加味真武湯治療糖尿病腎病的療效及對中醫證候積分和腎功能的影響

呂正鑫 黑龍江省佳木斯市中醫醫院 154002

糖尿病腎病(DN)作為糖尿病最常見的微血管并發癥，已成為終末期腎病的首要發病原因，因此在疾病早期階段進行治療，以防DN進一步加重。血管緊張素受體拮抗劑(ARB)能夠有效促進腎內血液循環，改善腎小球濾過膜選擇通過性的功效，目前常被用于DN患治療中，后經隨訪發現預后效果較差[1]。有學者研究指出[2]，真武湯加減聯合常規西藥治療后，老年2型糖尿病患者的尿蛋白含量明顯降低；加減真武湯能明顯降低糖尿病患者尿蛋白含量，改善糖尿病微血管病變，治療效果顯著。因此本文進一步探究加味真武湯治療DN的療效及對中醫證候積分和腎功能的影響，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2020年6月我院收治的84例DN患者為觀察對象。納入標準：符合《糖尿病腎臟疾病臨床診療中國指南》[3]中DN的相關診斷標準；有糖尿病病史；合并糖尿病的眼底病變；年齡>52歲；含有微量白蛋白尿；腎功能不全等癥狀；患者及其家屬知情同意等。排除標準：昏迷；有嚴重心血管疾病；合并多器官嚴重感染者；伴有惡性腫瘤；精神障礙且無法配合此研究者等。本院醫學倫理委員會已審定并批準實施此項研究。依據隨機數字表將患者分為對照組(42例)和試驗組(42例)。2組基礎資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組采用常規西醫治療，給予合理的飲食搭配和運動，口服氯沙坦(生產廠家：Merck Sharp & Dohme Limited，國藥準字J20180006，規格：100mg/片)，50mg/次，1次/d，連續服用1個月。

1.2.2 試驗組在對照組治療的基礎上給予加味真武湯，處方：茯苓9g、白術9g、白芍9g、丹參9g、黨參9g、桂枝9g、熟附子9g、生姜9g、甘草6g。伴有氣滯中滿者，加柴胡9g、枳殼10g、厚樸10g；瘀血較重者，加莪術9g、三棱9g、紅花9g；熱毒較重者，加黃芩6g、黃連6g、連翹8g；氣虛較重者，加黃芪30g、黨參15g；陰虛較重者，加麥冬12g、黃精15g、玄參10g。以上為1劑，每日1劑，加水煎至200ml，分早晚2次服用，連續治療1個月。

表1 2組基礎資料比較

1.3 觀察指標 (1)統計2組治療后臨床療效。(2)參照《中西醫結合治療糖尿病之中醫證候分診標準》評估2組治療前后各項中醫證候評分變化，中醫證候包括神疲乏力、肢冷畏寒、少氣懶言、肢體水腫、夜尿頻多、便溏泄瀉等[4]。評分越高，病情越重。(3)比較2組治療前后腎功能，包括尿蛋白定量含量、肌酐，收集晨尿及24h尿液，采用硫酸鈉—磺柳酸比濁法(儀器：干式生化儀Vitros 5600)測定尿蛋白定量含量，采用苦味酸法測定肌酐含量。

1.4 療效判定標準 根據《中西醫結合治療糖尿病之中醫證候分診標準》對2組治療效果進行評估，顯效即治療后臨床癥狀基本消失，血糖恢復正常，尿蛋白含量下降明顯；有效即治療后臨床癥狀改善明顯，血糖基本恢復正常，尿蛋白含量下降在1/3～1/2；無效即治療后臨床癥狀、血糖、蛋白含量無任何改善，甚至病情更加嚴重。總有效率=顯效率+有效率。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 治療后試驗組的臨床總有效率為83.33%，顯著高于對照組的57.14%(χ2=6.891，P=0.009<0.05)。見表2。

表2 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組中醫證候積分比較 治療后對照組的肢體水腫、夜尿頻多、便溏泄瀉評分和試驗組的各項中醫證候積分均明顯降低，且試驗組的各項中醫證候積分均低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組中醫證候積分比較分)

2.3 2組肌酐、尿蛋白含量比較 治療后2組肌酐、尿蛋白含量均明降低，且試驗組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組肌酐、尿蛋白含量比較

3 討論

DN會導致自身代謝紊亂，增加腎小球濾過膜的通透性，增加尿液中的白蛋白含量，損害腎臟功能，增加腎臟負擔，甚至威脅患者的生命健康。臨床上主要采用降糖藥物并配合合理的飲食和運動治療DN[5]。控制血糖、血壓、控制飲食等手段雖然能夠延緩疾病進一步發展，但患者還是會很快發展到終末期腎衰階段。終末期腎衰患者需要血液透析及腎移植才能獲得有效治療，但手術器官短缺、費用高、患者術后終身都要接受免疫治療。經過循證醫學驗證，氯沙坦具有改善腎內血液循環，降低尿蛋白含量的作用，但單一用藥治療效果較差。

中醫治療是從整體觀念出發，以陰陽調和、扶正益氣、增強免疫等治法治療疾病，從而延緩疾病的發展。中醫認為，DN屬于“水腫”范疇。病位在脾、肺、腎，關鍵在腎。《圣濟總錄》云：“腎主水，腎氣虛弱，氣化失常，開闔不利，腎陽虛，水液蒸化不利，水液聚集于體，出現水腫。”張仲景《傷寒論》中所提到的真武湯具有溫陽補腎，健脾利濕的功效，臨床上主要治療陽虛水泛證。方劑中的白術具有健脾祛濕之功；而茯苓有滲水利濕的作用，與白術健脾的功效共同作用，發揮健脾利水的功效；附子有溫補腎陽、氣化蒸騰利水之效；芍藥有潤肺滋陰的作用，可與附子的至陽之功起到調和作用；生姜有溫陽散寒的作用，可佐附子溫陽的功效；在真武湯加減在基礎方劑上添加丹參、黨參，發揮二者健脾益氣、活血化瘀的作用，促使血脈通暢，健脾利水消腫。諸藥合用，共奏溫陽、補腎、健脾、活血、利水、消腫的功效[6]。現代藥理學研究表示，茯苓具有降血糖之功效，對鈉鉀等電解質有一定的調節作用；茯苓中所含的茯苓多糖有抗氧化作用，減少自由基介導的氧化損傷，從而延緩疾病發展。本文結果顯示，治療后試驗組的各項中醫證候積分及肌酐、尿蛋白含量均明顯低于對照組，且臨床治療有效率明顯高于對照組。表明在常規西醫治療的基礎上采用加減真武湯，藥效顯著，可有效降低患者中醫證候積分，減輕患者痛苦，降低患者肌酐、尿蛋白含量。有研究表明[7]，真武湯有助于肌酐、尿素氮的排出，提高腎小球濾過膜的通透性，減少血漿白蛋白流失，其結果與本文一致。

綜上，加味真武湯可有效緩解治療DN患者的臨床癥狀，降低肌酐、尿蛋白含量，治療效果顯著，值得臨床推廣應用。