氟保護劑對小兒齲齒預防保健的效果觀察

閆曉會

(山東省棗莊市口腔醫院/兒童口腔科 山東 棗莊 277100)

齲齒是最常見的口腔疾病，小兒齲齒容易引起乳牙牙髓炎等口腔疾病，會增加患兒的疼痛感，甚至可能造成兒童乳牙早失、錯頷畸形等口腔疾病，嚴重影響兒童的身心健康[1]。據統計，我國5歲兒童乳牙患齲率超過60%，顯著高于許多發達國家學齡前兒童的平均水平[2]。基于兒童齲齒預防的嚴峻形勢，世界衛生組織倡導局部應用氟化物預防是一種有效的措施[3]。為了探討氟保護劑對小兒齲齒預防保健的效果，對我院收治的90例齲齒兒童采用了不同的治療方法并進行了觀察與研究，現報道如下。

1 研究對象與方法

1.1研究對象

研究符合赫爾辛基宣言，將我院口腔科于2019年8月至2021年2月收治的90例齲齒兒童納入本研究中，所有患兒均在我院進行治療，信封法隨機分組，兩組病例數一致。觀察組男性23例，女性22例；患兒最小年齡2歲，最大年齡11歲，平均(5.30±1.82)歲；病程6個月～2年，平均(1.10±0.59)年；體重14～30千克，平均(21.02±2.11)千克。對照組男性24例，女性21例；患兒最小年齡2歲，最大年齡10歲，平均(5.12±1.77)歲；病程6個月～2年，平均(1.00±0.53)年；體重14～30千克，平均(20.83±2.09)千克。兩組研究對象的基本資料未見顯著差異(P>0.05)，可比較。

入組標準：(1)體格檢查確診；(2)可正常交流；(3)治療依從性良好；(4)患兒家屬對研究內容知情。排除標準：(1)對本研究所用藥物過敏者；(2)伴口腔潰瘍等口腔炎癥；(3)自閉癥或多動癥患兒；(4)嚴重器質性病變者；(5)臨床資料不全者。

1.2治療方法

對照組患兒采用假氟化保護牙齒，將牙刷放入0.9%的氯化鈉溶液中進行浸泡后，再指導患兒使用浸泡了氯化鈉溶液的牙刷刷牙，使藥液能夠均勻地涂抹在患兒的牙齒上[4]。在刷牙期間指導兒童的頭部向前傾，使得唾液能夠順利流出口腔。之后待到保護膜干燥后讓患兒吐出口中的藥物，刷牙后一小時內避免進食與飲水[5]。

觀察組患兒采用氟保護劑保護牙齒，使用專用的毛刷將6～9毫克氟保護劑涂抹于整個毛刷頭部，之后用毛刷輕輕將氟保護劑涂抹在兒童的牙齒每個面尤其是在已有齲齒面上[6-7]。在涂抹期間指導兒童的頭部向前傾，使得唾液能夠順利流出口腔。保護漆干燥60秒后，移除棉卷，指導患兒吐出多余的藥物，囑患兒刷牙后一小時內避免進食與飲水。

1.3觀察指標

觀察與比較兩組患兒治療前后齲均值、新發齲率與再礦化率。

1.4統計學方法

應用SPSS 13.0軟件包進行統計學分析，計數資料使用例數、百分比表示，經卡方值檢驗后，P小于0.05則說明兩組結果具有統計學差異。計量資料使用均值表示，經組間比較后 P小于0.05則兩組結果差異較大，具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患兒治療前后齲均值比較

兩組患兒治療前齲均值未見顯著差異(P>0.05)，觀察組患兒治療后齲均值與治療前相比有所提升，但觀察組上升幅度低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。如表1所示。

表1 兩組患兒治療前后齲均值

2.2兩組新發齲齒率與再礦化率比較

觀察組患兒新發齲齒率、再礦化率顯著低于對照組，兩組結果具有統計學差異(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患兒治療后新發齲齒率與再礦化率

3 討論

兒童齲齒是兒童較為常見的一種口腔疾病，輕則會加劇患兒疼痛，嚴重的可引起恒牙釉質發育不全，影響患兒生長發育[8]。受各種因素的影響，許多兒童尤其是學齡前兒童尚未養成良好的口腔衛生習慣與飲食習慣，加上部分地方地理位置較為偏僻，經濟水平較低，口腔衛生保健資源有限，所以我國兒童齲齒發病率較高，我國許多地區兒童，尤其是學齡前兒童齲齒預防形勢較為嚴峻[9]。兒童齲齒不僅影響了兒童身心健康發展，也給家庭以及社會帶來了沉重的經濟負擔，所以需要重視兒童齲齒，尤其是學齡前兒童齲齒的預防保健工作。

應用氟化物防止齲齒是世界衛生組織倡導的一種安全的防齲措施，常用的方案包括使用含氟漱口液、氟保護劑、飲水氟化或牛奶氟化等[10]。現有的研究成果指出，氟化物可以與牙齒的牙釉質發生作用，其代謝物氟化鈣小球可沉積在牙齒，尤其是齲齒表面，當牙齒處于酸性環境中時代謝產物釋放的氟能夠減少牙體硬組織脫礦現象[11]。變異鏈球菌、嗜酸乳桿菌等是常見的致齲菌，這些致齲菌的定植會使牙齒中的有機質遭到嚴重傷害，嚴重的可引發齲齒。而利用氟化物可以使得其在牙齒自身形成一層屏障，阻礙常見致齲菌的定植，同時對于細菌的代謝等活動也具有良好的干擾作用[12-13]。借助牙刷將氟保護劑均勻的涂抹在患兒的牙齒上能夠使得氟化物與牙釉質的接觸面積明顯增加，進而增強牙釉質的穩定結構，降低嗜酸乳桿菌等致齲菌的活性程度，降低齲齒再礦化率。本研究中觀察組患兒在治療后再礦化率為11.11%，顯著低于對照組的40.00%，兩組結果差異顯著。從這一研究來看，應用氟保護劑顯著降低患兒再礦化率。

我國兒童齲齒患病率較高，齲均值高。一項地方性的流行病學調查數據顯示，我國西南部分少數民族地區學生齲均值差異較大，其中齲均值高的學生齲齒患病率顯著高于其他學生[14]。另一項地方對5歲兒童齲齒調查情況顯示，部分地區5歲兒童齲均值為顯著高于部分發展中國家學齡前兒童的水平[15]。在本研究中，兩組患兒治療前齲均值未見顯著差異(P>0.05)，觀察組患兒治療后齲均值與治療前相比有所提升，但觀察組上升幅度低于對照組，兩組差異具有統計學意義(P<0.05)。由此可見，應用氟保護劑可以預防齲齒患兒齲均值進一步升高，可有效阻止病情進一步進展。

通過對兩組患兒治療期間新發齲齒情況進行調查，發現觀察組患兒新發齲齒率為15.56%，顯著低于對照組的44.44%，可見應用氟保護劑可以有效預防齲齒患兒新發齲齒。這可能是因為氟保護劑的牙面附著能力更強，能夠在患兒的牙面，尤其是齲齒面上停留較長的時間，而且可以有效在牙齒上形成保護膜，其釋放的氟離子可延長在氟牙面上的作用時間，從而有效預防新發齲齒[16]。甚至有部分研究數據指出，氟保護劑與氟化泡沫相比，對兒童乳牙釉質的保護作用更好，所以可能在預防兒童齲齒方面效果更優。兒童早期齲病是兒童最常見的慢性傳染病，在國外一項旨在評估ECC患兒唾液中炎癥細胞因子的水平的研究中，選取了健康兒童25例，健康兒童25例，共50例，所有受試者均采集唾液樣本，并在康復干預后再次采集患者唾液樣本。酶聯免疫吸附法檢測了IL-6、IL-8、TNF-α水平，通過ROC曲線分析，細胞因子水平之間及與DMF評分之間有統計學相關性。研究發現患者唾液中IL-6、IL-8、TNF-α水平顯著升高，經康復干預后顯著降低，這些細胞因子的水平與齲齒的嚴重程度顯著相關，指出局部應用氟保護劑協同其他治療方式，能夠在一定程度上更有效的降低齲齒患者IL-6、IL-8、TNF-α水平[17]。

除此之外，應用氟保護劑預防兒童齲齒的經濟性也是許多家長比較關注的一個問題，國外影響研究數據顯示使用含氟漱口水等局部用氟方式預防與治療兒童齲齒具有良好的經濟性，另有研究指出，氟保護劑與溝窩封閉術相比治療兒童齲齒更符合成本效益。在國外的一項研究結果顯示，氟保護劑預防兒童齲齒的成本效益比約為1.8:1，顯著高于含氟漱口水的成本效益比。綜合看來，應用服保護劑防治兒童齲齒具有良好的經濟性[18]。

綜上所述，氟保護劑對小兒齲齒具有良好的預防保健效果，可以顯著降低新發齲齒以及再礦化率，值得應用。