2015—2020年江陰地區(qū)兒童急性呼吸道感染常見病毒的流行病學分析

張玲，萬俊，李虎

(東南大學附屬江陰人民醫(yī)院 兒科，江蘇 江陰 214400)

急性呼吸道感染(acute respiratory tract infection，ARTI)是世界范圍內(nèi)最常見的感染性疾病[1]。許多國家和地區(qū)都在開展對ARTI防治的研究[2- 4]，但其發(fā)病率及死亡率并未明顯下降，因此ARTI已經(jīng)成為全球關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[5]，從ARTI流行病學特點尋找干預措施是迫切需要解決的臨床實際問題。

ARTI病原學具有多樣性和復雜性，病毒感染與ARTI發(fā)病密切相關(guān)，兒童ARTI人群中呼吸道合胞病毒(respiratiry syncytial virus，RVS)、甲型流感病毒(influenza virus A，IFV- A)、乙型流感病毒(influenza virus B，IFV- B)、副流感病毒(parainfluenza virus，PIVs)、腺病毒(adenovirus virus，ADV)檢出率較高[6]。有研究顯示，2歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)中，病毒性肺炎可達86%，在5歲以上兒童CAP中占37%[6]。目前，江蘇江陰地區(qū)關(guān)于7種常見呼吸道病毒感染系統(tǒng)全面的臨床流行病學研究尚處于空白狀態(tài)，本研究選取江陰市人民醫(yī)院兒科住院的ARTI患兒作為研究對象，采集其呼吸道標本，并進行流行病學特點分析比較，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2015年1月至2020年12月連續(xù)6年在江陰市人民醫(yī)院兒科住院的ARTI患兒作為研究對象，共12 294例樣本，男7 099例，女5 195例，男女之比為1.37∶1，年齡28 d～14歲。ARTI的診斷標準參照文獻[7]。納入標準：(1) 確診為ARTI；(2) 年齡28 d～14歲；(3) 臨床資料完整。排除標準：(1) 非江陰地區(qū)常住人口；(2) 依從性差，不配合本次研究；(3) 合并有先天性免疫缺陷、慢性肺部疾病、先天性心臟病。

1.2 數(shù)據(jù)搜集

由江陰市人民醫(yī)院檢驗科采用免疫熒光法檢測7種常見呼吸道病毒：PIV- 1、PIV- 2、PIV- 3、IFV- A、IFV- B、RSV、ADV。患兒入院當天由經(jīng)過培訓并考核合格的護士采集鼻咽拭子立即送至檢驗科，檢測試劑盒產(chǎn)自海德診斷有限公司(美國)，操作按照說明書進行，根據(jù)陽性標準判斷結(jié)果。

氣象數(shù)據(jù)由江陰市氣象局提供，包括月平均溫度、月平均濕度、月平均雨量、月平均日照時間和月平均風速。

1.3 統(tǒng)計學處理

定性資料以率表示，采用χ2檢驗，理論頻數(shù)T≤5時采用Fisher精確檢驗；呼吸道病毒檢出率與氣候因素的相關(guān)性采用逐步回歸分析。運用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計分析，P<0.05認為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 病毒檢出情況

送檢的12 294例樣本中，病毒檢出陽性2 729例，總檢出率為22.2%，其中單一感染占98.9%(2 700例)，混合感染占1.1%(29例)。呼吸道病毒檢出率從高到低依次為：RSV 13.4%(1 650例)、PIV- 3 2.8%(345例)、ADV 2.2%(276例)、IFV- A 2.0%(249例)、PIV- 1 0.8%(104例)、IFV- B 0.7%(92例)、PIV- 2 0.3%(43例)。

2.2 呼吸道病毒感染與性別、年齡的關(guān)系

男、女童的呼吸道病毒檢出情況見表1，7種病毒檢出率男童與女童間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 男童與女童的呼吸道病毒檢出情況

將患兒按年齡分為4個年齡組：嬰兒組(28 d～<1歲)、幼兒組(1～<3歲)、學齡前組(3～<7歲)及學齡組(≥7歲)，各年齡組呼吸道病毒檢出率比較見表2。PIV- 1檢出率在幼兒組和學齡前組中較高，PIV- 3檢出率隨年齡增加逐步下降，IFV- A檢出率在幼兒組和學齡前組中較高，IFV- B檢出率隨年齡增加逐步增高，RSV檢出率隨年齡增加逐步下降；ADV檢出率在幼兒組、學齡前組和學齡組中較高(P<0.05)，PIV- 2檢出率在各個年齡組間差異無統(tǒng)計學意義。

表2 各年齡組患兒呼吸道病毒檢出情況

2.3 呼吸道病毒檢出的季節(jié)分布特征

呼吸道病毒檢出的季節(jié)分布及4個季節(jié)檢出情況比較見表3。PIV- 1、PIV- 2檢出率秋季最高；PIV- 3檢出率春夏兩季較高，秋季居中，冬季最低；IFV- A檢出率在冬季最高，春季居中，夏秋兩季較低；IFV- B檢出率在春冬兩季較高；RSV檢出率從高到低依次為冬季、秋季、春季、夏季；ADV檢出率夏季最高，春季居中，秋冬兩季較低，差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。

表3 呼吸道病毒檢出的季節(jié)分布

2.4 呼吸道病毒檢出與氣候因素的相關(guān)性

呼吸道病毒檢出率與月平均溫度、月平均濕度、月平均雨量、月平均日照時間和月平均風速的相關(guān)性采用逐步法多重線性回歸分析的結(jié)果見表4。PIV- 1檢出率與月平均濕度呈正相關(guān)，PIV- 2檢出率與月平均風速呈負相關(guān)，PIV- 3、ADV檢出率與月平均溫度呈正相關(guān)，IFV- A、IFV- B、RSV檢出率與月平均溫度呈負相關(guān)(均P<0.05)。

表4 呼吸道病毒檢出率與氣候因素的相關(guān)性

3 討 論

呼吸道病毒引起的ARTI是導致發(fā)展中國家兒童住院及死亡的常見疾病。兒童免疫系統(tǒng)尚處于發(fā)育階段，呼吸道感染發(fā)病率高，且易反復發(fā)作，每年全球5歲以下兒童由于反復呼吸道感染死亡1 000萬例，發(fā)展中國家占90%[8]。

有關(guān)不同地區(qū)兒童ARTI的病毒流行病學研究較多，本研究共收集12 294份標本，病毒檢出陽性2 729例，總陽性率為22.2%，高于江西太原地區(qū)的19.3%[9]，低于山東濰坊地區(qū)的33.68%[10]及長沙地區(qū)的67.8%[11]，提示不同地區(qū)的病毒檢出率不一致，考慮可能與地理位置、氣候及當?shù)厣盍晳T有關(guān)，同時也有可能與各單位樣本的送檢指征、檢測方法、年齡結(jié)構(gòu)差異等有關(guān)。

本研究顯示：以單一呼吸道病毒感染兒童為研究對象，男童較女童呼吸道病毒檢出情況差異無統(tǒng)計學意義，提示本地區(qū)呼吸道病毒感染無性別差異。RSV檢出率占首位，這一結(jié)果與國內(nèi)外多項相關(guān)流行病學研究結(jié)果[12- 13]一致。RSV在嬰兒組檢出率最高，學齡期組檢出率最低，隨著年齡的增長，RSV感染率呈下降趨勢，提示低齡是RSV易感因素。低齡兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟，細胞免疫功能尚未完善，且氣道黏膜缺少分泌型免疫球蛋白，故抵抗力相對較弱，對RSV相對易感[14- 15]。RSV在冬季檢出率最高，秋季次之，春夏季檢出率明顯下降，檢出率與溫度呈負相關(guān)，這與蘇州地區(qū)報道[13]一致，提示環(huán)境氣溫為RSV感染的流行因素之一。上述結(jié)果提示，臨床診療中需要特別重視冬季低齡患兒RSV感染的監(jiān)測和治療。

本研究結(jié)果顯示，2015—2020年間，PIV- 1、PIV- 3、IFV- A、IFV- B、ADV在不同年齡組檢出率差異有統(tǒng)計學意義，說明年齡對上述幾種病毒檢出有一定影響。

在兒童呼吸道病毒檢出率與氣候相關(guān)因素分析中，氣溫與呼吸道病毒感染關(guān)系最為密切。RSV檢出率與氣溫呈負相關(guān)，這與RSV感染冬季發(fā)病率高相吻合[16]。我們考慮原因為低溫使得病毒更加穩(wěn)定、不易喪失活性，同時低溫使得兒童呼吸道黏膜局部抵抗力減弱[14]。同樣，我們認為IFV- A及IFV- B檢出率與氣溫呈負相關(guān)[17]也是基于此原因。而PIV- 1檢出率與空氣濕度呈正相關(guān)，PIV- 3及ADV檢出率與氣溫呈正相關(guān)，這可能是因為高溫天氣、濕度較高情況下，病毒更易形成大的氣溶膠，其存活時間延長而易感。PIV- 2檢出率與風速呈負相關(guān)，這可能是由于低風速使病毒易于黏附于皮膚表面或定植于呼吸道黏膜進而感染[18- 19]。

綜上所述，在對江陰地區(qū)連續(xù)6年住院兒童呼吸道病毒檢測結(jié)果流行病學調(diào)查中，RSV在該地區(qū)兒童呼吸道病毒感染中占重要地位，患兒年齡、季節(jié)、氣溫是呼吸道病毒感染的重要影響指標。該結(jié)果有助于了解江陰地區(qū)兒童呼吸道病毒感染的病原譜，提高臨床診療效果，為合理診治兒童ARTI提供參考依據(jù)。