PDCA循環(huán)對(duì)提高急救與生命支持類設(shè)備完好率的應(yīng)用效果

付毅

濟(jì)南市第三人民醫(yī)院 醫(yī)學(xué)裝備科，山東 濟(jì)南 250101

引言

急救與生命支持類設(shè)備是醫(yī)院醫(yī)學(xué)設(shè)備的重要組成部分，是指可為患者提供生命支持或直接應(yīng)用于搶救的醫(yī)療設(shè)備[1]。相比于其他醫(yī)學(xué)裝備，急救與生命支持類設(shè)備對(duì)患者起著舉足輕重的作用，直接影響患者的生命安全。此外，衡量一家醫(yī)院技術(shù)水平的重要因素也包括急危重癥患者搶救成功率，也是醫(yī)院綜合實(shí)力的體現(xiàn)，用于急救、生命支持系統(tǒng)的裝備始終保持在待用狀態(tài)以及完好率100%是醫(yī)學(xué)裝備科核心條款要求[2]。因此，急救與生命支持類設(shè)備的日常維護(hù)管理就顯得尤為重要，設(shè)備完好率較高，才能使臨床醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行急救、生命支持安全、平穩(wěn)、有序的操作，才能確保患者能得到及時(shí)、有效的救治，保障醫(yī)院日常救治水平。

PDCA循環(huán)管理模式已廣泛應(yīng)用于臨床、護(hù)理及健康教育方面，如崔靜等[3]探討了PDCA循環(huán)管理對(duì)重癥肌無(wú)力患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響；李燁等[4]探討了PDCA循環(huán)法在精神心理科輔助用藥奧拉西坦管理中的應(yīng)用效果；烏吉斯古楞[5]研究了基于PDCA循環(huán)的健康教育對(duì)學(xué)齡期支氣管哮喘患兒自我管理行為的影響。同時(shí)，PDCA循環(huán)管理模式也廣泛應(yīng)用于提高設(shè)備的利用率、提高設(shè)備的使用壽命、降低設(shè)備的故障率、和提高測(cè)量設(shè)備的精度等[6]。

本研究旨在引入PDCA循環(huán)法對(duì)急救與生命支持類設(shè)備進(jìn)行持續(xù)監(jiān)管，首先利用魚骨圖查找分析潛在原因，其后結(jié)合醫(yī)院管理實(shí)際情況制定相關(guān)管控策略，最后數(shù)據(jù)持續(xù)跟蹤分析，為同行提供參考。

1 方法

1.1 計(jì)劃階段（Plan）

我院應(yīng)急和生命支持類設(shè)備包括監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、麻醉機(jī)、除顫儀、嬰兒培養(yǎng)箱、血液透析機(jī)等。據(jù)統(tǒng)計(jì)共有402臺(tái)急救、生命支持類設(shè)備，其中除顫儀25臺(tái)，監(jiān)護(hù)儀289臺(tái)，呼吸機(jī)43臺(tái)，嬰兒培養(yǎng)箱13臺(tái)，麻醉機(jī)16臺(tái)，血液透析機(jī)16臺(tái)。

本研究根據(jù)我院設(shè)備使用情況，對(duì)全院所有科室在用的402臺(tái)急救、生命支持類設(shè)備進(jìn)行了全面的檢查。對(duì)設(shè)備問題進(jìn)行分類匯總，見圖1，統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA管理前，我院急救、生命支持類設(shè)備完好率僅為80%。具體分析我院急救、生命支持類設(shè)備管理存在的問題包括設(shè)備狀態(tài)標(biāo)簽不完整、設(shè)備表面清潔不夠清潔、設(shè)備使用記錄填寫不規(guī)范、電池完好率不高、應(yīng)急預(yù)案知曉率不高等。根據(jù)匯總得到的數(shù)據(jù)，本研究從制度與預(yù)案、監(jiān)督與控制、醫(yī)學(xué)工程科人員及醫(yī)學(xué)裝備4個(gè)方面進(jìn)行分析，運(yùn)用魚骨圖分析查找原因，見圖2。

圖1 急救生命支持類設(shè)備狀態(tài)檢測(cè)內(nèi)容

圖2 急救生命支持設(shè)備使用管理的魚骨圖分析

1.2 具體實(shí)施（Do）

1.2.1 制度

明確使用科室人員、設(shè)備管理員職責(zé)、醫(yī)學(xué)裝備科人員職責(zé)。加強(qiáng)使用維護(hù)培訓(xùn)、明確應(yīng)急調(diào)配機(jī)制[7]。

1.2.2 人員

記錄日常使用和維護(hù)信息[8]。每年年中組織技能培訓(xùn)，內(nèi)容涵蓋急救、生命支持類設(shè)備的使用、日常維護(hù)及管理等。使醫(yī)學(xué)裝備科工程師提高責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)學(xué)習(xí)交流，提升故障的排查，維修能力。每季度醫(yī)學(xué)裝備科開展一次全院醫(yī)療設(shè)備督導(dǎo)交流，落實(shí)每月一次巡檢，每季度保養(yǎng)。

1.2.3 醫(yī)學(xué)裝備科

（1）嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療設(shè)備三級(jí)保養(yǎng)制度。應(yīng)急和生命支援設(shè)備的日常維護(hù)由該部門進(jìn)行，[9]醫(yī)療設(shè)備部工程師每季度對(duì)應(yīng)急和生命支援設(shè)備進(jìn)行二次保險(xiǎn)三級(jí)管理一年一次。

（2）及時(shí)檢查急救生命支持類設(shè)備的電池使用情況，并必要時(shí)進(jìn)行更換，監(jiān)督使用科室定期對(duì)設(shè)備進(jìn)行充放電[10]。

（3）故障應(yīng)急和生命輔助設(shè)備應(yīng)及時(shí)維修，維修費(fèi)用高、性能不穩(wěn)定的設(shè)備應(yīng)報(bào)廢，醫(yī)療設(shè)備科應(yīng)根據(jù)醫(yī)院急救、生命支持類設(shè)備類型，配備一定數(shù)量的設(shè)備附件。配齊設(shè)備，各類配件，保障急救生命支持類設(shè)備的功能齊全，正常。

（4）開展急救、生命支持類設(shè)備質(zhì)控工作。具體包括：a.定期計(jì)量：對(duì)全院急救生命支持類設(shè)備進(jìn)行計(jì)量檢定。對(duì)計(jì)量檢定不合格的設(shè)備，醫(yī)學(xué)裝備科工程師會(huì)同廠家工程師進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)維修。不能現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)合格及時(shí)返廠，待到重新檢定合格后，再允許投入使用；b. 驗(yàn)收質(zhì)控：對(duì)新購(gòu)買的急救生命支持類設(shè)備，必須保存廠家提供的合格證及質(zhì)控證件；c. 定期質(zhì)控，聯(lián)系質(zhì)控公司定期進(jìn)行對(duì)在用設(shè)備進(jìn)行質(zhì)控工作[11]。

1.2.4 監(jiān)督與控制

按照醫(yī)療設(shè)備科三級(jí)管理制度進(jìn)行實(shí)行，定期對(duì)設(shè)備臨床使用情況進(jìn)行安全性評(píng)價(jià)，對(duì)發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)確定改進(jìn)措施。根據(jù)要求，工程師每月檢查一次。緊急情況，生命支持設(shè)備狀態(tài)，使用部門每天巡查緊急生命支持設(shè)備狀態(tài)[12]。

2 結(jié)果

2.1 檢查階段（Check）

將醫(yī)療設(shè)備安全使用納入每月考核，認(rèn)真督查，發(fā)現(xiàn)問題，提出整改建議，并追蹤落實(shí)情況[13]。針對(duì)使用科室管理層面發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)學(xué)裝備科對(duì)使用科室及時(shí)下達(dá)整改通知[14]。在整個(gè)PDCA循環(huán)實(shí)施過程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，抓整改，監(jiān)督落實(shí)，嚴(yán)格按照PDCA循環(huán)來(lái)執(zhí)行。

為對(duì)比分析PDCA循環(huán)的提高急救與生命支持類設(shè)備完好率管理成效，統(tǒng)計(jì)2020年4月至10月各設(shè)備的完好率、三級(jí)保養(yǎng)完成率、應(yīng)急預(yù)案知曉率、設(shè)備狀態(tài)標(biāo)簽、設(shè)備表面清潔、電池完好率。結(jié)果顯示經(jīng)過5月至9月五個(gè)月的PDCA整改，10月急救、生命支持類設(shè)備完好率有了大幅提升，從4月的80%逐步提升到了100%，各設(shè)備三級(jí)保養(yǎng)完成率、應(yīng)急預(yù)案知曉率、設(shè)備狀態(tài)標(biāo)簽、設(shè)備表面清潔、電池完好率也有了明顯提高，見圖3。

圖3 急救生命支持設(shè)備的完好率

如圖4所示，經(jīng)過5月至9月五個(gè)月的PDCA整改，監(jiān)護(hù)儀的故障發(fā)生率成逐漸下降趨勢(shì)，由四月的故障率80%下降為十月的30%，除顫儀的故障率由四月的故障率10%下降為十月的0，其他設(shè)備故障的發(fā)生例數(shù)呈下降趨勢(shì)。

圖4 設(shè)備故障發(fā)生率

3 討論

3.1 處理階段（Action）

分析PDCA管理實(shí)施前后的效果，發(fā)現(xiàn)經(jīng)過5至9月期間5個(gè)月的PDCA整改，各設(shè)備的完好率、三級(jí)保養(yǎng)完成率、應(yīng)急預(yù)案知曉率、附件完好率、電池完好率、日常保養(yǎng)完成率有了明顯提高，備故障的發(fā)生例數(shù)呈下降趨勢(shì)，但三級(jí)保養(yǎng)完成率、應(yīng)急預(yù)案知曉率、設(shè)備狀態(tài)標(biāo)簽、設(shè)備表面清潔還未達(dá)到100%，監(jiān)護(hù)儀依然還有30%的故障發(fā)生率。此外，在急救、生命支持類設(shè)備應(yīng)急演練和調(diào)配時(shí)，發(fā)現(xiàn)調(diào)配時(shí)間長(zhǎng)、配合度低等情況。

這就要求醫(yī)學(xué)裝備科繼續(xù)進(jìn)行PDCA循環(huán)，臨床工程科制定了詳細(xì)可行的《應(yīng)急設(shè)備調(diào)配制度》等政策，制定了各類急救生命支持類設(shè)備的樓層具體分布圖。調(diào)配按照就近原則進(jìn)行調(diào)配，在就近設(shè)備無(wú)法使用或正在使用時(shí)，由醫(yī)學(xué)裝備科調(diào)配[15]。出現(xiàn)應(yīng)急調(diào)配時(shí)，由設(shè)備管理科室將設(shè)備送至需求科室，同時(shí)攜帶相應(yīng)附件、耗材，并實(shí)施搶救等工作。建立應(yīng)急設(shè)備庫(kù)，配備監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、心電圖機(jī)、輸液泵、注射泵等設(shè)備，供緊急情況使用，將繼續(xù)加強(qiáng)相關(guān)培訓(xùn)和檢查，并按照年度《應(yīng)急演練計(jì)劃》完成應(yīng)急演練，且根據(jù)應(yīng)急演練效果評(píng)價(jià)，持續(xù)改進(jìn)。

急救和生命支持類設(shè)備在新型冠狀病毒肺炎疫情防控中起非常重要的作用[16]，確保急救與生命支持類設(shè)備完好率達(dá)100%，是臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有效、專業(yè)操作的前提，是保障患者生命安全的重要基礎(chǔ)，同時(shí)也是評(píng)審三甲綜合醫(yī)院的重要指標(biāo)。為達(dá)到急救與生命支持類設(shè)備完好率達(dá)100%指標(biāo)，醫(yī)院需利用各類管理工具，采取各種管理手段，多維度分析醫(yī)院急救與生命支持類設(shè)備存在的現(xiàn)有問題，全面總結(jié)問題出現(xiàn)的原因，并制定相應(yīng)的改進(jìn)方案并認(rèn)真執(zhí)行，期間加強(qiáng)監(jiān)管，以不斷提高急救與生命支持類設(shè)備的管理水平，以提升其完好率和降低故障發(fā)生率。

本研究于2020年5月將PDCA 循環(huán)應(yīng)用于急救與生命支持類設(shè)備的管理中，比較PDCA管理方式應(yīng)用后，統(tǒng)計(jì)本院急救與生命支持類設(shè)備的完好率，并與2020年4月采取常規(guī)模式進(jìn)行管理的管理效果進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，實(shí)施PDCA循環(huán)管理后的急救與生命支持類設(shè)備完好率明顯高于實(shí)施前，故障率明顯低于PDCA管理。綜上所述，在對(duì)急救與生命支持類設(shè)備進(jìn)行管理的過程中應(yīng)用PDCA 循環(huán)具有良好效果，可提高設(shè)備完好率并降低故障發(fā)生率，以保證患者得到快速、有效救治。

本研究還存在一些局限性，統(tǒng)計(jì)的PDCA管理方式實(shí)施后的時(shí)間較短，未來(lái)將繼續(xù)檢測(cè)、保證PDCA管理對(duì)救與生命支持類設(shè)備的管理效果，并聯(lián)合其他管理方法，如運(yùn)用品管圈活動(dòng)，提到及時(shí)查漏補(bǔ)缺，提高管理效果。

4 結(jié)論

醫(yī)學(xué)裝備科在進(jìn)行PDCA循環(huán)時(shí)要制定規(guī)范且適合本院的PDCA循環(huán)方式，嚴(yán)格執(zhí)行PDCA循環(huán)，保證設(shè)備時(shí)刻處于待用狀態(tài)；進(jìn)一步提高醫(yī)院的醫(yī)療管理水平，保障醫(yī)院的正常運(yùn)行。