柴芍六君湯加減治療慢性萎縮性胃炎的研究

酒小波

(山東省新泰市人民醫(yī)院/中醫(yī)科 山東 新泰 271200)

慢性萎縮性胃炎是由于胃黏膜表面受到多次侵害導致腺體萎縮直至完全消失，缺少對炎性的抗體功能從而引起的病變[1]，由于胃黏膜受到反復刺激，常伴有腸上皮化生，是消化系統(tǒng)常見的黏膜疾病[2]。隨著工作壓力逐漸增大，越來越多年輕人飲食不規(guī)律，吃飯?zhí)怼⒏咛歉哂筒灰紫澄镞^多、飯后運動量減少，這也導致我國大多數(shù)人群都存在隱性胃病，發(fā)作率極高，其中慢性萎縮性胃炎平均發(fā)病率達13.8%[3]，也有少部分患者由于錯過治療時間而演變成胃癌，由慢性萎縮性胃炎進展的胃癌多數(shù)在明確診斷時已處于進展期[4]，致死率致殘率極高，因此在發(fā)現(xiàn)胃炎初期要及時治療。由于慢性萎縮性胃炎臨床癥狀不典型，臨床常用的治療藥物為西藥對癥治療，雖然見效快，但易反復，副作用也較大，而中醫(yī)學認為此病與情志失調(diào)、飲食不節(jié)，脾胃虛弱、先天不足有關(guān)，利用中藥治療疏補兼施[5]，不僅改善其癥狀，且不易反復。本文為探究中藥柴芍六君湯對慢性萎縮性胃炎患者的治療效果，現(xiàn)對我院80例患者進行分組研究，具體內(nèi)容如下：

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2020年3月-2021年12月我院接收的慢性萎縮性胃炎患者80例作為研究對象，并對其進行隨機分組分為參照組40例與試驗組40例。參照組男30例，女10例，年齡45-59歲，平均年齡(51.36±0.59)歲；試驗組男26例，女14例，年齡42-55歲，平均年齡(50.84±0.37)歲。對比兩組患者臨床資料無明顯差異，可以作為本試驗的研究對象，p>0.05。

納入標準：西醫(yī)診斷參考《中國慢性胃炎共識意見》(2017年)。中醫(yī)診斷參考《慢性萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》(2017年)，辨證分型為肝郁脾虛證。

排除標準：①患有其他胃部疾病患者；②惡性腫瘤患者；③患有精神類疾病或無自主表達能力患者；④對藥物有嚴重過敏反應患者。

1.2方法

參照組應用常規(guī)西藥治療，①抑酸藥：奧美拉唑腸溶膠囊(山東羅欣藥業(yè)集團股份有限公司，國藥準字H20033444)，一次20mg(一次1粒)，一日1～2次。每日晨起吞服或早晚各一次。②胃黏膜保護劑：替普瑞酮膠囊(衛(wèi)材(中國)藥業(yè)有限公司，國藥準字H20093656)，一次50mg(一次1粒)，一日3次，餐后服用。③抗感染：阿莫西林膠囊(山東魯抗醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H19993035),一次0.5g，一日3次，口服。

試驗組應用中藥柴芍六君湯加減治療，基本組成有黨參15g、白術(shù)(土炒)15g、茯苓15g、陳皮9g、半夏(姜制)10g、甘草(炙)6g、柴胡12g、白芍(炒)12g；加減用法為：有脅肋脹痛者，加延胡索9g、郁金9g；有腹脹者，加厚樸、木香各10g；有泛酸者，加煅瓦楞子20g；有糜爛者，加白及10g；有胃熱者，加半枝蓮30g、蒲公英30g；有瘀者，加醋莪術(shù)9g，醋三棱9g；氣虛者，加黃芪20g；陰虛者，改黨參為太子參20g，加百合15g、沙參15g。加生姜、大棗后用水煎服，每天服用1劑，分早晚服用。

兩組患者均堅持用藥1月后對比相關(guān)指標。

1.3觀察指標

觀察并記錄患者治療結(jié)果，經(jīng)過胃鏡檢查后顯示無黏膜炎癥且慢性胃炎逐漸改善，胃部功能基本恢復為治療顯效；經(jīng)過胃鏡檢查后顯示炎癥在逐漸改善，且消化功能也有很大改善為治療有效；胃鏡檢查后炎癥未出現(xiàn)減輕且還伴有胃部疼痛等癥狀為治療無效；治療總有效率=(顯效+有效)/總?cè)藬?shù)*100%。

依據(jù)SF-36生活質(zhì)量評分量表對患者生活質(zhì)量進行評分，其中包括社會職能、生理職能、心理職能、和生存職能，評分越高代表生活質(zhì)量越好。

觀察并記錄兩組患者不良反應發(fā)生情況，其中包括：頭痛、惡心、腹瀉。總發(fā)生率=出現(xiàn)人數(shù)/總?cè)藬?shù)*100%。

1.4統(tǒng)計學方法

研究中所有指標應用統(tǒng)計學軟件分析，以SPSS23.0統(tǒng)計學軟件為主，治療結(jié)果和不良反應發(fā)生率用x2進行檢驗；生活質(zhì)量水平評分用t進行檢驗；以P<0.05代表有統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療結(jié)果對比

試驗組患者治療后總有效治療人數(shù)38例，總有效率95.00%，參照組患者治療后總有效治療人數(shù)32例，總有效率80.00%，試驗組較參照組治療總有效率明顯更高，有統(tǒng)計學差異，p<0.05，見表1。

表1 兩組患者治療結(jié)果對比[n(%)]

2.2兩組患者治療前后生活質(zhì)量水平對比

治療前兩組患者生活質(zhì)量評分無明顯差異(p>0.05)；治療后兩組患者生活質(zhì)量評分都有明顯提高，且試驗組較參照組患者評分提高更多，有統(tǒng)計學差異，p<0.05，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者治療前后生活質(zhì)量水平對比

2.3兩組患者不良反應發(fā)生情況對比

試驗組患者出現(xiàn)不良反應的總?cè)藬?shù)1例，總發(fā)生率2.50%，參照組出現(xiàn)不良反應總?cè)藬?shù)6例，總發(fā)生率15.00%，試驗組較參照組不良反應總發(fā)生率低，有統(tǒng)計學差異，p<0.05，詳細數(shù)據(jù)見表3。

表3 兩組患者不良反應發(fā)生情況對比[n(%)]

3 討論

慢性萎縮性胃炎是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要為胃部脹痛、反酸水、全身乏力、上腹部疼痛等[6]，發(fā)病原因有很多，目前臨床還不能確定真正的患病原因，但大多與飲食生冷過硬、長期飲食不規(guī)律、體虛久病有關(guān)，萎縮性胃炎也被認為是胃癌前的病變，有很大可能導致胃癌。患者由于對病情的無知和患病恐懼[7]，導致心理承受壓力較大，抑郁焦慮、情緒失控從而引起肝火旺，食欲不振，也加快了患者胃部炎癥，因此肝郁脾虛與萎縮性胃炎發(fā)病有密切關(guān)系。

肝主疏泄，主要負責全身氣機的調(diào)暢，脾主運化，主要負責運輸水谷精微，胃主受納，主要功能是受納食物，三者是緊密相連的。中醫(yī)學認為[8]：脾胃功能失調(diào)，日久則氣血虛虧，或氣郁化熱、傷津耗血，均可導致胃陰不足，因此要想改善胃黏膜腺體萎縮，需要健脾補虛才是治療的關(guān)鍵。柴芍六君湯中，黨參、茯苓、白術(shù)、甘草組成四君子湯，健脾益氣，增強胃腸功能的恢復，可以提高人體免疫力。半夏、陳皮理氣降氣，促進胃的和降；柴胡疏肝理氣，白芍柔肝緩肝，體用并治，緩解肝郁，進而減輕肝木對脾土的克制。脅肋脹痛者，肝氣郁結(jié)明顯，加延胡索理氣止痛，郁金疏肝解郁。腹脹者，加厚樸、木香理氣消脹。木香和郁金組成顛倒木金散，木香入氣分，郁金入血分，氣血并調(diào)，療效增加。泛酸者，加煅瓦楞子制酸和胃。黏膜糜爛者，加白及止血生肌，促進愈合。胃熱明顯者，加半枝蓮、蒲公英清解郁熱，并且可以抗腫瘤防止癌變，必要時可加白花蛇舌草。瘀證明顯者，加三棱莪術(shù)行氣祛瘀，且可消積化滯。氣虛者，加黃芪，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其“主癰疽久敗瘡”，不僅健脾補氣，且可促進潰瘍愈合。陰虛明顯者，改黨參為太子參，再加百合、沙參，氣陰并補，可以改善細胞活性，降低炎癥蔓延。由這些主要藥物組成的柴芍六君湯是治療慢性萎縮性胃炎的主要藥物[9]，通過理氣健脾、清熱養(yǎng)陰等綜合作用達到治療效果。

常規(guī)西藥治療主要通過三個方面進行治療，第一是使用抗感染藥，對胃炎患者使用抗生素，抑制炎癥；第二是使用抑酸藥，抑制胃酸的分泌，通過減少胃酸對胃黏膜的刺激從而降低炎癥；第三是使用胃黏膜保護劑，形成保護層保護胃黏膜防止再次受損。但無論哪種藥物都有一定的副作用，且長期用藥容易產(chǎn)生抗藥性[10]，而使用中藥可以通過調(diào)補的方式去除脾胃濕氣、清熱去燥，服用中藥的同時要忌辣椒、忌刺激性食物、忌煙忌酒，要養(yǎng)成良好的生活習慣，切勿過度熬夜，通過用藥和調(diào)養(yǎng)相結(jié)合的方式達到治療效果。本研究結(jié)果表明：試驗組較參照組治療的有效率更高、生活質(zhì)量水平改善更好、不良反應發(fā)生情況更低，有統(tǒng)計學差異。

綜上所述，對慢性萎縮性胃炎應用中藥柴芍六君湯加減治療，減少不良反應發(fā)生的同時還能加快治療成效，保護胃黏膜防止二次受損，對胃炎患者的治療有積極影響，也有可持續(xù)應用和借鑒的臨床價值。