活血定眩湯治療痰瘀交阻證椎—基底動脈供血不足性眩暈的效果觀察

魏艾貞 佳木斯大學宏大醫院中醫內科，黑龍江省佳木斯市 154000

椎—基底動脈供血不足性(VBI)眩暈是神經內科常見病，表現為眩暈、耳鳴、聽力下降等，易反復發作，不及時治療可引起腦梗死、腦卒中等，占老年人各類眩暈的60%以上[1]。VBI眩暈主要因機械性因素、動力性因素、動脈硬化等使腦供血不足引起，臨床上主要給予擴張血管、鈣離子拮抗劑等藥物治療，但效果欠佳，停藥后易復發[2]。中藥在治療眩暈中有豐富的經驗，目前中醫藥已成為治療VBI眩暈的重要研究方向。VBI眩暈屬中醫學中“眩暈”范疇，痰瘀交阻證VBI眩暈病機病因為肝腎虧虛，陰陽失衡，產生痰濁血瘀，絡阻風動，久而髓海不充，以至頭暈目眩。活血定眩湯具有活血化瘀、祛痰止眩的功效。本文觀察了活血定眩湯治療VBI眩暈患者的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年1月我院收治的痰瘀交阻證椎—基底動脈供血不足性(VBI)眩暈患者114例作為觀察對象。納入標準：(1)西醫符合《頭暈/眩暈基層診療指南(2019年)》[3]診斷VBI眩暈標準。(2)中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中痰瘀交阻證診斷標準：主證：眩暈，頭暈頭痛，惡心欲吐；次證：雙膝無力，肩背酸痛，舌苔薄黃，舌質紫黯，脈細沉無力。(3)入組前未接受相關治療。(4)無顱腦手術史。(5)簽署同意書。排除標準：(1)顱腦腫瘤、顱腦外傷、腦出血等所致的眩暈。(2)顱腦動脈畸形。(3)前庭神經炎。(4)過敏體質。(5)嚴重代謝性疾病。(6)梅尼埃病、不明原因所致的眩暈。按照隨機數表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組男20例，女37例，年齡43～72歲，平均年齡(55.96±5.07)歲；病程3個月～3年，平均病程(9.54±1.36)個月。觀察組男22例，女35例，年齡42～70歲，平均年齡(56.16±5.14)歲；病程5個月～3年，平均病程(9.35±1.40)個月。兩組基線資料比較差異不明顯(P>0.05)，有可比性。本研究已通過醫學倫理委員會同意。

1.2 方法 兩組入院后均給予基礎治療，包括臥床、固定頭位、吸氧等。在此基礎上，對照組給予尼莫地平片(石藥集團河北永豐藥業有限公司，國藥準字H13021882，規格20mg)口服治療，30mg/次，3次/d。觀察組在對照組基礎上給予活血定眩湯治療，方藥組成：當歸20g，川芎、夏枯草各15g，白術、陳皮、法半夏、天麻、茯苓、生姜各10g，甘草6g，大棗3～5枚，每日1劑，水煎煮400ml，早晚各服200ml。兩組治療30d后觀察效果。

1.3 觀察指標 (1)療效評價：參照《中醫病證診斷療效標準》進行評價，中醫證候積分主證按無、輕、中、重度分別計0、2、4、6分，次證按無、輕、中、重度分別計0、1、2、3分。痊愈：中醫證候積分減少>95%；顯效：中醫證候積分減少70%～95%；有效：中醫證候積分減少30%～69%；無效：中醫證候積分減少<30%。臨床療效=(痊愈+顯效+有效)例數/57×100%。(2)治療前后采用邁瑞DC-N2S經顱多普勒超聲測定基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈的血流速度。(3)于治療前后采集外周靜脈血3ml，分離血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血小板活化因子(PAF)、白細胞介素-8(IL-8)、血栓素B2(TXB2)水平，試劑盒均購自美國R&D公司，嚴格按照說明書操作。(4)觀察兩組不良反應，包括低血壓、惡心等。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為94.74%，高于對照組的80.70%(χ2=5.211，P=0.022<0.05)，見表1。

表1 兩組療效比較[n(%)]

2.2 兩組基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈血流速度比較 治療30d后，兩組基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈血流速度均較治療前增加，且觀察組均高于對照組(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組血清PAF、IL-8、TXB2水平比較 治療30d后兩組血清PAF、IL-8、TXB2水平均較治療前下降，且觀察組均低于對照組(P<0.05)，見表3。

表2 兩組基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈血流速度比較

表3 兩組血清PAF、IL-8、TXB2水平比較

2.4 兩組不良反應比較 觀察組出現低血壓1例，惡心1例，發生率為3.51%；對照組出現低血壓1例，發生率為1.75%；兩組比較差異不明顯(χ2=0.342，P=0.558)。

3 討論

椎—基底動脈管腔變窄、血液流動速度緩慢是導致VBI眩暈的重要原因。因此，增加血管管腔血流速度能夠緩解眩暈癥狀[5]。尼莫地平是一種Ca2+通道阻滯劑，通過阻止Ca2+進入細胞內，降低細胞內Ca2+濃度，抑制平滑肌收縮，從而緩解血管痙攣，擴張腦血管，增加腦血流量[6]。因此，尼莫地平可在一定程度上改善VBI眩暈癥狀，但停藥后容易復發。

VBI眩暈在中醫學中歸為“眩暈”范疇，其中痰瘀交阻證是常見的證型，病機病因主要為肝腎虧虛，肝陽上擾。《素問·至真要大論篇》指出“諸風掉眩，皆屬于肝”。《丹溪心法》認為“無痰不作眩”。痰瘀交阻證VBI眩暈年老體衰、情志內傷、飲食不節、久病致瘀等導致肝腎虧虛、陰陽失衡，氣血生化乏源，產生痰濁、瘀血，痰瘀互結，清陽不升，髓海不充，以至頭暈目眩。因此，痰瘀交阻證VBI眩暈的治療應以活血化瘀、祛痰止眩為則。活血定眩湯中當歸有補血、活血的功效，現代藥理顯示，當歸有抗血小板聚集、抗炎等作用。川芎有活血化瘀的功效，現代藥理[7]顯示，川芎有抑制血小板聚集、解除血管平滑肌痙攣、抗炎等作用。夏枯草有清肝瀉火的功效，主治頭痛眩暈，藥理表明，夏枯草有抗炎、調節免疫的作用。白術有補氣、化瘀滯的功效，現代藥理顯示，白術有抗炎的作用。陳皮、法半夏有燥濕化痰的功效；天麻有平抑肝陽的功效、茯苓可補脾制水化痰；生姜有化痰的功效；大棗有補中益氣的功效；甘草調和諸藥。諸藥合用，有活血化瘀、祛痰止眩的功效。本文結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且治療30d后基底動脈、左側椎動脈、右側椎動脈血流速度高于對照組。提示活血定眩湯治療痰瘀交阻證VBI眩暈能提高療效，改善椎動脈、基底動脈血供。原因可能為活血定眩湯發揮活血化瘀、祛痰止眩的功效，調和機體陰陽氣血，使血脈通暢，緩解眩暈癥狀；方中當歸、川芎等發揮抑制血小板聚集、解除血管平滑肌痙攣等作用，改善腦局部供血，改善眩暈癥狀。

VBI與因動脈硬化、血管痙攣、血管狹窄等密切相關，其中炎癥反應、血小板聚集在動脈硬化中起到重要的作用。PAF是炎癥脂質衍生物，有激活血小板、免疫促炎、促血栓形成、促進自由基產生等多種生物學功能[8]。IL-8是一種趨化因子、促血管生成因子，有趨化中性粒細胞的作用，促進平滑肌細胞的增殖和遷移，參與動脈粥樣硬化慢性炎癥過程[9]。TXB2是由其前體血栓素A2(TXA2)降解產生，TXA2有收縮血管、促進血小板聚集的作用，但其性質不穩定，容易降解形成相對穩定的TXB2[10]。本文結果顯示，觀察組采用活血定眩湯治療30d后血清PAF、IL-8、TXB2水平均下降，且降低幅度優于對照組。原因可能為活血定眩湯方中的當歸、川芎、夏枯草、白術等發揮抗炎、抗血小板聚集等作用，降低PAF、IL-8、TXB2水平，從而緩解眩暈癥狀。本文結果顯示，兩組不良反應發生率差異不明顯，可見用藥安全性良好。

綜上所述，活血定眩湯治療痰瘀交阻證VBI眩暈能夠提高療效，增加椎—基底動脈供血，降低血清PAF、IL-8、TXB2水平，且安全性佳，值得推廣。但本研究存在樣本量小、觀察期短等不足，其遠期療效數據仍需多中心大樣本進一步研究收集。