右美托咪定對重癥腹部手術患者術后鎮靜鎮痛療效及譫妄影響

王緒飛

(臨沂市郯城縣第一人民醫院重癥醫學科 山東 臨沂 276199)

重癥腹部疾病指的是腹膜周圍組織器官出現急性病變或嚴重病變，常見疾病類型包括重癥胰腺炎、重癥膽囊炎及腸壞死等。若不及時治療，極易造成患者死亡。臨床治療重癥腹部疾病患者以手術治療為主，盡管起到較好效果，但多數患者出現較為嚴重疼痛。因此，在手術期間應做好鎮靜鎮痛處理，預防譫妄發生，改善患者預后[1]。本研究回顧性分析2020年7月～2021年7月我院收治的重癥腹部患者60例臨床資料，參照組30例患者采取硬膜外復合全麻，研究組30例患者在上述基礎上輔以右美托咪定麻醉，分析比較鎮靜鎮痛效果、譫妄發生率及對血壓、心率的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

回顧性分析2020年7月～2021年7月我院收治的重癥腹部手術患者60例臨床資料，采取數字1:1隨機法分為參照組30例與研究組30例。參照組男女比14:16，年齡27～65歲，平均年齡(48.57±3.31)歲。研究組男女比17:13，年齡28～67歲，平均年齡(49.07±3.67)歲。納入標準：60例患者均接受手術治療；臨床資料齊全；患者及其家屬知曉且同意本次研究，簽署知情書。排除標準：認知功能障礙；研究藥物過敏；合并嚴重中樞系統疾病；手術禁忌癥。應用統計學軟件分析比較兩組患者臨床資料，無統計學差異(P>0.05)。

1.2方法

參照組患者予以硬膜外復合全麻，枸櫞酸舒芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054171，規格1ml：50μg)，靜脈注射，2μg/kg，丙泊酚注射液(西安力邦制藥有限公司，國藥準字H20010368，規格10ml：100mg)，靜脈注射，2mg/kg。術中給予2%利多卡因注射液(山西晉新雙鶴藥業有限責任公司，國藥準字H11022295，規格5ml：0.1g)，靜脈注射4.5mg/kg。研究組在上述基礎上術后予以右美托咪定(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20110085，規格2ml：0.2mg)，靜脈輸注治療，控制輸注速度0.2μg/(kg·h)。

輔助麻醉完成后，兩組患者均靜脈注射丙泊酚注射液(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20040079，規格10ml：0.1g)，注射完成后靜脈滴入丙泊酚，每分鐘20mg，至患者意識消失。待患者意識消失后每間隔0.5min對患者進行呼叫2次，推患者肩部患者無睜眼反應即為意識全部喪失。之后靜脈注射0.1mg枸櫞酸芬太尼注射液(宜昌人福藥業有限公司，國藥準字H42022076，規格：2mg：0.1mg)、0.1mg/kg注射用維庫溴銨(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H19991172，規格4mg)，靜脈注射。兩組患者均給予機械通氣及氣管插管治療，控制潮氣量與氧流量分別為10ml/kg、2L/min，呼吸頻率10次/min。為保證麻醉效果給予異氟烷(山東科源制藥股份有限公司，國藥準字H19990157，規格100ml)持續吸入。手術整個過程中根據患者具體情況可增加維庫溴銨，使患者肌肉呈松弛狀態，手術結束前30min停止用藥。術后持續通氣治療15min，每分鐘對患者進行呼喚，直至患者清醒。

1.3觀察指標

應用視覺模擬疼痛評分量表分別于術后1h、12h對兩組患者鎮痛效果進行評分，0分提示無疼痛，10分代表嚴重疼痛，分數越高提示鎮痛效果越差。

應用Ramsay鎮靜量表分別于術后1h、12h評估兩組患者鎮靜效果，分值1～6分，分數與鎮靜效果成正比。

對兩組患者麻醉后舒張壓、收縮壓及心率情況進行監測。

觀察記錄兩組患者譫妄發生情況。譫妄診斷標準：發病時間較短，起伏不定；出現知覺障礙、能力減退癥狀；注意力及伴隨能力減退，意識功能障礙，難以辨別周圍環境。

1.4 統計學分析

本研究中所有數據分析比較均由統計學軟件完成，以SPSS23.0統計學軟件為主，用t檢驗兩組患者鎮痛評分、鎮靜評分、舒張壓、收縮壓及心率指標；用χ2檢驗兩組患者譫妄發生率；以P<0.05代表有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組患者術后鎮靜鎮痛評分對比分析

與參照組術后1h、術后12h鎮靜評分相比，研究組明顯較高，有統計學差異(P<0.05)；與參照組術后1h、12h鎮痛評分相比，研究組明顯較低，有統計學差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者術后鎮靜鎮痛評分對比分析(分)

2.2 兩組患者各項臨床指標對比分析

與參照組患者心率、舒張壓、收縮壓相比，研究組明顯較低，有統計學差異(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標對比分析

2.3 兩組患者譫妄發生率對比分析

參照組患者中有9例出現譫妄，譫妄發生率為30.00%，研究組中有1例患者出現譫妄，譫妄發生率為3.33%，與參照組相比，研究組明顯偏低，有統計學差異(P<0.05)。

3 討論

重癥腹部疾病發病較急，若不及時予以治療，給患者生命健康構成嚴重威脅。臨床治療重癥腹部疾病以手術治療為主，手術作為應激反應的一種，導致患者出現嚴重疼痛，增加譫妄發生率[2]。因此，術后應采取有效措施減輕術后疼痛，預防譫妄發生。

右美托咪定作為α2受體激動劑的一種，具備較高的選擇性，能夠起到較好鎮痛、鎮靜效果，改善患者腦梗能失調[3]。右美托咪定能夠對去腎上腺素釋放進行抑制，阻滯突觸后模興奮。手術給患者機體帶來較為嚴重刺激，改變血流動力學，增加術后并發癥發生可能[4]。右美托咪定能夠抑制血中腎上腺素及去甲腎上腺素上升，維持患者血流動力學穩定[5]。有研究指出，肌肉注射2.5μg/kg右美托咪定，不僅可以維持血流動力學穩定，還可減少二氧化碳產生，降低能量消耗[6]。有研究指出圍手術期中應用右美托咪定可減少術后不良反應[7]。也有研究指出，右美托咪定在蘇醒拔管過程中應用可有效預防顱內壓升高或眼內壓升高等問題[8]。

譫妄是非特異性腦器質綜合征的一種，多種因素均可引發譫妄。術前對相關因素進行分析，能夠有效評估譫妄發生幾率[9]。有研究指出，心理因素、基礎疾病及認知功能受損是引發譫妄的獨立危險因素[10]。后遺癥、并發癥等是促發因素，這些因素識別較為困難。患者發生譫妄后住院時間會明顯增加，進而出現諸多并發癥[11]。右美托咪定應用于重癥腹部手術患者中，通過阻斷蛋白激酶A磷酸化，減輕腦部神經損害，起到較好鎮痛、鎮靜效果[12]。本研究結果表明，與參照組術后1h、術后12h鎮靜評分相比，研究組明顯較高，有統計學差異；與參照組術后1h、12h鎮痛評分相比，研究組明顯較低。再次證實右美托咪定鎮靜、鎮痛效果顯著。參照組譫妄發生率為30.00%，研究組為3.33%，與參照組相比，研究組明顯偏低，有統計學差異。提示術后給予右美托咪定可減少譫妄發生。有研究指出，在腹部重癥患者中應用右美托咪定麻醉，能夠緩解患者術后疼痛，促進患者睡眠質量提升。由此可見，與常規硬膜外與全身麻醉聯合麻醉相比，右美托咪定輔助麻醉效果更好[13]。也有研究指出，重癥腹部手術患者予以右美托咪定輔助麻醉，能夠維持患者舒張壓、收縮壓及心率穩定[14]。本研究結果表明，兩組患者心率、舒張壓及收縮壓相比，研究組明顯較低。研究結果與上述研究結果基本相同。右美托咪定輔助麻醉能夠加快周圍血管擴張故起到降低血壓效果[15]。

綜上所述，重癥腹部手術患者予以右美托咪定輔助麻醉鎮靜效率及鎮痛效果較好，可減少譫妄發生，有利于維持患者血壓及心率穩定，臨床應用價值高。