腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)

劉健民 菅金華

(山東省濱州市陽(yáng)信縣人民醫(yī)院 山東 濱州 251800)

引言：普通外科作為各大醫(yī)院中極為重要的科室之一，其不僅聚集著眾多患有疾病的患者，而且同樣也是疾病癥狀極其復(fù)雜的科室，從普通外科臨床患者發(fā)病特點(diǎn)來(lái)看，眾多患者屬于突發(fā)性疾病或極為嚴(yán)重的疾病患者，這也使得普通外科在治療上增加了許多難度，同樣使規(guī)培醫(yī)師在普外科臨床教學(xué)中學(xué)習(xí)難度增加。隨著腹腔鏡技術(shù)在臨床教學(xué)中日益發(fā)展，強(qiáng)化規(guī)培醫(yī)師掌握普通外科臨床知識(shí)以及專業(yè)技術(shù)已然成為當(dāng)下臨床教學(xué)中最為重要的任務(wù)，為進(jìn)一步分析腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中應(yīng)用效果及價(jià)值，我院將以100例規(guī)培醫(yī)師作為實(shí)驗(yàn)對(duì)象，通過(guò)對(duì)比教學(xué)，使腹腔鏡技術(shù)在普通外科臨床教學(xué)中發(fā)揮其最大的作用。

1 資料與方法

1.1一般資料

以我院100例規(guī)培醫(yī)師作為普通外科臨床教學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)象，根據(jù)規(guī)培醫(yī)師自我選擇的方式將全部學(xué)生平均分為兩組進(jìn)行對(duì)比教學(xué)，其中一組將通過(guò)腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行普外科臨床教學(xué)，另一組則按照常規(guī)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常教學(xué)，為使腹腔鏡技術(shù)應(yīng)用教學(xué)中效果及價(jià)值表現(xiàn)出來(lái)，我院教師在開展實(shí)驗(yàn)前對(duì)全部規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)分析，分析結(jié)果得出全部規(guī)培醫(yī)師均符合本次實(shí)驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，100例規(guī)培醫(yī)師學(xué)歷均為本科，男女性規(guī)培醫(yī)師占據(jù)總?cè)藬?shù)一半，兩組學(xué)生中年齡偏大在31歲左右，年齡較小學(xué)生在20歲左右，按照普外科教學(xué)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將兩組規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行合理比較，其資料未能產(chǎn)生差異可視為(P>0.05)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2方法

傳統(tǒng)教學(xué)組教師主要按照常規(guī)教學(xué)目標(biāo)開展教學(xué)，以普通外科臨床疾病治療為教學(xué)重點(diǎn)，在實(shí)際教學(xué)中，宣教教師需以理論結(jié)合臨床實(shí)踐向規(guī)培醫(yī)師施教，最后以考核的方式對(duì)50例規(guī)培醫(yī)師進(jìn)行醫(yī)學(xué)考核，從理論知識(shí)的答辯成績(jī)以及臨床綜合水平能力等方面給予最終評(píng)分，對(duì)于不合格規(guī)培醫(yī)師相關(guān)責(zé)任人需以重新培訓(xùn)的方式進(jìn)行有效指導(dǎo)。

腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組教師應(yīng)在傳統(tǒng)教學(xué)目標(biāo)基礎(chǔ)上增添適宜規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的方案，首先為保證規(guī)培醫(yī)師對(duì)腹腔鏡技術(shù)下各項(xiàng)設(shè)備以及手術(shù)工具等有所認(rèn)識(shí)，教師應(yīng)重點(diǎn)向?qū)W生介紹此方面，從而保證規(guī)培醫(yī)師在技術(shù)引領(lǐng)下可完成臨床試驗(yàn)。然后以普通外科臨床理論知識(shí)為主，在教學(xué)授課期間教師需改變傳統(tǒng)教學(xué)思想，利用腹腔鏡技術(shù)主要中心理念引入理論知識(shí)教學(xué)中，從而使規(guī)培醫(yī)師了解腹腔鏡技術(shù)下如何處理臨床中常見并發(fā)癥疾病、禁忌癥等方面情況，進(jìn)而保證各規(guī)培醫(yī)師之間對(duì)腹腔鏡有著較好的認(rèn)識(shí)。介于理論部分知識(shí)較為抽象化，教師可根據(jù)教學(xué)大綱內(nèi)容重點(diǎn)以階段性教學(xué)方式進(jìn)行理論指導(dǎo)，以循環(huán)漸進(jìn)的方式使規(guī)培醫(yī)師對(duì)理論知識(shí)更便于掌握與理解，從而提高規(guī)培醫(yī)師對(duì)理論知識(shí)學(xué)習(xí)的積極性，進(jìn)而在腹腔鏡技術(shù)下使規(guī)培醫(yī)師做到真正了解普通外科臨床教學(xué)真正含義。此外，在模擬教學(xué)練習(xí)中教師應(yīng)結(jié)合多媒體軟件或計(jì)算機(jī)技術(shù)等開展教學(xué)，在選擇實(shí)驗(yàn)錄像期間教師應(yīng)按照腹腔鏡技術(shù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)合理選擇適宜規(guī)培醫(yī)師學(xué)習(xí)的錄像，例如：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)、臨床真實(shí)實(shí)驗(yàn)錄像等等。在播放錄像期間醫(yī)師可將重點(diǎn)知識(shí)區(qū)域進(jìn)行反復(fù)播放，然后以最為全面的指導(dǎo)向規(guī)培醫(yī)師介紹如何面對(duì)臨床情況，為保證規(guī)培醫(yī)師在臨床模擬教學(xué)中掌握治療方法，教師可同時(shí)教導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師正確手術(shù)姿勢(shì)，如果個(gè)別規(guī)培醫(yī)師手術(shù)姿勢(shì)等不規(guī)范教師可讓規(guī)培醫(yī)師以?shī)A黃豆等方法鍛煉其穩(wěn)定性，從而保證在腹腔鏡技術(shù)下提高規(guī)培醫(yī)師臨床綜合整體能力。最后進(jìn)入考核階段，當(dāng)教學(xué)后教師應(yīng)按照教學(xué)內(nèi)容目標(biāo)擬定考核題目，為使規(guī)培醫(yī)師視為后期臨床治療工作擬定考核期間教師可考慮添加實(shí)際案例，以臨床實(shí)際情況或患者患有疾病情況作為考核主要內(nèi)容，從而使腹腔鏡技術(shù)在普外科臨床教學(xué)中發(fā)揮其最大應(yīng)用價(jià)值。理論知識(shí)部分與臨床實(shí)際綜合水平部分教師應(yīng)以規(guī)培醫(yī)師日常學(xué)習(xí)表現(xiàn)以及日常對(duì)學(xué)習(xí)的態(tài)度等給予一定的評(píng)分，針對(duì)考核成績(jī)較差規(guī)培醫(yī)師教師結(jié)合考核成績(jī)不理想方面進(jìn)行重新培訓(xùn)，從而保證規(guī)培醫(yī)師在腹腔鏡技術(shù)在規(guī)培醫(yī)師身上彰顯其最大能力。

1.3觀察指標(biāo)

我院在教學(xué)期間主要將100例規(guī)培醫(yī)師最終考核成績(jī)作為觀察指標(biāo)，通過(guò)理論知識(shí)答辯以及實(shí)際臨床操作能力等方面教師給予一定的評(píng)分，總評(píng)分?jǐn)?shù)為100分，分?jǐn)?shù)越高則代表學(xué)生通過(guò)教學(xué)后對(duì)知識(shí)掌握情況均達(dá)到教學(xué)目標(biāo)規(guī)定，分?jǐn)?shù)越低則視為學(xué)生需要更換教學(xué)方法，教師在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)以階段性教學(xué)方式使學(xué)生慢慢吸收普外科臨床知識(shí)。另一方面我院將教學(xué)滿意度情況分為三個(gè)等級(jí)，滿意視為兩組學(xué)生對(duì)目前教學(xué)方法更加擁護(hù)，無(wú)論普通外科理論相關(guān)知識(shí)還是臨床綜合水平等均得到明顯提高；一般則代表學(xué)生雖然通過(guò)兩種教學(xué)方法理論知識(shí)掌握較好，但由于缺乏臨床實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，使得部分學(xué)生綜合水平能力未能得到提高；不滿意則視為規(guī)培醫(yī)師在教學(xué)期間對(duì)普外科臨床相關(guān)知識(shí)理解能力較差，雖然部分學(xué)生平均水平均有提高現(xiàn)象，但未能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，并且個(gè)別規(guī)培醫(yī)師對(duì)普通外科臨床知識(shí)產(chǎn)生較為難理解的現(xiàn)象。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我院將兩組規(guī)培醫(yī)師不同教學(xué)方法下所產(chǎn)生的各項(xiàng)數(shù)據(jù)記錄將以SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，兩組規(guī)培醫(yī)師人數(shù)以及教學(xué)后數(shù)據(jù)對(duì)比差異產(chǎn)生的百分率單位將分別以n(%)進(jìn)行表示，當(dāng)兩組學(xué)生各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比后所產(chǎn)生的標(biāo)準(zhǔn)差則以公式進(jìn)行表示，為追求最終結(jié)論具有準(zhǔn)確性、依據(jù)性我院教師以及相關(guān)責(zé)任人將最終結(jié)果檢驗(yàn)單位t進(jìn)行表示，如果兩組規(guī)培醫(yī)師之間數(shù)據(jù)對(duì)比后存在較多差異則按照對(duì)比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將其視為(P<0.05)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，如果兩組患者各項(xiàng)資料以及各項(xiàng)數(shù)據(jù)等方面通過(guò)對(duì)比未產(chǎn)生差異現(xiàn)象則按照對(duì)比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組對(duì)比差異視為(P>0.05)不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組規(guī)培醫(yī)師考核成績(jī)的比較

以表1所示，腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組規(guī)培醫(yī)師考核成績(jī)?cè)诒敬螌?shí)驗(yàn)中占據(jù)一定的優(yōu)勢(shì)，與常規(guī)教學(xué)方法組相比較兩組之間差異較為明顯，腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組規(guī)培醫(yī)師理論知識(shí)考核成績(jī)?yōu)?7.6±2.2分，臨床技能綜合水平評(píng)分為61.6±10.1分。常規(guī)教學(xué)方法組規(guī)培醫(yī)師雖然理論知識(shí)與臨床技能綜合水平均有所提高，但未能達(dá)到教學(xué)目標(biāo)的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，其50例規(guī)培醫(yī)師最終理論知識(shí)評(píng)分為21.3±1.7分，臨床技能綜合水平評(píng)分為50.8±9.5分。由此可以看出兩組規(guī)培醫(yī)師最終考核成績(jī)情況對(duì)比存在較大差異，按照對(duì)比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組各項(xiàng)數(shù)據(jù)評(píng)分差異視為(P<0.05)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)后考核成績(jī)的比較分]

2.2兩組教學(xué)滿意度比較

以表2所示，以兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法的滿意程度來(lái)看，采用腹腔技術(shù)教學(xué)組規(guī)培醫(yī)師對(duì)此種教學(xué)方法極為滿意，其不僅更便于掌握普通外科中較為復(fù)雜的理論知識(shí)，而且部分規(guī)培醫(yī)師以理論知識(shí)為基礎(chǔ)之下臨床實(shí)際操作技術(shù)普遍得到升高。由此可以看出兩組教學(xué)組規(guī)培醫(yī)師之間各項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比呈現(xiàn)較大差異現(xiàn)象，根據(jù)醫(yī)學(xué)對(duì)比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將兩組規(guī)培醫(yī)師各項(xiàng)數(shù)據(jù)差異對(duì)比視為(P<0.05)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師對(duì)教學(xué)方法滿意度的比較[n(%)]

2.3對(duì)比兩組規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)后臨床操作能力

以表3所示，兩組教學(xué)方法組規(guī)培醫(yī)師在實(shí)際臨床操作能力中其采用腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組規(guī)培醫(yī)師表現(xiàn)較為理想，兩組規(guī)培醫(yī)師臨床操作能力評(píng)分對(duì)比差異產(chǎn)生較大差距，其按照對(duì)比相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可將兩組臨床操作能力評(píng)分對(duì)比差異視為(P<0.05)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組臨床專業(yè)規(guī)培醫(yī)師培訓(xùn)后臨床操作能力評(píng)分分]

3 討論

普通外科臨床疾病中具有難治療的特點(diǎn)，由于普外科患者所患疾病種類較多，致使當(dāng)下醫(yī)師在治療期間需要結(jié)合不同方法對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療工作，這也使得普通外科規(guī)培醫(yī)師掌握普通外科臨床各項(xiàng)知識(shí)的難度隨之提高，以傳統(tǒng)教學(xué)方法來(lái)看，雖然在教學(xué)目標(biāo)中以臨床患者疾病作為主要研究方向，但由于教學(xué)方法過(guò)于單一化致使規(guī)培醫(yī)師對(duì)理論知識(shí)教學(xué)情況慢慢失去探討興趣，另一點(diǎn)傳統(tǒng)教學(xué)方法過(guò)于看重理論知識(shí)使得部分規(guī)培醫(yī)師缺少臨床治療疾病的能力。針對(duì)此種現(xiàn)象，在普通外科臨床教學(xué)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)教學(xué)模式對(duì)于規(guī)培醫(yī)師來(lái)說(shuō)具有一定的必要性，其不僅可使規(guī)培醫(yī)師對(duì)各方面知識(shí)掌握更輕松，而且通過(guò)一段學(xué)習(xí)時(shí)間后部分規(guī)培醫(yī)師可根據(jù)自身能力在臨床中施展治療的手段，由于普通外科一般治療手段以手術(shù)等方面為主，這也使得臨床治療操作技術(shù)成為教學(xué)中最為關(guān)鍵的重點(diǎn)，雖然腹腔鏡技術(shù)教學(xué)下可保證規(guī)培醫(yī)師對(duì)理論知識(shí)熟練運(yùn)用，但醫(yī)學(xué)教師在教學(xué)期間同樣要考慮規(guī)培醫(yī)師未來(lái)臨床治療中對(duì)手術(shù)的認(rèn)知以及對(duì)患者疾病各項(xiàng)指標(biāo)的認(rèn)知，以針對(duì)性教學(xué)方法借助目前比較流行的多媒體視頻播放軟件可將實(shí)際臨床手術(shù)治療實(shí)驗(yàn)向規(guī)培醫(yī)師展示，通過(guò)適宜規(guī)培醫(yī)師便于掌握臨床知識(shí)的教學(xué)方法可實(shí)現(xiàn)規(guī)培醫(yī)師未來(lái)在普通外科臨床中的發(fā)展。

綜合本次我院研究結(jié)果顯示得出采用腹腔鏡技術(shù)教學(xué)組對(duì)普通外科各項(xiàng)知識(shí)掌握情況明顯達(dá)到教學(xué)目標(biāo)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，以普外科復(fù)雜的特點(diǎn)來(lái)說(shuō)腹腔鏡技術(shù)教學(xué)方法不僅可使較難的問(wèn)題化解為易理解現(xiàn)象，并且規(guī)培醫(yī)師在不斷獲取知識(shí)期間綜合水平會(huì)得到提高，在實(shí)際教學(xué)中醫(yī)學(xué)教師應(yīng)以實(shí)際臨床案例作為學(xué)習(xí)目標(biāo)，借助易于學(xué)生學(xué)習(xí)的軟件將腹腔鏡技術(shù)教學(xué)方法在普通外科臨床中發(fā)揮其最大效用，進(jìn)而保證各規(guī)培醫(yī)師之間對(duì)普通外科臨床知識(shí)增加新的認(rèn)知，總體來(lái)說(shuō)，在實(shí)際培訓(xùn)期間醫(yī)學(xué)教師務(wù)必要以實(shí)際情況作為擬定教學(xué)方案的目標(biāo)，只有針對(duì)規(guī)培醫(yī)師各方面表現(xiàn)合理教學(xué)下才會(huì)使得部分規(guī)培醫(yī)師得到優(yōu)質(zhì)知識(shí)，面對(duì)普通外科臨床中較為復(fù)雜的問(wèn)題，教師應(yīng)引導(dǎo)規(guī)培醫(yī)師如何解答其難題，然后以真實(shí)案例作為臨床實(shí)踐練習(xí)題目，使規(guī)培醫(yī)師逐步吸收相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。