乳腺超聲影像報告與數據系統分類對非哺乳期乳腺炎診斷效能的分析

徐娟，趙國政，劉曉璐，王謙，吳楓，田立斌，李利

1. 唐山市人民醫院 a. 超聲診斷科；b. 病理科，河北 唐山 063000；2. 中國人民解放軍空軍特色醫學中心 超聲診斷科，北京 100142

引言

非哺乳期乳腺炎（Non-Lactation Mastitis，NLM）是一組發生在女性非哺乳期的、病因不明的、良性的、非特異性的炎癥性疾病，近年來非哺乳期乳腺炎的發病率有逐年上升的趨勢[1-3]。NLM臨床表現多樣，可以引起乳房疼痛、腫塊、膿腫、破潰甚至竇道形成，容易與乳腺癌相混淆而導致誤診、誤治[4-5]。乳腺超聲是臨床上診斷乳腺疾病最常規、重要的影像學檢查，已成為臨床診斷NLM的首要檢查方法，而超聲影像報告與數據系統（Breast Imaging Reporting and Data System-Ultrasound，BI-RADS-US）分類近年來被逐漸應用于乳腺疾病的診斷中，可對乳腺超聲圖像進行分析和分類評估[6-7]。本研究將84例NLM患者的超聲圖像、病理結果與BI-RADS-US分類進行比較分析，探討NLM超聲診斷偏差的原因，以加深超聲醫師對NLM的認識，提高診斷準確率。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集本院2019年1月至2020年12月被臨床診斷為乳腺腫物的1860例患者的資料，選取其中經穿刺或手術證實為NLM的患者共84例，均為女性，年齡22～72歲，平均（37.00±7.47）歲。其中5例未生育，其余均有生育史。單側 69例，雙側 15例，無任何癥狀者35例，有紅腫熱痛癥狀者27例、乳頭溢液者12例，有外傷史者7 例、腋窩淋巴結腫大者35例。所有入組患者在穿刺活檢或手術前均已簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

納入標準：① 女性； ② 未接受抗生素等藥物治療；③ 無假體植入史； ④ 術前超聲、穿刺活檢或術后病理結果齊全； ⑤ 患者及家屬簽署知情同意書。

排除標準： ① 既往有乳腺癌病史；② 圖像質量較差，不符合診斷要求；③ 哺乳期患者。

1.2 儀器與方法

超聲采用美國PHILIPS IU Elite和GE LOGIQ E9彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率L 5～12 MHz、ML 6～15 MHz。患者取仰臥位，雙手上舉過頭，選擇儀器設置的乳腺檢查條件，按照順時針或逆時針順序，以乳頭為中心從外向內行輻射狀掃查，腋窩淋巴結按照長軸和短軸方向行有序的多切面掃查。根據病灶的具體情況調整設備的深度增益，聚焦部位，如病灶范圍過大可以選擇寬景成像模式，以便能觀測到病灶的整體情況；用彩色多普勒觀察病灶血流分布情況并進行血流阻力指數的測定，分析聲像圖的特征（包括形態、邊緣、回聲、縱橫比、鈣化、血流供應、阻力指數及腋窩淋巴結是否腫大）后進行分類[8]，并根據2013年美國放射學會（American College Radiology，ACR）推出的《乳腺影像報告和數據系統（BI-RADS）》（2013年第5版）的術語描述及影像評估診斷，并對NLM超聲圖像進行分類[9]。

1.3 觀察指標及分組

根據二維圖像及彩色多普勒超聲特點將NLM進行超聲分型并進行BI-RADS-US分類，同時根據NLM病理結果進行分類，比較NLM病理分型、超聲分型與BI-RADSUS分類的準確度。

（1）BI-RADS-US分類基本準確組。將穿刺或手術前超聲診斷報告結論為BI-RADS 2類或炎性改變、BI-RADS 3類、BI-RADS 4A類的病例歸納為NLM超聲診斷BIRADS分類評價基本準確組。

（2）BI-RADS-US分類不準確組。將穿刺或手術前超聲診斷報告病灶結論為BI-RADS 4B、BI-RADS 4C、BIRADS 5類的病例歸納為NLM超聲診斷BI-RADS分類評價不準確組。

1.4 統計學分析

數據應用SPSS 22.0統計軟件進行分析，計數資料結果用n（%）表示，采用χ2檢驗的Fisher精確檢驗（確切概率法）進行分析，取P＜0.05為組間差異有統計學意義。

2 結果

2.1 84例NLM患者的不同病理類型

84例患者的NLM病理類型如表1所示。① 急慢性乳腺炎20例，在組織病理學上表現為炎細胞主要分布于導管和小葉周圍及脂肪組織中，導管周圍小的肉芽腫形成；② 化膿性乳腺炎4例，表現為大量中性粒細胞浸潤；③ 慢性乳腺炎18例，表現為局灶多量淋巴細胞及漿細胞、中性粒細胞浸潤；④ 肉芽腫性小葉性乳腺炎42例，表現為以小葉為中心的肉芽腫性炎。

表1 NLM中不同病理類型與BI-RADS分類統計

2.2 84例超聲分型的BI-RADS-US分類統計

84例患者的BI-RADS-US分類統計結果如表1所示。各類型的超聲圖像特征：① 導管擴張型11例，表現為局部腺體回聲雜亂，無明顯占位感覺，其內可見擴張的導管回聲（圖1a）；② 結節型29例，表現為腺體內可見腫塊回聲，邊界尚清晰，形態不規整，回聲減低（圖1b、1c）；③ 彌散型44例，表現為局部腺體回聲不均勻減低，邊界不清晰，形態不規整，無明顯占位感，可呈“蟹足樣”蔓延擴散，部分回聲減低區內透聲欠佳，可見細密點狀回聲，有流動感，亦可表現為彌漫性分布延伸至皮下形成竇道，伴周圍組織水腫增厚（圖1d）。④ 71例NLM病灶出現彌散樣且有流動感的點狀回聲，其出現頻率為84.5%（71/84），包括導管擴張型6例、結節型25例、彌散型40例。

圖1 各型NLM的超聲聲像圖

2.3 NLM不同病理類型與超聲分型的BI-RADS-US分類評價準確度分析

NLM不同病理類型與超聲分型的BI-RADS分類評價的準確度分析結果如表2所示，結果表明化膿性NLM的超聲診斷BI-RADS分類無偏差，其余病理類型均有不同程度偏差或誤診，不同組別間差異無統計學意義（P=0.074），BI-RADS-US分類的準確度為76.2%。導管擴張型超聲診斷BI-RADS分類未發生偏差，結節型最易發生診斷偏差，不同組別間差異有統計學意義（P＜0.001）。

表2 NLM不同病理類型與超聲分型的BI-RADS分類評價準確度分析

3 討論

NLM是一種慢性乳腺疾病，一般好發于離乳后或非妊娠期的女性，最初表現缺乏特異性，但其臨床表現多樣、病因不明，大多因乳腺出現腫塊或出現紅、腫、熱、痛等炎性癥狀而就診[5]，部分影像學表現容易與乳腺癌相混淆[10-12]。NLM炎癥反應起始于導管擴張，而最終的愈復以肉芽腫性炎為結局，超聲醫生在診斷NLM時可能遭遇不同階段。不同的超聲分型對應不同的病理類型，可為超聲醫生提供一個理解NLM臨床轉歸的思路，而BI-RADSUS分類作為乳腺疾病最重要的診斷工具，能為臨床醫師判斷乳腺病變的良、惡性提供基本影像學思路[13]，但目前尚未見BI-RADS診斷NLM的效能評價相關報道。

本研究表明，BI-RADS-US分類對NLM的不同超聲分型的診斷效能并不相同，其對導管擴張型NLM診斷的準確率達100%，而對結節型NLM診斷的準確率僅為44.8%，各組別間差異顯著。產生這種差異的主要原因可能包括：① 導管擴張型NLM表現為回聲增強的炎性腺體組織背景下的迂曲擴張的導管，內部可見液性暗區伴點狀回聲分布，結合NLM發展初期紅腫熱痛等典型臨床表現不難診斷；② 結節型NLM主要病理類型為急慢性炎和慢性炎，占比79.3%（23/29），此期處于臨床發展中后期，紅腫熱痛等炎癥的臨床表現已經不明顯，病史提供的診斷依據有限。仔細分析BI-RADS-US分類正確的結節型NLM，其內部回聲為“極低”回聲，組織成分應為含液體成分較多的各類炎性細胞，部分可出現微小的液化灶，病灶內部可出現點狀回聲沉積；而分類偏差的結節型NLM，其內的液性成分較少而以炎性細胞成分為主，聲像圖表現為低回聲結節，加之炎性區域內的血管反應造成血流豐富的CDFI表現，炎性反應可使腺體組織的蔓延形成病灶形態的“成角”和“分葉”，呈“蟹足樣”改變，這些因素都可造成超聲醫生的判斷錯誤；③ 彌散型NLM不易發生BI-RADS-US分類的偏差，其主要的原因在于“彌散”樣的聲像圖為無明顯占位感、蔓延擴散的低回聲區，內有流動感的細密點狀回聲，亦可表現為彌漫性分布延伸至皮下形成竇道，伴周圍組織水腫增厚，炎癥沿Cooper韌帶走行擴散，這也是皮膚竇道、瘺管、潰瘍形成的組織學基礎[14-15]；④ 71例NLM病灶出現彌散樣且有流動感的點狀回聲，病灶中出現的“流動感、彌散、點狀”回聲可作為NLM的特征性超聲表現，并且可大大提升結節型NLM的診斷準確率，達86.2%（25/29）。

4 結論

BI-RADS-US分類仍然是NLM最重要的超聲診斷工具。由于急慢性炎與慢性炎的主要超聲分型為結節型，常常給分類造成偏差，而以彌散型為主的化膿性炎和肉芽腫性小葉炎BI-RADS-US分類的準確率較高。仔細觀察病灶內的點狀且具有流動性的回聲是提高NLM診斷準確率的有效方法。