社區護理干預在老年高血壓患者中的效果

于艷梅

(北京市平谷區興谷街道社區衛生服務中心 北京 101200)

高血壓是最常見的慢性病之一，半數以上的老年人患有高血壓，而≥80歲的高齡老年人群中，高血壓的患病率接近90%，是罹患腦卒中、心肌梗死乃至造成心血管死亡的首要危險因素[1]。目前高血壓病還沒有徹底根治的方法，仍以長期口服藥物控制血壓為主。結合目前系統管理高血壓，為居民提供公平的持續的篩查、診斷、治療、轉診及長期隨訪，分析基層醫療衛生服務中社區護理在防治高血壓過程中存在的問題。加強老年高血壓患者對社區高血壓健康管理的認識，對社區老年高血壓社區管理中社區護理進行優化改革，進一步為高血壓患者的血壓穩定提供可行性方案，管理日常生活、飲食、用藥[1]。實驗選取2019年1月～2019年12月社區門診收治的老年高血壓患者作為研究對象，共計有90人符合調研的納入標準。現對結果匯報如。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗選取2019年1月～2019年12月社區門診收治的老年高血壓患者作為研究對象，共計有90人符合調研的納入標準。通過隨機抽簽分為2組。此外，此外，觀察組為男性∶女性=24∶21。患者的年齡在60-83歲之間，平均年齡(70.7±5.8)歲，對照組為男性∶女性=26∶19，患者的年齡在61-84歲，平均年齡(71.4±6.3)歲。兩組患者的基線資料對比尚未見統計學意義(P>0.05)，具備可比性。兩組患者在普通病史資料方面不具有研究價值(P>0.05)。

納入標準及排除標準 納入標準：(1)符合高血壓的診斷標準；(2)患者及其家屬均知情同意。排除依據：(1)凝血功能障礙患者；(2)合并出血、感染等并發癥患者；(3)合并嚴重肝腎功能障礙不全者；(4)表達障礙或精神疾病患者。

1.2 實驗方法

對照組采用常規護理模式，提供基礎醫療服務，實施監測患者的血壓情況，為患者的高血壓用藥提供指導，防止高血壓相關并發癥的發生，科學地制定護理管理計劃。針對高血壓的常見誘因、危害、并發癥進行介紹，促使患者積極地參與到防護工作中，做好心腦血管并發癥的預防管理。此外，通過家屬日常的監督，幫助患者改善作息和飲食，這也有助于穩定血壓水平。

觀察組則采用社區護理干預模式，第一，建立社區患者的檔案個人健康檔案并進行慢性病管理，包括病情的監測及測定結果、行為習慣，生活自理能力，并提醒患者定期測量血壓，如果存在不適及時前往社區就診。專業護理人員將主動上門或電話指導居家測量血壓，并告知家庭醫生開展對癥治療。第二，則可以上門或主動電話了解患者的日常生活，從而結合血壓變化結果制定針對性的健康教育方案。第三，在社區內開展健康教育講座，從而幫助高血壓患者進行病情發展情況的理解，鼓勵患者加入高血壓自我管理小組，每月進行講課，討論等。同時，應當組織專業醫生在社區當中進行宣講，根據社區的條件以及患者的實際情況來進行組織宣講活動，在社區當中設置專門的健康教育宣講室。方便這還能夠咨詢日常所遇到的疾病及康復問題[3]。在參加社區健康管理的相關活動中，更好地養成健康的生活習慣。第四，也鼓勵家屬參與到高血壓疾病的了解中，一方面是對于患者的日常照顧，另一方面也可以加強自身慢性疾病的預防，從而達到健康知識普及的目的，有助于患者建立良好生活作息、生活方式的建立。第五，鼓勵幫助患者根據自身情況也可以加強運動鍛煉，對于高血壓患者的身體狀況進行評估，適當的體育運動可以促進血液循環，有利于提升身體機能，注意提醒患者不要空腹運動，從而降低不良事件的發生[4]。第六，則是心理護理指導，對于慢性病，老年患者依然存在焦慮，由此，多為患者解答疾病知識，排解內心憂慮，保持良好心態，有助于病情管理，體現護理服務的優質性。第七，飲食指導，在檢查的過程中叮囑患者在日常的飲食中要遵循低脂、低鹽的飲食規律，選擇一些比較容易消化的食物。同時，叮囑患者要戒煙戒酒，按時作息。同時，向患者說明戒煙戒酒對患者疾病控制的重要性，叮囑患者多進行運動提高自身免疫力[5]。第八，加強對于患者用藥的護理。由村醫監督患者的用藥情況，并在不同階段告知患者用藥的劑量、時間、方式等，避免患者因為用藥錯誤引發并發癥等情況。

1.3 評價標準

本次實驗將分析患者的血壓水平變化，并開展自我護理能力評分，其中主要包含自我概念、自我護理技能、健康知識水平以及自我護理能力總分。最后，統計患者心血管事件的發生率。

1.4統計方法

2 結果

從護理質量上看，觀察組的收縮壓以及舒張壓都要遠遠低于對照組，此時組間差異具備統計學意義(p<0.05)。

表1 兩組患者血壓水平對比分析(x±s，mmHg)

此外，在自我護理能力評分中，觀察組的總分為(124.2±7.3)，高于對照組的(102.6±10.5)，對比具有統計學意義(P<0.05)。如表2所示。

表2 兩組患者自我護理能力評分對比(x±s，分)

最后，在心血管事件的發生率上，觀察組為4.4%，對照組為15.5%，比具有統計學意義(P<0.05)，表3所示。

表3 兩組患者心血管事件發生率(例，%)

3 討論

近年來國家對慢性病健康管理重視程度較以前有所提高，并將其納入國家基本公共衛生服務項目管理。由于高血壓是一種需要終身服藥的慢性病，開展社區護理策略，可以為患者提供治療支持，穩定血壓水平。

老年高血壓是一種心血管疾病，根據相關研究來看，其出現高血壓的主要原因和患者存在的種種不良習慣有很大關系，例如吸煙酗酒、精神壓力過大、不良飲食習慣等等都有很大關系[6]。采用社區護理干預，可有效提高患者對病情的認知，控制病情的發展，且提高藥物的依從性，同時可對飲食結構進行合理調，并強化其對高血壓疾病的認知，在提高自我管理的基礎上，有效改善生活狀態，樹立積極向上的心態[7]。患者在疾病治療或患病期間，由于疾病等因素影響，容易產生不良情緒，在隨訪及檢查的過程中，要及時疏導患者的不良情緒，向患者傳遞積極健康的內容，告知患者按時用藥可以做到有效控制疾病的發展等[8]。

此外，結合本次調研，觀察組的收縮壓以及舒張壓都要遠遠低于對照組，在心血管事件的發生率上，觀察組為4.4%，對照組為15.5%，同時，觀察組患者能夠更好地了解到高血壓疾病的產生與治療措施，特別是居家期間的注意事項，能夠認真的對待疾病，積極的配合用藥治療和護理方案的展開，由此穩定了血壓水平。在本次護理后，還進行了自我護理能力評分中，觀察組的總分為(124.2±7.3)，高于對照組的(102.6±10.5)，對比具有統計學意義(P<0.05)。由此可說明觀察組的護理策略能夠達到預期目標，幫助老年高血壓患者認識疾病，了解到更全面的疾病知識。最后，在與其他學者的調研分析中，與鄒麗萍學者的調研具有一致性[9]，即與干預前相比，干預后兩組患者血壓水平均明顯降低，生活質量評分均明顯升高，且研究組顯著優于對照組(P<0.05)。

在分析以往的社區工作中，護理人員下社區隨訪時，由于與高血壓患者溝通的時間少，對患者病情情況了解不到位，且由于該疾病十分常見，患者及其家屬多多少少對疾病有部分認識，導致護理人員對疾病的重視程度不夠高。在工作中也缺乏針對性指導，梳理內容不全面[10]。由此，我們認為，在社區護理工作中，首先則是對護理人員工作態度的轉變，并與時俱進，結合新的醫療護理技術，為患者講解高血壓疾病的治療以及并發癥預防等。在教育策略中，應當加強集體性教育，幫助更多老年高血壓患者，以及家屬了解到如何防控慢性病，如何開展高血壓患者的日常飲食，進一步提升血壓控制能力，具有自我健康管理意識[11]。同時，部分患者因為文化程度，知識水平、經濟問題、觀念問題等多種原因不愿配合護理指導，不愿意主動參與社區慢性病的健康管理。由此，我們要有耐心地開展護理服務，幫助高血壓患者樹立終身服藥意識，建立良好的護患關系，這有利于老年患者更主動地接受社區護理指導[12]。

綜上所述，采用社區護理干預措施可以提升老年高血壓患者對疾病的正確認識，并有效地控制了血壓水平，幫助患者預防并發癥，并且能夠參與到自我管理的過程中，具有臨床應用價值。