圖文式健康教育對中晚期肺癌介入治療患者認知水平、自我管理能力的影響

王向陽，姚陽端，郁蕾，趙石壘

許昌市中心醫院介入手術室，河南 許昌 461000

關鍵字：圖文式健康教育；中晚期肺癌；介入治療；認知水平；自我管理能力

肺癌是指發生于支氣管黏膜上皮的惡性腫瘤，是最常見的肺部原發性惡性腫瘤[1]。肺癌早期臨床表現與常見的呼吸系統疾病相似，容易漏診和誤診；在后期會出現嚴重的呼吸困難、咯血等臨床癥狀，有的還會出現肺外各種表現，如頭痛、嘔吐、昏迷、聲音嘶啞等，使得肺癌治療的難度加大，大多數患者確診時已為中晚期，失去了手術根治的機會[2-3]。隨著社會的發展，醫療技術水平的不斷提高，介入治療開始應用于臨床，尤其適用于中晚期已經失去手術根治機會的惡性腫瘤。介入治療是指利用微導管將幾種化療藥物直接注入腫瘤的供血動脈，使得腫瘤局部的藥物濃度比靜脈全身化療提高100倍以上，殺傷腫瘤細胞的作用也可增加10倍以上[4]。但由于介入治療是一種新型、微創的治療手段，很多患者因為不了解而不愿意去嘗試，所以有必要對介入治療患者進行一定的健康教育。圖文式健康教育是一種根據疾病的不同發展階段，以圖片配文字形式，設計出通俗易懂、直觀形象的宣教手冊，能大大提高受教者的認知水平[5]。在國內外的文獻中，圖文式健康教育應用于中晚期肺癌介入治療患者的研究較少，故本研究探討圖文式健康教育對中晚期肺癌介入治療患者認知水平、自我管理能力的影響，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2020年1月許昌市中心醫院收治的104例中晚期肺癌患者作為研究對象。納入標準：①均符合中晚期肺癌的診斷標準[6]；②均符合介入治療的適應證[7]；③年齡40～85歲；④預期生存時間＞3個月；⑤卡氏功能狀態評分＞60分。排除標準：①合并其他嚴重器質性疾病；②合并其他腫瘤疾病；③人格、智力障礙，溝通表達能力嚴重欠缺；④配合程度不高。采用簡單隨機分組法將104例中晚期肺癌患者分為觀察組及對照組，每組52例。觀察組中，女30例，男22例；年齡45～81歲，平均（61.52±8.54）歲；病程1～3年，平均（1.85±0.55）年；腺癌22例，鱗狀細胞癌20例，小細胞癌8例，未分化癌2例；文化程度：初中及以下32例，初中以上20例。對照組中，女29例，男23例；年齡45～80歲，平均（60.89±8.68）歲；病程1～3年，平均（1.78±0.47）年；腺癌22例，鱗狀細胞癌20例，小細胞癌7例，未分化癌3例；文化程度：初中及以下31例，初中以上21例。兩組患者各基線特征比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會審核通過，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 干預方法

本研究采用隨機對照試驗，由一名經驗比較豐富的護士對納入病例進行隨機分組，另一名經驗比較豐富的護士對兩組患者進行相關指標的檢測及評估，該名護士對分組情況和干預方案均不知情。

對照組患者接受常規健康教育干預，由責任護士帶領患者或家屬熟悉醫院環境、醫療設備，辦理住院手續以及出院手續等，并以口頭宣教方式向患者或家屬介紹疾病相關知識、服藥指導、飲食指導、定期檢查、康復訓練以及在治療期間可能出現的不良反應等。觀察組患者接受圖文式健康教育干預。①成立圖文式健康教育干預小組：小組成員由2名責任護士、4名專科護士、2名主治醫師及以上級別醫師、2名研究人員組成，責任護士和專科護士負責方案的具體實施，醫師負責方案實施過程中患者出現不良反應時的應對策略，研究人員負責方案的制訂以及數據的收集和整理，小組成員必須接受專門的培訓，并且通過考核。②擬訂方案：由研究人員將方案中圖文手冊的具體內容、小組成員職責、方案實施的過程以及針對可能出現不良事件的解決方案等情況以書面的形式詳細、具體地擬訂出來，并交由科室主任以及護士長審核，方案必須均經科室主任以及護士長審核通過后，方可實施。③方案實施：a.術前由責任護士制作出圖文手冊，主要配以圖片和文字，方便患者及家屬理解，同時將圖文手冊下發給患者或家屬，并對患者進行集中講解，圖文手冊的主要內容包括疾病相關知識，術前的準備，如控制血壓、血糖、血脂，明確病變部位和治療方案，禁食禁飲，術中的體位訓練，麻醉耐受情況，介入術的操作，術后床上排尿和呼吸功能的鍛煉，術后飲食和服藥指導等。b.由專科護士對患者進行一對一講解，在講解的過程中可以針對性地提問，以了解患者掌握的情況，對不清楚的地方進行再次講解，必要時進行動作示范，在講解的過程中要時刻關注患者內心變化，給予患者足夠的鼓勵和肯定，提高患者戰勝疾病的信心。c.出院前對出院后的注意事項再次進行強調，包括遵醫囑服藥、飲食指導、規律作息、適當鍛煉、呼吸功能鍛煉、定期復查等。在方案實施過程中，應注意態度親和，語氣溫婉，有利于患者及家屬接受。干預時間每次0.5～1.0 h，每2天干預1次，持續干預至出院前。

1.3 觀察指標

①干預前和出院前采用抑郁自評量表（selfrating depression scale，SDS）和焦慮自評量表（selfrating anxiety scale，SAS）評價兩組患者的負性情緒[8]。SDS是一種測量抑郁的工具，包括20個條目，其中精神性-情感癥狀2個條目，軀體性障礙8個條目，精神運動性障礙2個條目，抑郁性心理障礙8個條目。SDS總分100分，評分＜50分為無抑郁，50分≤評分＜60分為輕度抑郁，60分≤評分＜70分為中度抑郁，評分≥70分為重度抑郁，分數越大抑郁情況越嚴重。SAS是一種焦慮評定標準，用于測量焦慮狀態輕重程度及其在治療過程中變化情況的心理量表，該量表已成為心理咨詢師、心理醫師、精神科醫師最常用的心理測量工具之一。SAS總分100分，評分＜50分為無焦慮，50分≤評分＜60分為輕度焦慮，60分≤評分＜70分為中度焦慮，評分≥70分為重度焦慮，分數越大焦慮情況越嚴重。②出院前比較兩組患者的相關疾病認知水平：采用相關疾病認知問卷進行調查評分，包含50個題目，由研究小組成員自行設置，題目主要涉及疾病相關知識、用藥、治療方案以及注意事項等，每個題目設知道（2分）、知道部分（1分）和不知道（0分）3個選項，總分≥80分為掌握，60分≤總分＜80分為一般掌握，總分＜60分為未掌握，其中問卷結構效度為0.811，信度為0.806，Cronbach’s α系數為0.851。認知水平好=（掌握+一般掌握）例數/總例數×100%。③干預前和出院前采用自我管理效能量表評估兩組患者的自我管理能力，該量表包括自我決策、正性態度以及自我減壓3個維度，共28個條目，其中自我決策3個條目，正性態度15個條目，自我減壓10個條目，每個條目按0～5級評分，每個維度各條目分數相加為該維度分數，分數越高代表該維度自我管理能力越強[9]。④出院前由小組成員以問卷的形式對患者進行醫護滿意度的調查，醫護滿意度表內容包括非常滿意、一般滿意、不滿意，醫護滿意度表結構效度為0.805，信度為0.822，Cronbach’s α系數為0.843。醫護滿意度=（一般滿意+非常滿意）例數/總例數×100%。⑤比較兩組患者的并發癥發生情況，主要包括重癥肺炎、肺不張以及肺動脈栓塞。并發癥總發生率=并發癥發生例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0軟件進行數據處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以例數及率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 負性情緒的比較

干預過程中，無患者出現脫落、失訪、中途退出。干預前，兩組患者SDS和SAS評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者SDS和SAS評分均降低，且觀察組患者SDS和SAS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表1）

表1 干預前及出院前兩組患者SDS和SAS評分的比較（±s）

表1 干預前及出院前兩組患者SDS和SAS評分的比較（±s）

注：*與本組干預前比較，P＜0.05

組別SDS評分干預前出院前SAS評分干預前出院前61.07±3.27 60.89±3.81 0.259 0.797 62.17±3.50 61.88±3.93 0.397 0.692觀察組（n=52）對照組（n=52）t值P值51.64±3.05*55.79±5.86*4.530 0.000 51.95±3.29*54.57±3.28*4.067 0.000

2.2 認知水平的比較

觀察組患者中疾病認知水平好的比例為80.77%（42/52），高于對照組的 57.69%（30/52），差異有統計學意義（χ2=6.500，P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者的疾病認知水平[ n（%）]

2.3 自我管理效能的比較

干預前，兩組患者自我決策、正性態度以及自我減壓評分比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）；干預后，兩組患者自我決策、正性態度以及自我減壓評分均升高，且觀察組患者自我決策、正性態度以及自我減壓評分均高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（表3）

表3 干預前及出院前兩組患者自我管理效能評分的比較

2.4 醫護滿意度的比較

觀察組患者醫護滿意度為84.62%（44/52），明顯高于對照組的61.54%（32/52），差異有統計學意義（χ2=7.038，P＜0.01）。（表4）

表4 兩組患者的醫護滿意度[ n（%）]*

2.5 并發癥發生情況的比較

觀察組患者并發癥總發生率為15.38%（8/52），與對照組患者的23.08%（12/52）比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。（表5）

表5 兩組患者并發癥發生情況[ n（%）]

3 討論

導致肺癌的原因有很多，如吸煙、空氣污染、電離輻射、飲食、遺傳、心理因素等[10]。大量研究表明，吸煙是肺癌病死率進行性增加的首要原因，煙霧中的尼古丁、亞硝胺和少量放射性元素均有致癌作用[11]。肺癌主要在40歲以上發病，發病年齡高峰在60～79歲。國際癌癥中心對全球腫瘤的發病率、病死率以及生存率進行了估計，其中肺癌居惡性腫瘤第一位[12]。同樣，中國肺癌的發病率也日益增高，目前已成為最常見的惡性腫瘤。2012年，中國男性肺癌的發病率為44.7/10萬，女性的發病率為27.4/10萬，據估計，至2022年中國肺癌患者將達到80萬[13]。中晚期腫瘤患者在心理上承受著巨大壓力，通常表現為不安、孤僻、害怕，嚴重者甚至會出現抑郁、焦慮、絕望[14]。患者不良心理狀態不僅會影響機體正常的生理功能，還會出現自我管理能力下降，影響治療效果[15]。為了緩解中晚期肺癌患者心理障礙，有必要進行一定的健康教育干預。

有研究顯示，年齡、文化程度及病理類型可能會影響干預效果[16]。鑒于此，本研究保證兩組患者年齡、文化程度及病理類型具有均衡性，不會對兩種干預效果的對比分析造成影響，以便分析圖文式健康教育干預的作用。在本研究中，出院前觀察組患者SDS和SAS評分均低于對照組，說明圖文式健康教育能降低中晚期肺癌介入治療患者的負性情緒，可能是因為觀察組患者接受圖文式健康教育干預，首先圖片能夠在視覺上舒緩患者的負性情緒，其次，專科護士在一對一的講解過程中會時刻關注患者的內心變化，當患者出現負性情緒時會及時疏通，并給予鼓勵和贊揚，能夠提高患者戰勝疾病的信心，調動患者的積極性，從而降低負性情緒[17]。觀察組患者疾病認知水平高于對照組，說明圖文式健康教育能提高中晚期肺癌介入治療患者的認知水平，可能原因如下：觀察組患者接受圖文式健康教育干預，一方面圖片配文字通俗易懂，有利于患者理解疾病相關知識；其次，在責任護士進行集中講解后，專科護士再進行一對一的講解，且在講解過程中，會對相關知識進行提問考核，對患者不清楚的地方也會再次講解，并配以動作示范，這均能加強患者的記憶，提高患者的認知水平[18]。出院前觀察組患者自我決策、正性態度以及自我減壓評分均高于對照組，說明圖文式健康教育能提高中晚期肺癌介入治療患者的自我管理能力。這與張愛華[19]研究的圖文式健康教育模式能提高老年腹股溝疝手術患者的自我管理能力的結果一致。自我管理效能是指患者在應對疾病的過程中，對疾病癥狀、疾病治療所表現出來的不同生理和心理改變的能力[20]。晚期肺癌介入治療患者由于疾病本身和復雜的治療方案，內心承受著巨大的壓力，會嚴重影響患者的自我管理效能，而患者自我管理效能降低又會加重病情發展，形成惡性循環，不利于病情恢復[21]。觀察組患者接受圖文式健康教育干預，在干預過程中方案實施者會密切關注患者內心變化，運用心理學知識鼓勵患者，給予患者戰勝疾病足夠的信心；同時，責任護士和專科護士可靠的專業技能有利于患者成功掌握相關理論知識和鍛煉技能，能充分調動患者的主觀能動性，從而提高患者的自我管理能力。觀察組患者醫護滿意度高于對照組，說明圖文式健康教育能提高中晚期肺癌介入治療患者的醫護滿意度，可能是因為觀察組患者接受圖文式健康教育干預，首先小組成員均接受專業培訓，并通過考核，能提高方案的專業性；其次，方案由科主任和護士長同時審核通過后才可實施，提高了方案的可行性。圖文式健康教育的專業性、可行性以及小組成員良好的服務態度均能提高醫護滿意度。兩組患者并發癥發生情況比較，差異無統計學意義，說明圖文式健康教育對中晚期肺癌介入治療患者的并發癥無明顯影響，可能是因為并發癥的發生與手術方式關系較為密切，觀察組患者接受圖文式健康教育干預，并沒有對手術方式造成影響，所以兩組患者并發癥發生情況比較，差異無統計學意義。

綜上所述，圖文式健康教育根據疾病發生發展的不同階段，設計通俗易懂、直觀形象的圖片和文字，制成宣教手冊，應用于中晚期肺癌介入治療患者，能降低患者的負性情緒，提高患者的疾病認知水平、自我管理能力以及醫護滿意度。但圖文式健康教育重難點是制作程序復雜，且需根據患者每個階段相應的實際情況制作圖片、文字，增加了工作量。