2014—2020年無錫市錫山區重大慢性病過早死亡率變化趨勢及“健康中國2030”目標分析

顧月

(無錫市錫山區疾病預防控制中心 慢病科，江蘇 無錫 214000)

世界衛生組織(WHO)于2015年發布的《2014年全球非傳染性疾病現狀報告》中將發生于30～69歲年齡段的死亡定義為“過早死亡”[1- 2]，惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系統疾病在慢性病中的比重最大，統稱為重大慢性病。重大慢性病導致的過早死亡率是評價一個國家或地區慢性病控制水平的重要指標[1，3- 4]。《“健康中國2030”規劃綱要》明確指出，2030年重大慢性病過早死亡率要比2015年降低30%[5]。慢病示范區建設工作是推進健康中國的一項重要舉措[6- 7]，2014年無錫市錫山區(以下直接稱錫山區)創建為國家慢病示范區，多年來不斷加強完善慢病示范區建設，圍繞重大慢性病開展了一系列干預工作。本研究分析錫山區2014—2020年重大慢性病過早死亡率的變化趨勢，旨在為實現“健康中國2030”目標提供方向與依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

死因監測資料來源于江蘇省人口死亡登記信息系統，研究對象為2014年1月1日至2020年12月31日錫山區因重大慢性病(惡性腫瘤、心腦血管疾病、糖尿病及慢性呼吸系統疾病)死亡的全部戶籍居民。重大慢性病編碼按照國際疾病分類(ICD- 10)：惡性腫瘤(C00～C97)、心腦血管疾病(I00～I99)、糖尿病(E10～E14)、慢性呼吸系統疾病(J30～J98)。人口資料來源于無錫市公安局提供的分性別、分年齡的錫山區戶籍人口數。

1.2 質量控制

錫山區死因監測數據的報告以《居民死亡醫學證明(推斷)書》為依據，由各級醫療機構和社區衛生服務中心實行網絡直報并由錫山區疾病預防控制中心進行審核，無錫市疾病預防控制中心定期對死因監測數據進行核對。區衛生健康部門與公安部門、民政部門緊密合作，定期開展督導檢查、漏報調查、數據會審等工作，保證死因監測數據的完整性與準確性。

1.3 統計學處理

2 結 果

2.1 重大慢性病死亡水平及變化趨勢

2014—2020年間，錫山區惡性腫瘤的粗死亡率及標化死亡率均呈下降趨勢(均P<0.05)，重大慢性病合計的標化死亡率呈下降趨勢(P<0.05)，心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病的變化趨勢均無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2014—2020年錫山區重大慢性病死亡率及變化趨勢 (10萬)-1

2.2 重大慢性病過早死亡率及變化趨勢

2014—2020年間，錫山區重大慢性病過早死亡率男性(P<0.05)、女性(P<0.05)及全人群(P<0.05)均呈下降趨勢；4類慢性病中，惡性腫瘤過早死亡率男性(P<0.05)、女性(P<0.05)及全人群(P<0.05)均呈下降趨勢。見表2。

表2 2014—2020年錫山區重大慢性病過早死亡率及變化趨勢 %

2.3 “健康中國2030”目標值分析

根據2014—2020年平均變化速度，女性及全人群2030年重大慢性病過早死亡率的預期值低于“健康中國2030”目標值，模擬了“健康中國2030”比2015年降低30%這一目標，見表3。

表3 重大慢性病過早死亡率年平均變化速度、2030年預期值及“健康中國2030”目標值

3 討 論

過早死亡率不受人口年齡結構的影響，能夠在不同區域、不同時間之間進行比較，是評價一個國家或地區慢性病控制水平的重要指標[11- 14]。本研究發現錫山區2014—2020年重大慢性病過早死亡率呈下降趨勢，有望達到“健康中國2030”目標。

2014—2020年間，錫山區重大慢性病合計的標化死亡率呈下降趨勢；重大慢性病合計的過早死亡率亦呈下降趨勢，2020年為9.06%，高于上海，但低于江蘇平均值，在全國范圍內處于較低水平[15]，提示錫山區慢性病防控措施取得了較為積極的效果。本次研究還發現，4類重大慢性病中，僅惡性腫瘤的粗死亡率、標化死亡率及過早死亡率呈下降趨勢，提示錫山區對惡性腫瘤的干預效果更為顯著。分析原因，可能因為錫山區實施了一系列慢性病防控舉措，包括推廣全民健康生活方式，對高血壓、糖尿病患者進行隨訪管理等。在此基礎上，錫山區高度重視惡性腫瘤防控工作，將癌癥的早期發現與管理納入考核指標體系，通過考核的獎懲機制激勵醫務人員開展惡性腫瘤防控工作[16]；宮頸癌[17]、乳腺癌[18]是導致婦女過早死亡的常見疾病，錫山區連續多年開展婦女“兩癌”篩查工作，為宮頸癌、乳腺癌早診早治提供了有效保障；錫山人民醫院與東南大學附屬中大醫院簽約合作共建，隨著醫療水平的進步，錫山區陸續啟動了社區居民大腸癌篩查項目、錫山區癌癥防控全鏈條全周期管理試點項目，大力推進惡性腫瘤的早診早治，從而顯著降低了惡性腫瘤導致的過早死亡風險。心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病的死亡率及過早死亡率變化趨勢均無統計學意義，建議錫山區加大對上述疾病管理的考核力度，同時探索開展心腦血管疾病、糖尿病、慢性呼吸系統疾病的早期篩查項目。

錫山區2020年重大慢性病過早死亡率為9.06%，高于我國上海[10]及日本、韓國[19]，仍有較大下降空間。根據規劃綱要提出的“2030年重大慢性病過早死亡率比2015年降低30%”的目標[3]，按照以往年平均變化速度，女性模擬了“健康中國2030”降低30%這一目標，而男性無法達標，與國內多個地區研究結論[4, 10，20]一致，提示男性應作為錫山區今后慢性病防治干預工作的重點人群。

綜上所述，錫山區2014—2020年重大慢性病過早死亡率呈下降趨勢，但需重點關注男性人群的慢性病防治，從而推動全人群實現“健康中國2030”目標。