不同內鏡手術治療上消化道早期癌及癌前病變的臨床研究

史漢蒙

(山東平邑縣人民醫院 山東 平邑 273300)

伴隨早期診斷和治療項目的持續發展，經內鏡檢查上消化道粘膜病變情況逐漸增多，多是因其內鏡微創療法的創傷性小、并發情況少、恢復速度快、醫療費用低廉、臨床效果佳及預后生活質量高等特點，且生存率可達90%[1]。當前，EMR、ESD在臨床已被廣泛應用，而MBM在臨床使用頻率較少，通常是用在初期食管癌和癌前病變的微創治療過程中。基于此，為進一步研究不同內鏡手術治療上消化道早期癌及癌前病變的臨床研究效果，現將研究結果報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

以2019年2月-2021年2月我院收治的258例上消化道早期癌及癌前病變患者，作為此次研究對象，其男女比例為130:128，年齡45-75歲，平均年齡(57.88±2.12)歲。所有患者均通過內窺鏡檢查，并通過組織病理學診斷。顯示術前檢查未見淋巴結轉移情況，并根據病灶大小和患者身體狀況，對35例患者進行APC治療；30例采用MBM治療；122例實施EMR治療；71例接受ESD治療。所有患者的年齡、病灶直徑、大小、病變深度、性別、年齡和部位均無顯著性差異，差異無統計學意義(P>0.05)。

納入標準：①所有病例均通過內鏡、活檢和組織病理證實；②大便次數、腹脹、異物感、腹痛均有不同程度的改變者；③這項研究得到了醫學倫理委員會的批準，且所有患者及其家屬均簽訂知情同意書。

排除標準：①精神異常、凝血功能障礙者；②染料過敏或不耐受；③存在免疫系統、各種急慢性疾病者。

1.2方法

上消化道早期癌及癌前病變患者行APC，通常進行常規心電圖、胸片、血常規和凝血試驗。而實施MBM、EMR和ESD的患者實施常規體檢，并調查麻醉和手術禁忌癥。在無痛胃鏡下行APC、MBM和EMR，并選擇氣管插管、全身麻醉行ESD。APC執行步驟：①病灶處進行常規染色操作；②將距病變邊緣0.5cm處的予以相應的電凝標記；③噴嘴靠近病變處，并沿用一側均勻地開始實施氬離子電凝療法，直到標記出0.5cm的區域，且維持黏膜完整、均勻、干燥狀態。

MBM操作流程：①APC應用于距病變邊緣0.5cm處的電凝標記；②安置多環粘膜切除器；③再次進入鏡內，將粘膜切除器頂端的透明帽與病變標記點邊緣對齊，經負壓吸引把病變組織完全收入透明帽內，松開套扎器，讓病變粘膜呈現假息肉狀態。同時送入電圈套，將圈套放在套扎環下面，擰緊圈套，移除病變，取出鏡子，回收病變組織。如果病變區域較大且無法一次性徹底全部清除，可反復進行前文流程。若周邊背完全清除后，且每一刀之間沒有殘留粘膜嵴，則視為切除干凈。

EMR實施步驟：①APC用于距病變邊緣約0.5cm處的電凝標記；②將標記點粘膜下進行腎上腺素亞甲藍生理鹽水的注射，讓病灶和周圍組織粘膜逐漸鼓起；③所述內窺鏡前端安裝有透明帽，帽內置有圈套；④再進入鏡內，針對病變處的標記點，經負壓吸引將病變組織完全吸進透明蓋中，擰緊圈套，切掉病變組織，將內鏡退出，病變組織回收。如果病變區域較大且無法一次性徹底全部清除，可反復進行前文步驟。若周邊背完全清除后，且每一刀之間沒有殘留粘膜嵴，則視為切除干凈。⑤傷口觀察與治療：存在活動性出血、且能見血管外露者，需應用電熱活檢鉗治療。

ESD執行流程：①將內鏡置入患者體內并觀察病灶出詳細情況，明確后將內鏡緩緩退出體外，確定病變點后，觀其病變點邊緣、形狀，并采集病變處圖像，調節內鏡，開始查看粘膜腺管開口，評估病變深淺；將靛藍胭脂溶液噴到病灶及其周圍組織，實時關注染色狀態，并將其分類，確定病灶的性質。②每5mm用刀或氬，對將病灶點和粘膜下部實施標記，同時于標記外處，將甘油果糖、亞甲藍、腎上腺素混合液注射到體內體，每點需注射1-2ml，可以粘膜下層完全分離程度作為標準；③用針刀在病變標記位置外5mm處切開粘膜，用刀沿切口前剝離粘膜。剝離過程中，若出現血管，可利用刀、止血鉗等執行電凝操作，直到病變處粘膜完全被剝離；再應用止血鉗止住傷口出血點；④送檢標本：運用圈套器的取出標準，進行平鋪、固定操作后，將病理分析送至病理科。

1.3觀察指標

①對比兩組患者切除病灶情況，病灶切除率=(完全切除+相對非完全切除)/總例數×100%。②對比兩組患者并發癥發生情況，包含消化道狹窄、出血、穿孔等幾項內容。

1.4統計學分析

2 結果

2.1患者切除病灶情況

術后，ESD組完全切除率高于MBM組、EMR組和APC組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 患者病灶切除率比較 [n(%)]

2.2患者并發癥發生情況

并發癥發生率ESD組>EMR組>MBM組>APC組；術后復發率APC組>EMR組>MBM組>ESD組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 患者并發癥發生率 [n(%)]

3 討論

伴隨著民眾對醫療健康關注程度的逐漸提高和內鏡技術的發展，上消化道早期癌及癌前病變檢出率越來越高。選擇合適的手術方法早期治療病變也成為醫學界關注的焦點[2]。已有研究證實，內鏡下切除術的效果與術后復發和生存的預后密切相關。整體切除能夠確保病理標本的整體性與完整性，便于對病變進一步細致診斷。由此，臨床外科務必滿足大面積、完全切除基本需求。EMR治療早期胃腸道腫瘤及癌前病變安全高、有效性強，流程簡約、操作便捷，且機體功能恢復速度快，卻依舊存在制約性[3]。針對超過2cm的病變組織，EMR無法完全清理。阻斷切除會使得局部殘留、復發的風險提升。因而臨床選用ESD技術的應用可有效增大EMR治療的適應證范圍，彌補了EMR治療的欠缺之處。ESD治療可完全切除病灶，降低病灶的殘留、復發情況，以實現根治性切除的療效[4]。然而ESD治療過程操作較為困難，對內鏡醫師技術專業要求相對很高，且臨床并發癥高于EMR和MBM。當早期食管癌及癌前病變的病變面積>2cm時，MBM可以通過套扎裝置切除多個病變，進而降低手術時間及相應的醫療費用[5]。結果表明，ESD和EMR治療技術是早期上消化道腫瘤和癌前病變安全有效的治療措施。ESD操作復雜，對操作人員的經驗、手術器械和輔助人員的配合有很高的要求。對于食管病變，與ESD技術相比，EMR和MBM治療方法更易實施。此次研究結果與李琴、張薇所得出結果相似[6]。

綜上所述，這四種治療方法各有優缺點。選取相應的治療方式需依據患者實際情況，病灶范圍、深度，并以安全、高病灶切除率、低并發癥發生率、低復發率為治療目標，為患者選擇最理想療效，可在臨床進一步應用。