探討內(nèi)鏡下黏膜切除術(EMR)后的護理措施

殷瑩瑩 李艷艷

(山東省鄒平市人民醫(yī)院 山東 鄒平 256200)

目前，內(nèi)鏡下黏膜切除術作為醫(yī)院常見術式之一，被廣泛用于消化道黏膜下層與黏膜層病變的治療中，具有手術耗時短、術后恢復快與風險低等特點[1]，但為能確保手術療效，減少并發(fā)癥發(fā)生幾率，還應予以患者細致性的護理。本文選擇56名內(nèi)鏡下黏膜切除術病人(2019年4月-2021年3月)，著重分析內(nèi)鏡下黏膜切除術的護理對策和效果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2019年4月-2021年3月本科接診內(nèi)鏡下黏膜切除術病患56例，隨機均分2組。試驗組女性13例，男性15例，年紀在19-74歲之間，平均(41.75±4.96)歲；體重在39-82kg之間，平均(55.93±6.37)kg。對照組女性12例，男性16例，年紀在19-73歲之間，平均(41.26±4.37)歲；體重在39-83kg之間，平均(56.01±6.54)kg。患者意識清楚，無手術禁忌，資料完整。2組年紀等相比，P>0.05，具有可比性。

1.2 排除標準[2]

(1)精神病者。(2)意識不清者。(3)孕婦。(4)凝血機制障礙者。(5)資料缺失者。(6)心理疾病者。(7)全身性感染者。(8)中途轉(zhuǎn)院者。(9)認知功能障礙者。(10)惡性腫瘤者。(11)急性傳染性疾病者。

1.3 方法

2組術后行常規(guī)護理：出院指導、注意事項告知與用藥指導。試驗組配合綜合護理：(1)囑患者嚴格禁食24h，多臥床休息。嚴密監(jiān)測患者各項體征，觀察病情狀況，了解患者有無穿孔或出血的風險。強化病房巡視力度，耐心詢問患者身體感受，注意觀察其有無煩躁、腹痛與腹脹等癥狀。若患者創(chuàng)面比較大，需按時測量其脈搏與血壓，以免出現(xiàn)出血等并發(fā)癥。評估患者疼痛程度，指導病人通過聊天或聽音樂等方法轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛感，若有必要，也可予以患者止痛藥物治療。(2)麻醉尚未清醒時，協(xié)助患者取去枕臥位，保持6-8h。待患者麻醉清醒，體征穩(wěn)定后，協(xié)助其取半臥位。術患者術后24h臥床休息，待24h后，才能下床活動。對于創(chuàng)面比較大者，可適當延長其下床活動的時間。注意觀察患者有無黑便與嘔血等情況，查看患者是否存在、呼吸困難、皮下氣腫與腹痛加重等現(xiàn)象，若患者出現(xiàn)上述情況，需立即處理。(3)真心對病人，支持病人，對病人的隱私進行保護。熱情與病人交談，告訴病人預后較好的案例，同時教給病人情緒調(diào)整的方法，如：傾訴和冥想。用溫暖的語言寬慰患者，予以患者貼心的照護。為患者發(fā)放健康宣傳冊，播放宣教視頻，加深病人對所患疾病的認知度，促使患者形成良好的自我保健意識。耐心解答病人提問，使其不在有顧慮。(4)囑患者不要劇烈打噴嚏，也不要劇烈咳嗽，以免因腹壓增高而引起疼痛感。對于能進食者，要求其食用易消化且清淡的飲食，選擇富含維生素、蛋白及纖維的食物，避免進食刺激、油炸和刺激的食物。囑病人少量多餐，多喝溫水，多吃新鮮果蔬。(5)清潔并消毒病房，使病房保持整潔。注意開窗通風，每次至少半小時，確保室內(nèi)空氣清新。調(diào)整室溫至22-25℃，相對濕度至45-60%。用含氯消毒液對柜子、桌椅和床欄等進行擦拭。(6)做好患者家屬的思想工作，及時告知家屬患者的康復情況，囑家屬多關心患者，多陪伴患者，多與患者溝通，讓患者能夠得到更多的情感支持。

1.4 評價指標

(1)記錄2組住院時間，統(tǒng)計并發(fā)癥(穿孔，及出血等)發(fā)生例數(shù)。

(2)選擇SDS和SAS量表評估2組干預前/后負性情緒：2個量表各自包含20個條目，均采取4級評分法，總分都是80。低于50分，無負性情緒；高于50分，有負性情緒，且評分越高，負性情緒就越嚴重。

(3)用VAS這個量表評估2組疼痛感：總分10。得分與疼痛程度兩者間的關系：正相關。

(4)調(diào)查2組滿意度，于病人出院時開展：調(diào)查結(jié)果采取百分制。不滿意≤74，一般75-90，滿意≥91。滿意度的計算以(一般+滿意)/n*100%的結(jié)果為準。

(5)用sf-36這個量表評估2組干預前/后生活質(zhì)量，內(nèi)容有生理功能、活力與情感職能等，總分是100。得分與生活質(zhì)量兩者間的關系：正相關。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 住院時間分析

針對住院時間，試驗組(4.26±0.95)d，對照組(6.38±1.24)d。試驗組比對照組短，t=5.8397，P<0.05。

2.2 并發(fā)癥分析

針對并發(fā)癥發(fā)生率，試驗組0.0%，比對照組14.29%低，P<0.05。如表1。

表1 統(tǒng)計并發(fā)癥表 [n，(%)]

2.3 負性情緒分析

針對SDS和SAS評分，研究組干預前分別是(52.36±3.17)分、(51.89±3.65)分，對照組分別是(52.95±3.46)分、(51.49±3.28)分，2組比較無顯著差異，t1=0.2647，t2=0.2583，P均>0.05；研究組干預后分別是(31.54±2.18)分、(30.67±1.45)分，對照組分別是(41.23±3.01)分、(40.94±2.84)分，研究組比對照組低，t1=6.9325，t2=7.1482，P均<0.05。

2.4 疼痛程度分析

針對VAS評分，研究組干預前(5.93±1.02)分，對照組(6.01±1.07)分，2組比較無顯著差異，t=0.2954，P>0.05；研究組干預后(2.04±0.46)分，對照組(3.98±0.52)分，研究組比對照組低，t=4.3681，P<0.05。

2.5 滿意度分析

針對滿意度調(diào)查結(jié)果，研究組中：不滿意0例、一般8例、滿意20例，本組滿意度100.0%(28/28)；對照組中：不滿意5例、一般10例、滿意13例，本組滿意度82.14%(23/28)。研究組比對照組高，X2=7.0254，P<0.05。

2.6 生活質(zhì)量分析

針對sf-36評分，研究組干預前(59.42±4.27)分，對照組(59.97±4.36)分，2組比較無顯著差異，t=0.2158，P>0.05；研究組干預后(88.31±2.69)分，對照組(82.73±3.11)分，研究組比對照組高，t=0.2543，P<0.05。

3 討論

通過內(nèi)鏡下黏膜切除治療可抑制消化道(非)腫瘤性病變的進展[3]，且該術式還具有操作簡便、耗時短與恢復快等特點，但容易引起出血等并發(fā)癥[4]。為此，醫(yī)院有必要加強對內(nèi)鏡下黏膜切除術病患進行術后護理的力度。

綜合護理涵蓋的是“以人為本”這種新的理念，能夠從疼痛管理、飲食調(diào)整、心理疏導、環(huán)境管理及病情觀察等方面出發(fā)，予以病人更加人性化與專業(yè)化的護理，以預防各種并發(fā)癥的發(fā)生，消除患者不良心理，促進術后康復進程，改善預后[5,6]。術后當天要求患者嚴格禁食，此后，根據(jù)病人實際狀況，合理調(diào)整其飲食結(jié)構(gòu)，確保營養(yǎng)攝入充足，增強免疫力，促進病情康復[7,8]。注意觀察患者病情，嚴密監(jiān)測各項體征，及時發(fā)現(xiàn)并處理患者的異常狀況，可確保患者生命健康[9,10]。重視患者心理健康，采取病例介紹、語言激勵和注意力轉(zhuǎn)移等方式對患者進行干預，可穩(wěn)定其情緒[11]。做好病房環(huán)境的清潔與消毒工作，為患者營造一個更加舒適、溫馨且整潔的休息環(huán)境，可提高其生理舒適度，并能有效預防院感等問題的發(fā)生[12]。幫助患者建立起良好的家庭支持體系，不僅能夠增強患者的康復信心，還能減輕患者的心理負擔，從而有助于避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生[13]。此研究，在住院時間上，試驗組比對照組短，P<0.05；在并發(fā)癥發(fā)生率上，試驗組比對照組低，P<0.05；在SDS和SAS評分上，研究組干預后比對照組低，P<0.05；在VAS評分上，研究組干預后比對照組低，P<0.05；分析滿意度，研究組比對照組更高，P<0.05；分析sf-36這項評分，干預之后：研究組得分更高，P<0.05。綜合護理后，病人極少出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥，且其住院時間也顯著縮短，心態(tài)明顯改善，疼痛感顯著減輕，滿意度較高，預后較好[14]。為此，護士可把綜合護理當做是內(nèi)鏡下黏膜切除術的一種首選輔助術后護理方案。

綜上，內(nèi)鏡下黏膜切除術后用綜合護理，利于并發(fā)癥的預防，疼痛感的減輕，負性情緒的緩解，生活質(zhì)量的改善，滿意度的提升，及住院時間的縮短，建議推廣。