陰道分泌物對尿常規臨床檢驗結果的影響分析

劉美芳

(山東省陽信縣水落坡鎮衛生院 山東 濱州 251800)

臨床上通過尿常規檢驗能夠明確其尿液中的成份，進而分析受檢者的泌尿系統、循環系統和內分泌系統是否有異常情況，為臨床上進疾病的診斷以及制定相應的治療方案提供數據支持。正常情況下，健康人群的尿液應為淺黃色、清亮且呈酸性，僅有少量的紅細胞、白細胞和尿蛋白。由于女性生理結構比較特殊，因此在進行尿液收集時容易將其陰道分泌物混入其中，造成尿液樣本受到污染，進而對尿常規檢驗結果造成影響，導致臨床上出現誤診或是漏診的情況，影響患者的治療和預后。本次研究將96例在我院進行尿常規檢驗的女性患者納入研究，目的即在于分析陰道分泌物對其結果的影響并制定相應的對策。

1 資料與方法

1.1一般資料

研究起止時間：于2018年4月份開始直到2019年5月份結束，隨機抽取此時間范圍內在我院接受尿常規檢驗的女性患者96例做為研究對象，并以數字隨機法將其平均分成對照組和研究組兩組，每組納入病例數均為48例，對照組患者年齡范圍在24歲到52歲之間，平均年齡為(37.16±4.45)歲，疾病類型：盆腔炎患者22例(45.83%)，患有子宮肌瘤者14例(29.17%)，患有子宮出血者8例(16.67%)，異位妊娠患者3例(6.25%)，其他1例(2.08%)。研究組患者年齡范圍在24歲到53歲之間，平均年齡為(37.82±4.63)歲，疾病類型：盆腔炎患者21例(43.75%)，患有子宮肌瘤者13例(27.08%)，患有子宮出血者9例(18.75%)，異位妊娠患者3例(6.25%)，其他2例(4.17%)。將兩組患者年齡、疾病類型輸入統計學軟件進行計算后可知其一般資料具有可比性，(P>0.05)，本次研究已征得本院倫理委員會批準。納入標準：所有患者對本次研究內容知曉并同意，自愿入組。排除標準：(1)精神異常患者以及依從性不佳者。(2)合并患有腎功能損傷者。(3)處于月經期、妊娠期以及哺乳期的女性。

1.2研究方法

采集尿液樣本前所有研究對象均需要調整飲食，采集樣本前一液不可飲食過于油膩，不可食用辛辣刺激性食物，不可飲酒，均采取晨間空腹狀態下的首次尿液。對照組患者采取常規的尿液收集辦法，即囑其用清水將外陰處清洗后取其中段尿液置入無菌且干燥的容器中待檢，尿液量到容器的1/2處即可，收集完畢后需在15min內將尿液樣本送至檢驗科，避免時間過長導致尿液樣本變質。研究組患者在收集尿液前去除陰道分泌物的干擾，即在其起床后先用濃度為0.02%的呋喃西林(生產廠家為南昌白云藥業有限公司，批準文號為贛衛消證字(2010)第0054號，規格為25g/袋)對外陰處進行沖洗，然后用醫用無菌棉球將外陰擦拭干凈，并用一干燥的無菌棉球將陰道口堵塞住以后再開始收集尿液樣本，取其中段尿液后同樣將尿液樣本置于無菌干燥的容器中，收集尿量到容器的1/2處即可。

1.3 觀察指標

利用全自動尿液分析儀對收集的尿液樣本進行檢驗，先以1500轉/min的速度離心處理5min，取0.2ml的尿沉渣混合后在玻片上涂抹20μl，蓋上玻片后進行鏡檢，記錄并比較兩組尿液樣本中上皮細胞、亞硝酸鹽以及紅細胞和白細胞的檢出情況，比較兩組蛋白質、pH值、比值和尿糖檢測結果。進行尿常規檢驗時所用設備和器材為尿干化學儀器(arkray AX-4030)，離心機以及尿沉渣檢驗儀(希森美康 UF-100)和顯微鏡(奧林巴斯CX23)、玻片。

1.4統計學方法

2 結果

2.1 肉眼直視下觀察兩組患者尿樣的顏色、透明度對比。

研究組患者尿液樣本顏色比對照組尿液樣本要淺，而且在肉眼直視下可見研究組尿液樣本更為清亮，沒有明顯的異物，而對照組尿液樣本在肉眼直視下可觀察到有明顯的顆粒狀物質摻雜其中。

2.2 兩組患者陰道分泌物檢出情況。

研究組紅細胞、白細胞、上皮細胞以及亞硝酸鹽的檢出率明顯低于對照組，(P<0.05)，見表1：

表1 兩組患者陰道分泌物檢出情況(n/%)

2.3 兩組患者相關指標檢測結果對比。

兩組相關指標檢測結果對比差異明顯，(P<0.05)，見表2：

表2 兩組患者相關指標檢測結果對比

3 討論

尿常規檢驗是臨床上最常用的檢測手段之一，通過尿常規檢驗結果是否有異常可以了解到患者是否存在泌尿系統疾病、腎功能損傷以及其他一些疾病。比如當尿液中白細胞數量過高時則考慮患者會有泌尿系統感染的情況，若紅細胞數量增過高則應考慮除了有泌尿系統感染以外還可能患有結石、腫瘤或是泌尿系統畸型等情況，若尿糖增高則提示患者可能罹患糖尿病，若亞硝酸鹽上升則應考慮患者是否存在大腸桿菌感染的情況，當尿蛋白指標上升時則應考慮到其腎功能是否出現異常。因此可見尿常規對于臨床診斷、制定治療方案以及對預后的評估均能夠起到非常重要的指導作用，一旦結果不準確則可能導致誤診、漏診的不良情況出現，其治療方案也會出現偏差，甚至導致治療失敗，引發醫患矛盾。

臨床上對于尿常規檢驗的基本要求如下：(1)盡可能采用晨間空腹狀態下的中段晨尿做為尿樣標本。這是由于晨間首次排出的尿液中的溶質濃度相對要比其他時間段的濃度要高，因此發現各類疾病的機率也更高。(2)在患者病癥較為明顯、嚴重時進地尿樣收集，這樣檢出效果更為理想，比如患者有尿痛的情況，則收集其排尿時疼痛最重時的尿液樣本或是出現血尿時的尿液樣本，這樣尿常規檢驗的結果準確性更好。(3)進行尿液樣本采集前30min不可大量飲食水，尤其是含糖高的飲料，這會導致尿常規檢查結果不準確。(4)收集尿液時應取中段尿液，這樣可以降低尿道口處的污染物對尿液樣本造成污染的風險。(5)經期女性不做尿常規檢驗。

尿常規檢驗的優點在于方便、快捷且檢查費用低廉，在臨床診斷也以其較高的診斷準確率得到了醫師和患者的普遍認可。在尿常規檢驗中，男性患者的檢驗結果一直較為穩定，但是女性患者的檢驗結果則會受到諸多外界因素干擾，其中陰道分泌物對尿常規檢驗結果的影響最大，這是由于女性的生理結構導致了其尿道口與陰道口之間的距離非常近，這就會導致在尿液樣本收集的過程中會混入陰道分泌物[1]。而陰道分泌物中主要成份即為白帶，而白帶中又含有大量的非致病性細菌、陰道上皮剝落的細胞等物質，尤其是其中的革蘭陰性桿菌一旦混入尿液中會導致尿液中的硝酸鹽發生化學反應轉變為亞硝酸鹽，進而導致其尿常規檢驗結果中亞硝酸鹽的檢出率會明顯上升。女性的陰道是一個開放狀的管腔，也是女性身體中重要的微生態系統，正常的育齡期女性的陰道內會有大約200種微生物，其中有95%以上的微生物為優質桿菌，還有極少量的可引發細菌性陰道疾病以及霉菌性陰道疾病的細菌存在其中。上述所有微生物互相作用共同維系著陰道內的微生態平衡情況，對女性身體健康起到了保護作用。但是由于內、外源的相關因素共同作用下其微生態的平衡非常容易被打破，進而引起陰道病變。當女性到了青春期階段，在卵巢性激素的刺激下其陰道黏膜上皮細胞內大量的動物淀粉被陰道細菌分解后會產生乳酸，使其陰道分泌物的pH值呈弱酸性，弱酸性的環境有利于抑制陰道內病原菌的增殖，正常情況下其pH值應在4.5左右[2]。本次研究中研究組患者尿液pH值以及尿比重對比差異明顯，(P<0.05)，提示了陰道分泌物會對尿常規檢驗結果造成影響。在收集尿液樣本前先對陰道分泌物進行清理并對陰道口進行堵塞有助于降低紅細胞、白細胞、上皮細胞以及亞硝酸鹽等物質的檢出率。另外通過肉眼觀察也可以見到，研究組患者的尿液樣本顏色更淺且無明顯顆粒狀懸浮物質，分析這也與陰道分泌物混入到尿液樣本中有一定的關系。雖然上皮細胞對檢測結果不會造成較大干擾，但是白細胞、尿蛋白等物質則會直接影響其檢驗結果。

正常情況下，女性在排卵前其陰道內環境清潔度比較理想，在月經期間以及處于更年期時的陰道清潔度則不夠理想。臨床上對于陰道分泌物的檢驗通常利用顯微鏡進行觀察，用以判定其是否有特殊類型的細菌以及觀察其清潔程度，明確是否有陰道炎性因子并對致病原因做出初步的診斷。尿常規檢驗結果如果不準確不僅會對患者的正確診斷造成干擾，也增加了患者的心理負擔。因此在收集尿液樣本之前應采取相關的干預措施以使陰道分泌物以及其他污染物對尿液樣本的污染程度降到最低。本次研究共計總結了6個干預措施進行干預并取得了較為理想的效果，具體如下：(1)對收集尿液所用器皿嚴格實施消毒處理，避免因器皿不潔造成樣本污染。(2)采樣前對患者的整體健康情況進行詳細的了解，尤其是處于月經期的女性需讓其待月經結束后再進行檢測。(3)對患者進行尿常規檢驗的相關健康知識宣教，向其講解尿液樣本污染對診斷結果造成的不良影響以提高其重視度，同時在其收集尿液樣本前指導其正確的收集方法，比如將陰毛、外陰清理干凈，采取蹲位取樣，在其陰道清潔完畢后利用無菌棉球將陰道口堵塞后再進行尿液采集。為其提供相應的輔助用品。若肉眼可見摻雜了污染物則需要重新進行取樣。(4)叮囑患者收集尿液時應取其中段尿液，同時收集尿液樣本前需保持膀胱的充盈度，尿量過少造成排尿不順或尿液不呈直線都會增加尿液樣本被污染的風險。(5)向患者發放宣傳手冊，以圖圖文并茂的形式向其展示正確收集尿液的辦法，以及其他注意事項。(6)進行尿液收集前需詳細了解患者的用藥史，比如長期服用VC的患者其尿液樣本中成份會發生變化，對尿常規的檢驗結果也會造成影響，因此應停藥一段時間后再進行檢驗，以便排除藥物對尿液樣本成份的干擾。

綜上可見，尿常規時陰道分泌物對其檢驗結果影響較大，不利于臨床上根據檢驗結果做出準確的判斷，因此在收集尿液樣本前進行清洗并將陰道口堵塞，同時指導其正確的收集方法可以提高其樣本的合格率，進而提升尿常規檢驗結果的準確性。