氯吡格雷與疏血通注射液聯合治療缺血性腦卒中的效果及對血液流變學與神經功能的影響

韓建梅

(陽信縣人民醫院神經內科 山東 濱州 251800)

缺血性腦卒中(Cerebral ischemic stroke，CIS)屬于臨床常見的腦卒中類型，約占腦卒中發病率的60%～80%，其中急性期CIS生存患者的致殘率高達50%，死亡率占5%～15%，嚴重危及了患者的健康與生命安全[1]。目前，臨床針對CIS普遍主張使用藥物保守治療，對于符合溶栓時間窗且具有適應征的患者推薦溶栓治療，而錯失溶栓機會的患者則給予對癥支持治療[2]。然而，不同用藥方案在CIS患者中取得的應用效果存在明顯差異。疏血通注射液屬于中成藥制劑，具有抗凝與抑制血小板聚集的功效[3]。氯吡格雷屬于新型抗血小板類藥物，可以有效抑制血栓形成[4]。2020年8月～2021年7月本院對45例CIS患者應用了氯吡格雷與疏血通注射液聯合治療，取得了顯著的效果，現將結果報告如下，以期為本病治療方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料

90例研究對象均為2020年8月～2021年7月本院收治的CIS患者。納入標準：符合《中國腦出血診治指南(2019)》[5]中對于CIS的診斷標準；首次發?。话l病時間在6～48h；患者家屬對于本次研究方案知情，同意配合研究內容。排除標準：既往有腦卒中病史；合并腦出血；近3個月有消化道出血、顱腦創傷、泌尿系統出血、心肌梗死病史；臟器功能嚴重障礙；凝血功能障礙；免疫系統疾??；有精神疾病史。90例CIS患者以隨機數字表進行組別劃分。對照組45例中男性24例，女性21例；年齡52～79歲，平均(65.65±4.78)歲；病程6h～35h，平均(12.05±3.58)h。研究組45例中男性26例，女性19例；年齡53～79歲，平均(65.60±3.98)歲；病程6h～35h，平均(12.08±3.40)h。研究組與對照組上述基線資料結果比較未見差異性(P>0.05)。本次研究經醫院倫理員委會批準。

1.2方法

兩組患者均給予常規對癥支持治療，包括：改善微循環、控制血壓、降顱內壓、營養腦神經、預防腦水腫、維持水電解質平衡等。對照組應用氯吡格雷片(規格：25mg*10片，批準文號：國藥準字H20000542，生產廠家：深圳信立泰藥業股份有限公司)治療，75mg/次，1次/d，持續治療14d。在此基礎上，研究組應用疏血通注射液(規格：2ml，批準文號：國藥準字Z20010100，生產廠家：牡丹江友搏藥業有限責任公司)6ml+0.9%氯化鈉注射液250ml治療，靜脈滴注，1次/d，持續治療14d。

1.3觀察指標

⑴治療前與治療后觀察并比較兩組血液流變學與神經功能指標。①血液流變學指標：通過血液流變學分析儀進行檢測，包括：全血低切黏度、高切黏度、血漿黏度、血細胞比容、紅細胞最大聚集指數等。②神經功能：采用美國國立衛生研究院設計的卒中量表(NIHSS)進行評估，量表包括：意識、凝視、面癱、上下肢運動等共計16個項目，評分范圍在0～42分，分值高則神經缺損重。⑵比較兩組治療期間出現的不良反應，包括：皮疹、惡心嘔吐、皮膚瘀斑、轉氨酶異常等。

1.4統計學處理

2 結果

2.1治療前后兩組血液流變學指標對比

治療前，兩組各項血液流變學指標對比無差異性(P>0.05)；治療后，研究組全血低切黏度、高切黏度、血細胞比容、紅細胞最大聚集指數較對照組低(P<0.05)，兩組血漿黏度對比無差異性(P>0.05)。見表1。

表1 治療前后兩組血液流變學指標對比

2.2治療前后兩組神經功能對比

治療前，兩組NIHSS評分對比無差異性(P>0.05)；治療后，研究組NIHSS評分較對照組低(P<0.01)。見表2。

表2 治療前后兩組神經功能對比(分，

2.3兩組不良反應對比

治療期間，研究組出現皮膚瘀斑、惡心嘔吐各1例，對照組出現皮疹、惡心嘔吐各1例，兩組均未見轉氨酶異常病例。研究組不良反應發生率4.44%與對照組4.44%對比未見差異(校正x2=0.262，P=0.609)。

3 討論

近年來，隨著我國老年人口數量的增加，CIS的發病率也日益攀升[6]。由于CIS患者腦組織長時間處于缺血缺氧狀態中，所以普遍存在神經功能損傷，極易導致語言功能、肢體運動功能、感覺功能障礙等問題[7]。有研究發現，CIS患者血液高凝狀態與其發病、病情進展密切相關，通過有效藥物糾正血液的高凝狀態，對于整體治療效果具有積極的作用[8]。目前，臨床治療CIS的方案較多，但對神經功能與血液流變化的改善效果卻參差不齊[9，10]。因此，如何通過可靠且安全的用藥方案保障CIS患者的治療效果已成為臨床學者研究的焦點。

氯吡格雷屬于二磷酸腺苷受體拮抗類藥物，對于血小板膜表面二磷酸腺苷受體具有選擇性結合作用，可以阻斷二磷酸腺苷引起的血小板聚集途徑，同時也抑制了膠原、血小板活化因子等介導的血小板聚集[11]。中醫認為，CIS積損正衰，氣血運行不暢，臟腑功能失調，致使經脈失養，脈絡瘀阻，故本病氣虛為本虛，氣血瘀滯與血瘀為標實，乃本虛標實之證。疏血通注射液是由地龍、水蛭、丹參提取制成的中藥制劑，其中丹參、水蛭活血化瘀，地龍疏通經絡，全方具有通絡生新、活血化瘀的功效。現代醫學發現，疏血通注射液是中水蛭中水蛭素是具有高親和度的凝血酶抑制劑，可以減少纖維蛋白原含量，抑制血小板聚集[12]；地龍中的蚓激酶具有促纖溶、活血、抗凝等作用，能夠改善缺血性病灶的血液循環狀態[15]。有研究指出，血液流變學改變，以及血液黏度升高是各類腦血管不良事件發生與進展的重要危險因素[14]。與健康人群相比，CIS患者全血低切黏度、高切黏度、血細胞比容等指標異常升高，不僅增加了治療難度，且不利于預后[15]。因此，改善血液流變學指標已成為CIS患者治療的重要方向。本文研究中，治療后，研究組全血低切黏度、高切黏度、血細胞比容、紅細胞最大聚集指數較對照組低(P<0.05)，兩組血漿黏度對比無差異性(P>0.05)?？梢姡冗粮窭着c疏血通注射液聯合治療CIS可以有效調節患者的血液流變學指標，究其原因可能為兩種藥物協同對抗血小板聚集狀態，改善血液高凝狀態有關，進一步保障了患者的治療效果。同時，治療后研究組NIHSS評分較對照組低(P<0.01)。結果說明，氯吡格雷與疏血通注射液聯合治療可以改善缺血區再灌注，強化微循環，糾正組織缺氧狀態，繼而促進了神經功能的恢復。此外，兩組不良反應無差異性(P>0.05)，此結果證實兩種藥物協同作用并不會增加治療的不良反應，安全性較佳。

總之，CIS患者應用氯吡格雷與疏血通注射液聯合治療能夠有效改善血液流變學指標，促進神經功能恢復，安全可靠，適于臨床推廣。