子宮肌瘤剔除和子宮動脈栓塞用于子宮肌瘤治療的臨床對比研究

楊新婧

(南昌大學瑪麗女王學院 江西 南昌 330000)

子宮肌瘤是一種常見的婦科生殖系統良性腫瘤，一般在30-35歲左右女性中比較常見，發病率可能達到30%以上[1]。此類疾病將會引起女性盆腔壓迫、月經過多、子宮下腹疼痛等癥狀，嚴重時還可能造成不孕，對患者的身體健康及生活質量造成了嚴重的影響。目前，子宮肌瘤的治療方法主要有介入治療、手術之治療、藥物治療等，其中比較常用的是手術治療方法，如子宮肌瘤剔除術，雖然療效確切，但是會對患者造成較大的創傷[2]。介入治療相對來說創傷較小，如子宮動脈栓塞術，能夠利用皮膚或血管的微小腔道，或利用人體原有孔道，使用影像設備引導，對病灶進行更為精準的局部治療[3]。基于此，本文選取2020年2月-2021年2月收治的子宮肌瘤患者96例，研究了子宮肌瘤剔除和子宮動脈栓塞用于子宮肌瘤治療的臨床對比。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2020年2月-2021年2月收治的子宮肌瘤患者96例，隨機分成對照組和觀察組，每組48例。對照組的年齡在24-50歲，平均年齡為(35.72±2.35)歲，其中包括30例單發肌瘤、18例多發肌瘤，肌瘤平均直徑為(5.44±1.47)cm；觀察組的年齡在23-49歲，平均年齡為(35.70±2.38)歲，其中包括32例單發肌瘤、16例多發肌瘤，肌瘤平均直徑為(5.47±1.45)cm。兩組患者比較年齡、肌瘤類型、肌瘤直徑等，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：均符合子宮肌瘤的診斷標準，經B超及臨床檢查確診，符合相關手術指征，對本研究簽署了知情同意書，醫學倫理委員會批準。

排除標準：對手術無法耐受的患者，有手術禁忌癥的患者，有嚴重心腦肝腎等重要器官疾病的患者，有惡性腫瘤家族史的患者。

1.2方法

1.2.1對照組

對照組采取子宮肌瘤剔除術治療。行氣管插管靜脈麻醉，患者取仰臥位，常規消毒鋪巾。在臍孔下緣做1cm縱向切口，使用氣腹針穿刺建立人工氣腹，壓力12mmHg。穿刺置入套管和器械，探查大網膜、腸管、肝膽部位。將體位改變為臀高頭低位，保持30°左右，在直視下，選擇右下腹麥氏點、左下腹麥氏點為第二穿刺點和第三穿刺點，將操作器械置入。經宮頸口置入舉宮器，使肌瘤能夠充分顯露。在腹腔鏡下稀釋20U催產素后在切口部位注入。按照肌瘤生長位置，選擇相應的剔除術式。例如，對肌壁間無蒂子宮肌瘤，用電凝鉤縱行切開肌壁表面包膜，達到內核處，用齒爪鉗夾持牽引肌瘤，沿假包膜鈍性分離肌瘤，創面采取電凝止血，到達基底部后按照相同方向旋轉剝離肌瘤。對漿膜下肌瘤，使用Dwxon線1號，以Roeder打結方式形成線圈，按照子宮肌瘤性狀大小相應調整后，在肌瘤蒂后位置套扎，使用推結器將線圈推動收緊，使血液阻斷后，將肌瘤切下，創面采取電凝止血。術后對創面情況全面檢查，如果發生活動性出血，采取雙極電凝止血操作，使用薇喬線0號縫合創面數針，直到完全止血后將瘤腔閉合。對于體積較小的肌瘤，可以從左下腹切口直接取出；對于體積較大的肌瘤，可使用粉碎機旋切取出。如果患者存在附件病變，將腫物剝除后可一并切除附件。術后腹腔用生理鹽水沖洗干凈，確認創面無滲血，將器械取出核對，完全排出二氧化碳氣體，縫合腹壁。

1.2.2觀察組

觀察組采取子宮動脈栓塞術治療。月經干凈后3-7d進行定手術，利用DAS系統透視，采用Seldinger技術成功穿刺，在髂總動脈分叉上方防治5F Pigtail導管頭部，行盆腔、下腹部動脈造影、根據管分布，使用2.7F微導管超選擇插管至子宮動脈上行支內，造影確認避開宮頸支、陰道支后，采取栓塞術治療。選擇栓塞劑注入，透視觀察栓塞劑流向，防止栓塞劑誤入子宮動脈下行支或髂內動脈其它分支造成異位栓塞，包括閉孔動脈、膀胱動脈、陰部內動脈等。所有患者超選擇插管均成功，術中栓塞使用300-500umPVA顆粒。以子宮動脈主干顯影，血流停滯，螺旋狀動脈不顯影作為栓塞終點。術中采取常規心電監護，同時觀察尿量。術中詢問患者是否出現不適感，如果是腰背部、下腹部酸痛，為正常表現點。如果發生臀部、外陰部疼痛不適，則有發生異位栓塞的可能性。插管過程中，如果發生子宮動脈痙攣，使用硝酸甘油緩解。

1.3評價指標

比較兩組的治療效果，相關臨床手術指標，以及并發癥情況。治療效果評價標準為：顯效：各種癥狀均基本消失，子宮肌瘤體積縮小一半以上；有效：各種癥狀有所緩解，子宮肌瘤體積部分縮小；無效：各種癥狀無明顯減輕，子宮肌瘤體積大小無明顯變化。臨床手術指標包括手術時間、術中出血量、術后活動時間。并發癥指標包括嘔吐、發熱、疼痛、陰道排液。

1.4統計學處理

對研究得到的數據，采用SPSS20.0統計處理，用均數±標準差和數或率的形式，代表計量資料和計數資料，并用t和x2檢驗，P<0.05，差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為95.83%，對照組治療總有效率為91.67%，兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]

2.2兩組相關臨床手術指標的比較

觀察組手術時間(1.14±0.48)h、術中出血量(109.85±17.42)ml、術后活動時間(6.63±2.05)h，分別低于對照組的(2.25±0.57)h、(168.43±22.54)ml、(10.97±2.14)h，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 兩組相關臨床手術指標的比較

2.3兩組并發癥的比較

觀察組并發癥發生率為4.17%，對照組并發癥發生率為8.33%，兩組相比差異無統計學意義(P>0.05)。

表3 兩組并發癥的比較[n(%)]

3 討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科腫瘤，隨著近年來人們生活及飲食習慣的改變，該病的發病率也有一定的提升。子宮肌瘤初期體積較小，且沒有明顯的癥狀表現，因此難以及時發現，導致治療不及時。隨著肌瘤逐漸發展，最終發生癌變。此外，由于經期延長、月經量增多等，也可能引起其它的并發癥，因此需要采取有效措施積極治療[4]。有研究顯示，在子宮肌瘤的治療中，不但需要將病灶取出，同時應盡可能將器官完整性加以保留，最大限度避免對卵巢血液供應及卵巢功能的不良影響。卵巢作為女性體內重要的內分泌器官，主要分泌前列腺素、泌乳素、胰島素生長因子、內皮素等生物活性物質。手術中將子宮保留，能夠對子宮動脈向卵巢的血供加以保護，從而將生育能力保留，也避免了對內分泌功能的影響[5]。因此，在子宮肌瘤的治療當中，需要考慮到患者年齡情況、生育要求等，對合理的手術方法加以選擇。

以往常規手術方法主要是開腹手術，但是由于切口創傷較大，術后恢復速度慢，治療時間和醫療費用都比較高，且術后會在腹壁留下明顯的疤痕，存在較多的不良影響，因此臨床應用受限[6]。肌瘤分裂細胞的分裂具有較高的活躍性，對于缺血、缺氧的環境耐受能力不足，所以在栓塞之后能夠變性和壞死。基于此，在X線透視下，行子宮動脈栓塞術，利用Seldinger技術、數字減影血管造影技術等，對子宮動脈的起始和分值，以及子宮肌瘤供血和血管走行等信息全面了解[7]。在此基礎上，經導管將栓塞劑注入后，形成子宮肌瘤供血動脈栓塞，使其血供中斷消失，進而促使肌瘤發生缺血壞死，逐漸吸收和縮小。還有研究顯示，將子宮動脈阻斷后，仍有盆腔小血管、陰道動脈、卵巢動脈分支等側支循環，能滿足子宮供血需求[8]。

子宮肌瘤剔除術雖然是一種經典的手術形式，臨床應用效果比較好，對于子宮肌瘤的治療效果也比較理想，但是由于手術切口較大，對內臟器官會產生較強的干擾，術后也會留下明顯的疤痕，因此術后恢復速度較慢[9]。本文研究結果顯示，兩種手術方法在子宮肌瘤的治療中效果相當，但是子宮動脈栓塞術手術時間短于對照組，術中出血量低于對照組，術后活動時間也短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。由此可見，子宮動脈栓塞術由于對患者造成的創傷較小，因而術后恢復更快，女性患者也更容易接受，療效及安全性都十分理想，因而可在臨床上推廣應用[10]。

綜上所述，在子宮肌瘤的治療中，采用子宮肌瘤剔除術和子宮動脈栓塞術均可取得理想的治療效果，且兩組術后不良反應均比較低。不過子宮動脈栓塞術的手術時間、術中出血量、術后活動時間均低于子宮肌瘤剔除術，手術安全性和術后恢復效果更好。