探討單髁置換術治療膝關節前內側骨性關節炎的短期療效及安全性

董勇勇 段廣斌 茹 嘉 楊磊波 崔 勇 王慧慧

(山西省晉城市人民醫院骨科 山西 晉城 048026)

膝關節前內側骨性關節炎作為臨床上一類發病率較高的骨科疾病，以中老年人為主要人群，多表現出不同程度的局部疼痛、功能受限等癥狀及體征，若病情嚴重則非常容易誘發肢體變形及走動困難，甚至是殘疾等，對患者的日常生活及肢體功能均造成了較大的影響[1]。在近年來的研究中，多采用全膝關節置換術、單髁置換術作為治療該病的常用手段，但如何正確的對二者進行選擇仍尚無定論[2]。有研究報道認為，單髁置換術相比于全膝關節置換術在治療膝關節前內側骨性關節炎時具有創傷較小、恢復速度較快、術后并發癥發生率較低，預后結局較好等優勢。現我院就單髁置換術治療膝關節前內側骨性關節炎的短期療效及安全性進行探討，并將其與全膝關節置換術進行對比，結果報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2019年4月至2020年4月收治的105例膝關節前內側骨性關節炎患者的臨床資料，按照不同手術治療方法分為對照組(n=54)與觀察組(n=51)，對照組中男30例，女24例，年齡50至68歲，平均(58.44±4.12)歲，病程1至5年，平均(3.78±1.02)年，左側38例，右側16例，術前 Kellgren-Lawrence 分級分別為：Ⅱ級16例，Ⅲ級25例，Ⅳ級13例。觀察組中男28例，女23例，年齡48至65歲，平均(58.57±4.23)歲，病程2至6年，平均(3.65±1.11)年，左側30例，右側21例，術前 Kellgren-Lawrence 分級分別為：Ⅱ級14例，Ⅲ級23例，Ⅳ級14例。兩組一般資料無明顯差異，具有可比性。

納入標準：均在我院行臨床癥狀及體征、影像學檢查后確診；經過保手治療無效，需要實施膝關節置換術治療；均簽署了關于本次試驗的知情權同意書。

排除標準：合并嚴重心腦血管疾病者、肝腎功能障礙者；合并出現炎癥性關節炎或者感染性關節炎者；存在膝關節活動性滑膜病變；合并存在惡性腫瘤性病變或者全身情況較差者；血液性疾病以及凝血功能障礙者；臨床資料缺失者。

1.2方法

對照組給予全膝關節置換術治療：⑴術前采取積極的方法對各基礎內科疾病進行處理，在手術時結合患者情況給予使用椎管內麻醉或者是全麻，幫助患者擺放仰臥位，對患肢實施氣囊結扎止血帶(大腿根部)；⑵在患者的膝關節前正中部位行一個長約15至18cm的切口，經髕旁內側進入后，將髕下的脂肪墊進行切除，隨后將髕骨翻向外側，以充分顯露操作部位。對患者的關節內軟骨、滑膜以及半月板病變情況進行觀察，必要時將組織切除后送入至病理實驗室檢查；⑶充分暴露出脛骨平臺之后，采用髓外定位外將截圖模板骨進行固定，以此保持截骨面與脛骨縱軸的垂直，同時保證矢狀面適當的后傾，截取10 mm厚度骨面。在股骨側采用髓內定位法，將9mm的股骨遠端鼓面進行截除。隨后對伸直位間隙進行測定，之后在使用四合一截骨板完成股骨遠端的截骨；⑷安裝試模 再一次的對屈伸間隙及關節穩定性進行測試，同時對髕骨穩定性進行測試，判斷無誤后對骨水泥進行調和，之后在安放假體，選擇高低合適的墊片，對關節腔沖洗之后，常規放置引流管。在關節周圍注射適當的止痛藥物，逐層將傷口縫合。在關節腔內注射1g的氨甲環酸，隨后夾閉引流管4至6h；⑸在術后24至48h內將引流管拔除后，進行常規抗感染、補液、抗凝等藥物治療，囑咐患者早期進行功能鍛煉。

觀察組給予單髁置換術治療：⑴術前處理及麻醉方法、體位擺放同對照組，將患肢部位使用止血帶綁定，保證髖關節實施輕度的外展擺放屈曲位，將托架墊在患者屁股后，小腿擺放自然下垂位；⑵在患者的髕骨上緣、斜向外下至脛骨結節上內側一適當大小的切口，切口的長度為8至10cm，隨后將髕旁支持帶及關節囊進行切開，進入到關節腔內；⑶將髕骨牽拉到外側對關節內的結構進行觀察，對外側間室、髕骨關節間室軟骨退變情況以及前交叉韌帶的完整性進行判斷，一旦發現外側間室或者是髕骨室出現了軟骨韌帶、交叉韌帶功能不全的情況，則需要改為全膝關節置換；⑷將出現增生的骨贅清除干凈，較為常見的部位包括了脛骨平臺內側、平臺前上方、踝間窩，隨后采用脛骨髓外定位裝置安裝好截骨導向器，所進行的截骨量結合患者的個體情況進行判斷，在清除時避免對內側副韌帶以及交叉韌帶股骨附著點造成損傷；⑸在股骨部位采用髓內定位，嚴格按照操作要求安裝股骨截骨導向器，先截股骨后踝，采用磨栓對股骨遠端進行初次研磨，隨后安放脛骨模板及股骨試模，屈膝20°之后，對伸直間隙進行測量，確定好研磨的深度，對研磨栓調整后進行二次研磨；⑹對脛骨及股骨試模進行安裝，之后放置好半月板試模，對關節活動度及運動軌跡進行觀察，以此判斷力線是否良好，假體是否穩定，半月板是否發生脫位等，之后安裝假體，放置負壓引流管；⑺隨后術后處理及操作與對照組相同。

1.3觀察指標

⑴常見的圍術期指標包括了手術時間、術中出血量、術后住院時間及圍術期輸血率。⑵HSS量表評價項目包括了疼痛(30分)、功能(22分)、活動度(18分)、肌力(10分)、屈曲畸形(10分)，穩定性(10分)，滿分為100分，得分越高說明膝關節功能越好[3]。⑶ROM及下肢力線偏移度通過利用術前、術后6個月、術后12個月的X線檢查觀察判斷。⑷VAS量表滿分為10分，根據患者自我疼痛程度進行評價，得分越高，說明疼痛越重[4]。⑸常見不良反應包括了下肢靜脈血栓形成、感染、假體松動、假體磨損等。

1.4統計學處理

采用SPSS18.0統計軟件學處理數據。計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數± 標準差(x ± s)表示，采取t檢驗，多組比較采用F檢驗。以 P<0.05代表有統計學意義。

2 結果

2.1兩組圍術期指標對比

觀察組與對照組相比手術時間較短、術中出血量較少、術后住院時間較短、圍術期輸血率較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組圍術期指標對比

2.2兩組術前及術后HSS、ROM、下肢力線偏移度及VAS評分對比

觀察組術后6個月、術后12個月分別與對照組術后6個月、術后12個月相比HSS評分較高、ROM較高、下肢力線偏移度較低、VAS評分較低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術前及術后HSS、ROM、下肢力線偏移度及VAS評分對比

2.3兩組隨訪觀察術后1年內并發癥發生率對比

兩組隨訪觀察術后1年內并發癥發生率無明顯差異(P>0.05)。見表3。

表3 兩組隨訪觀察術后1年內并發癥發生率對比[例(%)]

3 討論

膝關節前內側骨性關節炎作為臨床上一類發病率較高的退行性關節疾病，以不同程度的關節軟骨蛻變磨損、半月板磨損、軟骨缺失、關節邊緣骨質增生等作為主要的臨床癥狀及表現，在發病早期，該病會受限對某一間室造成影響，隨著病情的不斷進展，病變將不斷擴展至全膝關節[5]。當前臨床工作中，用于治療該病的方法以全膝關節置換術、單髁置換術等為主，但如何采取最佳治療方案仍然需要進一步研究及分析。

在本次研究中，我院就單髁置換術治療膝關節前內側骨性關節炎的短期療效及安全性進行探討，并將其與全膝關節置換術進行對比，結果顯示，觀察組與對照組相比手術時間較短、術中出血量較少、術后住院時間較短、圍術期輸血率較低，圍術期指標表現更好，同時術后HSS、ROM、下肢力線偏移度及VAS評分表現更高，原因是單髁置換術的應用相比于全膝關節置換術在治療膝關節前內側骨性關節時具有更加顯著的臨床優勢，創傷較小，術后恢復速度較快與既往研究報道基本一致[6]。原因是單髁置換術的應用所需要的切口較小，無法暴露出全部的膝關節，僅需要將病變的軟骨進行截骨以及增生的骨贅進行清除，而需要對前后較差韌帶進行切除，最大程度的保留了剩余正常間室的骨量，這在改善膝關節功能，調整ROM、下肢力線偏移度，緩解疼痛方面也具有較高的優勢[7]。

不過在實施單髁置換術時也需要注意以下幾點：⑴微創 在實施切口時需要盡可能的采取微創切口，在一般情況下，8cm的切口即可充分的暴露出手術視野，同時充分的顯露出存在病變的部位，尤其是在應用期間需要避免對股四頭肌等伸膝裝置所造成的損傷，避免對髕上囊造成破壞，避免外翻髕骨；⑵適當的矯正畸形 理想的下肢力線應該是負重狀態下經過脛骨平臺中心或者是位于中心的稍內側，若出現過度的矯正畸形則非常容易加速退行性病變的發生，增加人工假體的負荷，縮短人工假體的使用壽命；⑶不松解或者是有限的松解內側軟組織 需要在應用期間不松解或者是有限的松解包括內側副韌帶在內的內側軟組織，以此達到適當矯正平衡畸形的目的[8]。

綜上所述，單髁置換術治療膝關節前內側骨性關節炎的短期臨床療效要明顯優于全膝關節置換術，圍術期指標總體表現更高，并發癥風險較低，安全性較高。