超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷和臨床分型的價值探討

李英廷

(莒南縣十字路街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 山東 臨沂 276600)

引言

闌尾炎是一種急腹癥，根據(jù)病程一般可分為急性闌尾炎和慢性闌尾炎。該病誘因較多，主要發(fā)病機制是闌尾發(fā)生炎性病變，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、食欲不振及上腹部不適等癥狀。該病的發(fā)病年齡較為廣泛，其在兒科臨床中也是常見病。不同于成年人闌尾炎，小兒出現(xiàn)闌尾炎后均無明顯體征和臨床癥狀，且部分小兒對于軀體感受表述不清，故其前期診斷難度較大。而隨著病程的進(jìn)展，小兒闌尾炎患者可于發(fā)病36-48h內(nèi)出現(xiàn)癥狀且誘發(fā)穿孔及組織壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患兒生命安全，同時增加臨床治療的復(fù)雜性，提升風(fēng)險事件的發(fā)生率。故針對闌尾炎患兒提高前期診斷率使患兒能夠及時接受專業(yè)治療至關(guān)重要。近年來，隨著醫(yī)療影像學(xué)技術(shù)的日臻完善，超聲檢測儀逐漸應(yīng)用于臨床診療中，這使得小兒闌尾炎疾病的臨床診斷實現(xiàn)了階段性的進(jìn)展。根據(jù)超聲儀器探頭對闌尾部位進(jìn)行探測，通過對探頭釋放與接收不同強度的超聲波進(jìn)行分析，判斷闌尾組織的大小、范圍、位置、病變性質(zhì)等指標(biāo)，其具有無創(chuàng)、快捷、方便、準(zhǔn)確等特點，因而廣受醫(yī)護(hù)人員及患者的青睞，同時，隨著超聲檢查在小兒闌尾炎疾病中的診斷應(yīng)用范圍逐漸推廣，也證明了其在小兒闌尾炎疾病中的診斷得到了臨床認(rèn)可，但現(xiàn)階段，有關(guān)于該檢查方法對學(xué)校而闌尾炎的病例分型診斷尚缺乏相關(guān)報道。鑒于此，本院對2019年10月至2020年10月期間收治的120例疑似闌尾炎患兒的超聲檢查醫(yī)學(xué)影像資料進(jìn)行研究和分析，結(jié)合病理診斷結(jié)果探討超聲檢查在小兒闌尾炎診斷及臨床分型中的應(yīng)用效果，并將研究結(jié)果匯報如下：

1 資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

研究樣本資料由我院兒科提供，樣本收集時間為2019年10月至2020年10月，樣本所有者為疑似闌尾炎患兒，樣本數(shù)量120例。在對樣本資料進(jìn)行統(tǒng)計后發(fā)現(xiàn)，其中男性患者占比59.17%，為71例，女性患者占比40.83，為49例，其中年齡最大的11歲，年齡最小的3歲，平均年齡(7.8±1.9)歲，就診原因：腹痛者43例、發(fā)燒者31例、腹脹惡心者25例、不思飲食者21例。癥狀出現(xiàn)距離就診時間1.5h-3d,平均(1.5±0.1)d。納入標(biāo)準(zhǔn)為：(1)患兒出現(xiàn)闌尾炎體征及臨床癥狀，即發(fā)熱、轉(zhuǎn)移性腹痛、惡心嘔吐等；(2)年齡<12歲；(3)家屬對研究概況知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)其他疾病誘發(fā)患兒出現(xiàn)上述癥狀；(2)體格檢查中發(fā)現(xiàn)有軀體重大器官功能性病變；(3)腹部腫瘤疾病患兒；(3)檢查期間患兒哭鬧嚴(yán)重，依從性差，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)影像資料不全。

1.2檢查方法

本次檢查對患兒應(yīng)用HP Sonos 1000型彩色多普勒超聲檢查儀，檢查前探頭掃查頻率設(shè)置為3.5-5.5MHz。與家長進(jìn)行密切交談，了解患兒的疾病史，觸及腹部的同時問及患兒軀體感受，確定有壓痛高度懷疑為闌尾炎后實施超聲檢查以確診。檢查開始時指導(dǎo)家長協(xié)助患兒仰臥到檢查臺上，針對較小的患兒應(yīng)安排一名兒科通過語言、動作、兒歌等形式分散幼兒注意力，確保檢查能夠順利進(jìn)行?；純焊共勘┞?，超聲探頭涂抹耦合液后對患兒右下腹進(jìn)行掃查，在超聲影像中找到升結(jié)腸和回盲部位，然后將探頭慢慢轉(zhuǎn)移至盲腸末端，行扇形旋轉(zhuǎn)掃描，使患兒闌尾完全的呈現(xiàn)在超聲影像中，然后仔細(xì)觀察患兒的闌尾結(jié)構(gòu)、回聲情況及軸位組織情況，對患兒闌尾壁厚度、闌尾面積及腹腔積液范圍等指標(biāo)進(jìn)行測量。腸氣過多的情況下會導(dǎo)致超聲結(jié)果失準(zhǔn)，故針對腸氣較多的患兒可通過加強探頭壓力提高檢查準(zhǔn)確性。另外，可通過擴(kuò)大掃描范圍排除異位闌尾炎，一般將探頭移動至盆腔及腹膜后即可。

1.3觀察指標(biāo)

將參與本次調(diào)查的120例患兒的超聲檢查結(jié)果與病理結(jié)果相比較，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，計算本組超聲檢查對小兒闌尾的診斷效果；觀察闌尾炎患兒的超聲檢查征象。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2.1超聲檢查準(zhǔn)確性

本組120例患兒，經(jīng)病理診斷，最終均確診為小兒闌尾炎，發(fā)病率為100.00%；超聲檢查結(jié)果顯示120例患兒有116例患兒確診為小兒闌尾炎，診斷精確度為96.67%，與病理診斷結(jié)果相比符合率較高，無明顯差異(P>0.05)。

2.2病理診斷結(jié)果與超聲檢查結(jié)果比較

病理結(jié)果表明 ，120例患兒均確診為小兒闌尾炎，病理分型結(jié)果如下：化膿性闌尾炎51例、單純性闌尾炎32例、壞疽性闌尾炎27例、闌尾膿腫10例；超聲檢查結(jié)果顯示120例患兒中有116例為闌尾炎陽性，其中包括化膿性闌尾炎50例、單純性闌尾炎31例、壞疽性闌尾炎27例、闌尾膿腫8例，由此可知，依照上述順序，超聲檢查在各分型闌尾嚴(yán)重的符合率分別為98.04%、96.875%、100.00%、80.00%，詳見表1。

表1 病理診斷結(jié)果與超聲檢查結(jié)果比較(n/%)

2.3小兒闌尾炎超聲檢查成像特點

對超聲檢查確診的116例患兒的影像學(xué)資料進(jìn)行綜合分析后，總結(jié)出小兒闌尾炎的超聲成像特點如下：(1)闌尾壁增厚，經(jīng)超聲檢查出的116例確診闌尾炎患兒闌尾壁均較健康兒童闌尾壁增厚超2mm，且發(fā)生率為100.00%；(2)大網(wǎng)膜移位。在116例超聲檢查確診患兒中有109例超聲檢查有大網(wǎng)膜移位征象，占比93.97%;(3)腹腔積液。在116例超聲確診的小兒闌尾炎患者中有106例患兒影像資料出現(xiàn)腹腔積液征象，液暗區(qū)4.8mm-52mm，平均(16.24±3.15)mm；(4)腸系膜淋巴結(jié)腫大。116例超聲檢查確診的小兒闌尾炎患兒中105例患兒的超聲影像可見闌尾周圍有橫徑為5-18mm橢圓征腫大的腸系膜淋巴結(jié)，發(fā)生率為90.52%。

表2 小兒闌尾炎超聲檢查成像特點(n=116)

2.4不同分型小兒闌尾炎的超聲檢查成像特點

2.4.1化膿性闌尾炎

患兒超聲檢查影像資料顯示闌尾明顯腫大，邊緣清晰，黏膜毛糙、回聲信號有中斷區(qū)域、液暗區(qū)較多，提示腹腔積液較多，且血供豐富。

2.4.2單純性闌尾炎

超聲檢查影像資料顯示患兒闌尾輕度腫脹，具有清晰的邊緣輪廓，回聲信號有終端區(qū)域、黏膜毛糙、血管豐富，腹腔積液較少。

2.4.3壞疽性闌尾炎

在超聲影像資料中壞疽性闌尾炎患兒腫脹程度相對較為明顯，闌尾輪廓模糊、黏膜毛糙、腹腔積液多、血供較少。

3 討論

闌尾炎是臨床多發(fā)病，在各個年齡段的人群中都較為常見。該病的誘發(fā)因素多且復(fù)雜，臨床驗證表明，闌尾腔梗阻、神經(jīng)反射、細(xì)菌感染及血供障礙均會導(dǎo)致導(dǎo)致闌尾出現(xiàn)炎性病變，進(jìn)而引發(fā)患者出現(xiàn)右下腹疼痛、嘔吐、高熱等癥狀。該病發(fā)生在兒童群體中一般會使前期診斷面臨很大的難度，這是由于小兒一般表述能力較弱，且該病的臨床征象并無特異性所導(dǎo)致的。而疾病在發(fā)生36-48h內(nèi)有誘發(fā)穿孔及彌漫性腹膜炎的風(fēng)險，若為采取對應(yīng)治療就會導(dǎo)致更為嚴(yán)重的并發(fā)癥出現(xiàn)，不僅增加治療的難度，加重患兒救治風(fēng)險，同時也會導(dǎo)致醫(yī)療成本增加，提升患兒家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。故針對罹患闌尾炎的兒童患者提高早期鑒別診斷精確度顯得尤為重要。以精確的診斷結(jié)果指導(dǎo)臨床治療措施的執(zhí)行可在很大程度上減少不良合并病癥的發(fā)生，幫助患兒盡快恢復(fù)健康。

超聲檢查是現(xiàn)階段我國臨床治療中較為常見的醫(yī)學(xué)影像檢查，經(jīng)過多年的研究和發(fā)展，其應(yīng)用技術(shù)也日臻完善和成熟。該種檢查以其無創(chuàng)、高效、準(zhǔn)確等特點廣受廣大醫(yī)護(hù)人員的喜愛，通過超聲檢查儀，人體組織器官的生理結(jié)構(gòu)、形態(tài)、大小、周圍組織病變等情況都能判斷出來，從而對疾病有很好的診斷作用。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，該檢查方法已經(jīng)逐漸被應(yīng)用于小兒闌尾炎的臨床診斷中，且經(jīng)大量的臨床實踐，其在小兒闌尾炎的早期鑒別診斷環(huán)節(jié)已積累了大量的經(jīng)驗，其不僅診斷精確度高、操作簡單、對患者零傷害，同時在對小兒闌尾炎患兒進(jìn)行早期鑒別診斷環(huán)節(jié)，該檢查方法發(fā)揮出了較高的特異性和敏感性，主要表現(xiàn)為其在不同病理分型的闌尾炎的超聲檢查影像資料都各有特點，輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行疾病分型診斷，對開展對應(yīng)治療具有指導(dǎo)意義。

為了進(jìn)一步證實超聲檢查對小兒闌尾炎的診斷價值，本研究中心對2019年10月至2020年10月我院兒科門診接收的120例3-11歲疑似小兒闌尾炎患者的超聲檢查資料進(jìn)行回顧分析，結(jié)合病理診斷報告，探究超聲檢查下，小兒闌尾炎的診斷準(zhǔn)確性及其不同病理分型的診斷情況。

研究結(jié)果表明，病理分析下，120例患兒均診斷為小兒闌尾炎，確診率為100.00%，超聲檢查小兒闌尾炎診出人數(shù)為116例，確診率為96.67%，與病理診斷結(jié)果相比差異不大，不具備統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)合超聲影像特點及病理分型特點，超聲檢查診斷對化膿性闌尾炎、單純性闌尾炎、壞疽性闌尾炎、闌尾膿腫不同的疾病分型的診斷符合率分別為98.04%、96.875%、100.00%、80.00%。此外，筆者綜合了所有患兒的影像學(xué)資料發(fā)現(xiàn)，小兒闌尾炎的超聲檢查成像特點包括闌尾壁增厚、大網(wǎng)膜移位、腹腔積液、腸系膜淋巴結(jié)腫大等。且不同病理分型的闌尾炎患兒的影像學(xué)資料也各具特點。

綜上所述，針對小兒闌尾炎，采用超聲檢查診斷不僅具有較高的診斷符合率，同時便于臨床醫(yī)生判斷疾病分型，對指導(dǎo)后續(xù)治療具有積極影響。