圍生期孕婦支原體感染與產后子宮內膜炎的相關性及護理對策

許曉麗

(山東省臨沂市蘭山區蘭山街道大嶺社區衛生服務中心 山東 臨沂 276012)

產后子宮內膜炎屬于常見婦科疾病，是因子宮內膜受病原微生物侵襲，造成子宮內膜損傷，多數是為圍產期病原體感染[1]。目前，臨床對產后子宮內膜炎病因、治療等方面原因日漸深入，但尚無有效措施降低發生率，且還伴有較為嚴重的治愈后受孕率不高等問題。相關研究指出[2]，支原體系女性生殖系統常見病原體，支原體侵襲生殖系統后，可在細胞內生長繁殖，并對組織上皮細胞產生侵襲作用，改變細胞的蛋白質與基因表達，使得感染趨于慢性化，引發圍生期孕婦的各系統感染炎癥。基于此，本文以2019年1月至2020年12月98例圍生期孕婦為例，旨在探究圍生期支原體感染，與產后子宮內膜炎的相關性，并探究護理對策，詳情如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

98例圍生期孕婦(2019.01至2020.12)，按是否罹患產后子宮內膜炎，分為對照組(否)、觀察組(是)，各49例。其中對照組：年齡20至35歲之間，平均年齡(27.56±2.55)歲。觀察組：年齡20至36歲之間，平均年齡為(27.67±2.36)歲。兩組組間資料對比(P>0.05)，有可比性。產后子宮內膜炎診斷標準：(1)全身乏力，T≥38℃；(2)下腹部疼痛、不適，婦科查體宮體及雙側附件壓痛；(3)細菌檢查(宮腔分泌物)：陽性；(4)惡露臭；(5)WBC>1.2×1012/ml。納入標準：(1)自愿參與；(2)依從性良好。排除標準：(1)認知障礙或精神疾病；(2)心肝腎功能不全；(3)合并其他產后并發癥。

1.2方法

1.2.1試劑：支原體培養基：珠海迪爾。

1.2.2檢測方法：常規外陰消毒，提取受檢人員宮頸分泌物，無菌棉拭子，宮頸管(1-2cm)內旋轉多次，隨及停留0.5min。棉拭子用約1ml0.9%氯化鈉溶液洗滌，提取棉拭子洗滌液(約200ml)，加置支原體液體培養基中，二者混合均勻，37℃恒溫培養。培養48h后，提取結果。Uu、Mh生長：Uu孔、Mh孔變紅，兩孔均變紅：Uu、Mh生長。

1.3統計學處理

采用SPSS24.0為統計學軟件，對98例圍生期孕婦的臨床數據進行分析，計數資料方差進行檢驗，(%)表示，計量資料應該用均數±標準差表示，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，不符合正態分布的采用秩和檢驗；相關性采用Logistic回歸分析，α=0.05，P<0.05說明有統計學差異性。

2 結果

2.1支原體檢出率

觀察組Uu培養陽性檢出率高于對照組(P<0.05)，但兩組Mh培養陽性檢出率相比(P>0.05)，詳情見表。

表1 支原體檢出率[n(%)]

2.2妊娠結局

對照組Uu培養陽性患者中，胎膜早破或早產0例，發生率0.00%。觀察組Uu培養陽性患者中，胎膜早破或早產4例，發生率28.57%。觀察組高于對照組(P<0.05)。對照組Mh培養陽性患者中，胎膜早破或早產0例，發生率0.00%。觀察組Mh培養陽性患者中，胎膜早破或早產1例，發生率16.67%。兩組發生率相比(P>0.05)。

2.3支原體陽性孕婦與產后子宮內膜炎的相關性分析

設未發生產后子宮內膜炎：0，發生產后子宮內膜炎：1，自變量：Uu、Mh檢測結果。經Logistic回歸分析，結果顯示：產后子宮內膜炎與Uu檢測陽性呈正相關(P<0.05)，與Mh檢測陽性率呈無相關性(P>0.05)，詳情見表2。

表2 支原體陽性孕婦與產后子宮內膜炎的相關性分析

3 討論

在女性生殖道內，存在很多種類的細菌，其中包括支原體。支原體屬條件性致病菌，可經生殖道，侵襲子宮，造成子宮感染[3]。在子宮內，支原體借助子宮內膜表面的黏附因子及黏附相關蛋白結構，確保能在子宮黏膜上皮細胞表面牢牢吸附住[4]。隨后，支原體進入細胞內，借助細胞內蛋白質等組織，支原體進行生長繁殖。同時，與上皮細胞發生相互作用，釋放代謝產物。由于支原體、上皮細胞的代謝產物具有毒性作用，能破壞宿主細胞的完整性，進而誘發產后子宮內膜炎。有學者指出[5]，若絨毛膜被Uu上行感染，易產生與剖宮產傷口感染相似的感染癥狀，進而誘發產后子宮內膜炎。而且除Uu感染是產后子宮內膜炎的危險因素外，Uu感染數量也是誘發產后子宮內膜炎的重要因素。

本研究結果顯示，Uu培養陽性檢出率：觀察組高于對照組，且產后子宮內膜炎與Uu培養陽性呈正相關(P<0.05)，但產后子宮內膜炎與Mh培養陽性呈無相關性(P>0.05)。提示：產后子宮內膜炎發生與Uu感染存在密切相關關系。而且Uu感染孕婦早產和胎盤早破發生率，觀察組高于對照組(P<0.05)，提示：孕婦感染Uu后，能刺激巨噬細胞分泌，使得巨噬細胞大量分泌白介素，如：IL-1、IL-2、IL-8。白介素水平增加，能刺激前列腺素分泌，使前列腺素水平提升，進而誘發早產。并且Uu還可上行感染，引起胎膜早破，并發子宮內膜炎。感染Uu后，Uu在細胞內生長、繁殖，并產生大量過氧化物酶和蛋白水解酶，并對胎膜周圍細胞基質產生降解效果。同時，還能降低胎膜張力強度，提升胎膜脆性。胎膜脆性的增加，有效降低宮腔壓力，大大增加了胎膜早破風險。宮腔被Uu感染侵襲后，誘發炎性反應(子宮內膜被炎性細胞侵襲)，并釋放TNF-α、前列腺素F2α，可直接影響子宮內膜的完整性[6]。

由此可見，加強孕婦圍生期護理干預具有時效性。(1)孕期護理：加強產前檢查，做到早發現、早診斷、早治療。針對生殖道Uu感染患者，建檔，給予飲食指導的同時，給予用藥指導，并密切監測患者用藥期間的癥狀變化，以便及時處理異常情況。同時，加強情緒疏導工作，隨著護理理念、模式的轉變，臨床愈發關注患者疾病恢復與患者心理狀態、社會心理因素的關系。開展情緒疏導，能夠縮短護患距離，營造良好的護患關系，糾正患者對疾病的偏見與不解，幫助患者改善心理狀態，有助于減輕患者痛苦，幫助樹立康復信心，以良好的心態迎接后續治療和護理，有助于提高治療效果[7-8]。(2)分娩期護理：相比非Uu感染孕婦，Uu感染孕婦發生早產、胎膜早破概率更高。早產、胎膜早破的重要因素：Uu感染后，孕婦子宮內胎盤絨毛發育欠佳，阻礙了胎兒獲取營養物質、排泄代謝產物的通道，進而造成宮內發育遲緩。因此，孕婦入院后，應保證良好的睡眠質量，保證睡眠、休息時間充足。同時，睡眠應呈左側臥位，確保胎盤血流量充足，同時保證給氧效果。胎膜早破者，需維持會陰部清潔、干凈、無異味，積極預防感染的發生。臨產前，加強監護工作，保證護理質量，嚴格執行無菌操作流程，積極預防院內感染的發生。同時，在孕婦分娩期間，全程導樂陪伴，遵照人性化護理流程，積極預防并發癥的發生，降低并發癥發生率。(3)產褥期護理：產后2h，予產房觀察，了解孕婦子宮、膀胱、陰道出血等情況。同時，針對Uu感染或胎盤早破孕婦，由于存在宮腔感染可能，故應遵醫囑使用抗生素[9-10]。孕婦應呈半臥位休息，以促進陰道、宮腔內液體流出。此外，還需保證會陰部護理工作，維持會陰干凈衛生，做好孕期保健護理工作，積極預防產后子宮內膜炎[11-12]。

綜上所述，圍生期孕婦支原體感染與產后子宮內膜炎的發生存在正相關關系，應加強圍生期孕婦護理工作，保證母嬰安全。