理、社會及經濟負擔

。言語康復是指專業人員將言語訓練素材(文字、音頻、圖片等)通過相關策略對患者進行言語訓練。由于失語癥患者有著不同的職業、教育背景等特點，提供多樣性的言語康復訓練素材，有效促進語言功能恢復是目前臨床迫切關注的問題。漢語成語是我國普遍使用的書面語及口語，有著廣泛的熟悉度及豐富的故事背景，可形成相關聯的字、詞、句子、段落等語言形式，此外，成語有著極強的韻律感及節奏

，與失語癥言語康復訓練中的旋律語調法(MIT)的素材選擇標準相一致，本研究選擇漢語成語組合關聯詞為訓練素材，將其應用于腦卒中后非流暢性失語癥患者的言語康復，探討其應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月～2019年5月武漢市某三甲醫院神經內科收治的65例腦卒中失語癥患者，納入標準：符合腦血管病學術會議制定的卒中診斷標準

，影像學檢查(頭顱CT、MRI)證實為左側大腦腦梗死，且為首次急性腦卒中發作；經《西部失語癥成套測試》(Western Aphasia Battery,WAB)診斷為失語癥的患者(失語商(AQ)小于93.8)

；初中及以上文化程度；意識清楚能合作，聽理解能力相對較好(經WAB評估

，非流暢性失語患者聽理解能力≥4)，腦卒中前智力正常，無精神病史及語言障礙；右利手，未經過言語訓練治療；疾病處于穩定期，生命體征平穩，年齡為45～70歲；知情并同意參加本次測試與試驗；排除標準：認知障礙；聽力障礙；構音障礙、語音錯語；精神障礙；雙眼矯正視力<1.0或視野缺損；言語失用；嚴重或急性的內分泌、胃腸道、心、肝、肺、腎疾病或惡性腫瘤；擬妊娠、妊娠或哺乳期患者；患者或家屬簽署本研究知情同意書，且本研究經醫院倫理委員會審核批準。按照隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，納入的65例患者中有1名患者轉院治療，有1名患者未堅持完成康復，均退出本研究，最終納入患者63例，觀察組31例，對照組32例。見表1。

首先，在大數據技術未出現以前，高校圖書館一直以來強調的服務宗旨為“讀者第一”。在讀者以自我為中心的心理狀態下，傳統高校圖書館這一服務理念極其被動。在大數據技術出現之后，通過該數據高校圖書館能夠獲取用戶更深層次的需求，將高校圖書館被動服務的舊理念轉變為主動。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者在住院期間接受神經內科常規治療，包括改善語言功能的訓練、健康指導、康復指導等。常規言語訓練包括指導患者進行發音輔助的練習，呼吸調節、發音肌肉運動和發音練習，此方法同觀察組。

1.3 評定標準 于患者言語康復開始前與訓練結束后采用中國康復研究中心的《漢語標準失語癥檢查量表》(China Rehabilitation Research Center Aphasia Examination，CRRCAE)進行評定，其是借鑒日本標準失語癥檢查法(Standard Language Test of Aphasia,SLTA)編制而成

，用于診斷和評估腦卒中失語癥患者的語言功能，評估內容包括聽理解4個維度、復述3個維度、說5個維度、出聲讀3個維度和閱讀4個維度，每個維度最高分為6分，最低分為1分，評估分數越高，言語功能越好。張慶蘇等

研究對CRRCAE量表的信效度研究表明 CRRCAE總分和各分項目的Cronbacha信度系數均>0.80，在評價患者的訓練效果方面的敏感度為0.94，CRRCAE具有良好的信度和敏感度，其總分在反映失語癥嚴重程度方面具有較好的有效性。研究過程中患者的語言功能由言語康復師進行評估，言語康復師對患者分組不知情。為避免樣本沾染，觀察組與對照組不安排在同一間病房。

（1）空冷塔與水冷塔內的散堆填料破損、填料壓板破損、分布器堵塞造成塔內氣、水介質分布不均勻，換熱不完全，塔內阻力上漲，從而造成空冷塔、水冷塔運行效率下降，機組整體能耗上升。

秦明月卻搖頭說：“未必。”便不再理他，掏出手機打給老馬：“調幾個人帶上設備到火車站。”又打給劉志武：“你查一下這個車牌，江A11K54，白色本田雅閣。”

1.2.2.1 構建言語康復訓練團隊 由文學系教授、言語康復師等四人組成言語康復訓練團隊，分工如表2。

訓練前，2組患者的語言功能比較，聽、復述、說、出聲讀、閱讀各項語言功能評分的差異均無統計學意義。訓練2周后，觀察組患者的聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀等各項語言功能評分均高于訓練前(均

<0.05)，對照組除說項目的畫面說明、漫畫說明、閱讀項目的執行文字命令的評分差異無統計學意義外，其余各項語言功能評分均高于訓練前(均

<0.05)；觀察組各項語言功能評分均高于對照組(均

<0.05)。見表5。

1.2.2 觀察組

社交媒體營銷對酒店經營的貢獻。當問及社交媒體營銷是否有助于酒店實現其目標時，受訪者都做出了較積極的評價。首先，社交媒體為酒店提供了一個簡單且直接的、針對不同群體的廣告平臺和交流工具。其次，社交媒體有助于酒店進行個性化的宣傳，拉近了酒店與消費者之間的距離。最后，社交媒體有助于酒店在服務方面的轉型，即從“以產品為中心”向“以客戶為中心”轉變。

1.2.2.3 漢語成語組合關聯詞語的言語康復訓練 在對觀察組患者進行神經內科常規治療、基礎護理、專科護理的基礎上，給予漢語成語組合關聯詞語的言語康復訓練。訓練過程如下：①發音輔助練習：包括呼吸調節、發音肌肉運動和發音練習。呼吸調節是指導患者經鼻深吸氣，縮唇呼氣，練習鼻咽口腔閉鎖功能。發音肌肉運動：進行舌肌、面肌的訓練，指導患者練習鼓腮、卷舌、咀嚼等。發音練習：指導患者進行元音字母的發音練習。②康復訓練：將納入的成語及關聯詞語錄入電腦，字體為楷體，字號72，顏色為黑色，通過幻燈片展示素材，成語及關聯詞語均匹配相應的圖片和語音提示。訓練方法如下：患者能讀出完整的成語，繼續指導患者讀出關聯詞語；患者不能讀出完整的成語，指導患者讀出成語中的某個字，根據成語的固定搭配(四字成語中的前兩個字和后兩個字均是固定搭配詞語)，引導患者讀出固定搭配中的剩余字，再繼續引導患者讀出關聯詞語；當患者對所有成語組成字提取困難時，直接展示成語的關聯詞語，引導患者讀出關聯詞語，再引導其讀出成語；當漢語成語及關聯詞語均不能讀出時，選擇另一個成語及關聯詞語；當天對讀出的漢語成語及關聯詞語進行復習，以鞏固訓練效果。③訓練時間：患者病情穩定，生命體征平穩后進行訓練，每天45min根據患者精神狀態，可分次進行，訓練時間為2周，一周7次。④訓練地點：根據患者肢體運動情況，訓練地點為病房或康復室。

2 結果

1.2.2.2 言語康復訓練素材的制訂——漢語成語組合關聯詞語的選取 ①漢語成語的篩選：研究者與文學系教授從《學生實用成語詞典》中選取由簡易字、常見字組成的四字漢語成語，去除含有悲觀意義的成語，最終納入四字成語28個見表3。②漢語成語關聯詞語的選擇：漢語成語關聯詞語的選取標準滿足以下任意一條標準即可：與成語所表達的意境相關聯；與漢語成語組成字相關聯；成語所表達的意思或成語組成字的反面；利用漢語成語組合關聯詞語以形成多個互相關聯的詞語組，以部分成語及關聯詞語為例，見表4。

3 討論

非流暢性失語癥是腦卒中后嚴重影響生活質量的并發癥之一，探討更多形式的康復語言素材，以滿足患者的訓練需求，達到訓練效果最大化。

3.1 漢語成語組合關聯詞語的言語康復訓練對患者語言功能的影響 觀察組患者在訓練前后的CRRCAE語言功能評分上，聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀項目的評分差異比較均有統計學意義。選擇漢語成語作為訓練素材，是因其具有廣泛的大眾熟悉度和生動的故事背景；此外，在語言構成上，具有顯著的韻律感、節奏感，與旋律語調療法的語言素材標準相符合。漢語成語的韻律感體現在由聲調形成的平仄韻律；其次，漢語成語是固定搭配，具有節奏感，這種節奏使得發音速度減慢，增加吐字的清晰度，這與研究發現詞語或句子的韻律會減慢發音的速度

，可以減少對左側大腦的依賴。其次成語兩個字一個節拍的節奏感幫助患者為讀下一個字所需的發音器官的啟動和語音的提取做準備，緩解心里緊張

。這與Stahl

研究結果表明節奏式表達能促進語音的提取和表達相一致。漢語成語本身具有的背景故事增加了訓練的趣味性，基于李文兵等

的研究發現使用患者熟悉的文本材料進行訓練，能提高患者對文本的朗讀，刺激患者的理解及聯想能力。李文兵等

研究表明非流暢性失語癥患者的語音編碼可能保留，但對語音編碼的提取能力受損，致口語輸出障礙。本研究選擇的漢語成語及關聯詞語均為辨識度高的詞語，這與Breier等

研究結果表明失語癥患者口語輸出能力的提高是由于對記憶部位相關文字語音編碼再提取的能力重新獲取，而不是對語言的再學習相似。漢語成語具有特定的情境，能激發患者的想像和聯想，這與Breitenstein

的研究結果發現基于情境的文本或對話能提高患者的語言功能和理解能力相一致，此外，熟悉的情境文本能降低患者對文本信息的理解難度，能提高患者對訓練的積極性和信心。熟悉的文本或詞匯能給患者形成較強的視覺刺激，可能激發患者左頂葉殘存的神經元反應，使得左頂葉神經元數量增加，促進側支神經網絡的再生，從而改善患者的理解能力

。

3.2 常規療法對對照組患者的影響 對照組在訓練前后的CRRCAE語言功能評分上，畫面說明、漫畫說明及執行文字命令維度的評分比較，差異均無統計學意義，其余項目各維度評分比較，差異均具有統計學意義。對照組在聽理解、復述、說、出聲讀、閱讀等項目評分上的提高可能是由于自然恢復的結果，但恢復程度極為有限

，腦卒中后前12個月對患者實施言語康復訓練會加速自然恢復，一年以后，自然恢復完全停止,但約50%的患者仍然存在長期(一年以上)的語言功能缺損

。對照組在畫畫說明、漫畫說明和執行文字命令維度的訓練前后CRRCAE語言功能評分差異無統計學意義，這可能是由于這三者不僅需要患者進行口語輸出，更重要的是需要患者進行語言組織、邏輯思考和記憶等方面的綜合能力的輸出，而這些能力的提高需要較長時間的針對性訓練，這也與以往研究結果表明失語癥患者的聽理解、口語表達及閱讀能力恢復的最好，時間最短相一致

.

3.3 展望 腦卒中后失語癥的言語康復訓練一直受到臨床醫護人員的高度重視，語言功能的缺損嚴重影響患者的社會融入，為患者提供成熟的、有效地言語康復訓練，迫在眉睫，但仍面臨諸多問題。語言康復專業人才短缺，資源分布不均，醫院社區的連接等問題仍處于探索階段，有待學者們進一步研究。

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