尼美舒利聯合玻璃酸鈉注射液治療骨關節炎患者的效果分析

趙文志 黑龍江省佳木斯市中心醫院骨外科 154002

骨關節炎主要是由關節軟骨的磨損或退化造成的疾病，臨床癥狀主要表現為關節腫脹、疼痛、行動能力下降等，嚴重影響患者的生活質量[1]。玻璃酸鈉是一種高分子多糖物質，具有潤滑關節腔、促進損傷關節軟骨修復的作用，可有效緩解患者的關節疼痛，在臨床上廣泛應用于骨關節炎的治療[2]。然而，單一藥物的治療效果往往不理想，臨床上常采用多種藥物聯合使用的治療手段。尼美舒利是一種非甾體類抗炎藥，在鎮痛、退熱、抗炎方面具有較好的功效，臨床上常用于治療慢性關節炎[3]。基于此，本文為了探討尼美舒利聯合玻璃酸鈉注射液治療骨關節炎患者的效果，選取2018年7月—2020年6月收治的94例骨關節炎患者進行分析，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月—2020年6月收治的94例骨關節炎患者作為觀察對象，應用隨機數表法分為對照組和聯合組，各47例。對照組中男23例，女24例；年齡42～76歲，平均年齡(57.60±2.35)歲；病程2～7年，平均病程(4.86±0.79)年。聯合組中男22例，女25例；年齡45～72歲，平均年齡(59.03±3.27)歲；病程3～8年，平均病程(5.07±0.92)年。兩組一般資料對比，差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：符合中華醫學會骨科學分會發布的《骨關節炎診療指南(2018年版)》中對骨關節炎診斷標準的患者[4]；治療前1周內未服用其他消炎止痛藥者；病案信息完整者且配合治療者。排除標準：近期接受過骨關節炎治療者；心、肺、腎功能等存在嚴重障礙者；患有嚴重精神疾病患者，不配合治療者；對本次用藥存在禁忌者。本次研究經過我院倫理委員會的認證。

1.2 治療方法 對照組患者給予玻璃酸鈉注射液(上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準字H20051837，規格2ml∶20mg)治療，對患者關節腔內注射2.5ml 玻璃酸鈉注射液，每周注射1次，連續治療5周。聯合組患者進行注射玻璃酸鈉液的同時服用尼美舒利(牡丹江靈泰藥業股份有限公司，國藥準字H19991382，規格50mg×12片)，2片/次，2次/d，餐后服用。兩組均在治療5周后進行臨床指標評價。

1.3 觀察指標 (1)臨床療效[5]：治療后，患者關節能自由活動，疼痛感消失，可進行正常生活與工作，視為顯效；治療后，患者關節屈伸功能基本上恢復，疼痛感有所改善，正常工作與生活受較小影響，視為有效；患者關節活動受限，疼痛程度無明顯改善，嚴重影響正常的工作與生活，視為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。(2)骨關節炎指數(WOMAC)評分[6]：WOMAC評分量表是一種對患者關節炎的嚴重程度及治療效果評價方式，主要從軀體功能、關節疼痛和僵硬三個方面來進行評價。評分表共有24個項目，并將癥狀分為無、輕、中、重、非常嚴重分別對應從0～4分，總計96分；得分越低表示癥狀緩解越好。(3)血清學指標：抽取兩組患者空腹狀態下的肘部靜脈血5ml，使用離心機經2 000r/min的轉速進行離心10min，將血清分離出，保存于-40℃的冰箱中。通過酶聯免疫檢測儀采用酶聯免疫吸附法(ELISA)對血清中白細胞介素-1β(IL-1β)、白細胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、基質金屬蛋白酶13(MMP-13)水平進行檢測。使用的ELISA試劑盒由南京森貝伽生物科技有限公司提供，并嚴格按說明書進行檢測處理。(4)不良反應觀察：記錄兩組患者在治療期間出現的頭痛、皮疹、惡心嘔吐、胃腸道不適。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 聯合組患者的臨床治療總有效率為87.23%，明顯高于對照組的63.83%(χ2=6.965，P=0.008<0.05)。詳見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組WOMAC量表評分比較 治療后，兩組患者WOMAC量表評分(包括軀體功能評分、關節疼痛評分、僵硬評分和總評分)均明顯下降(P<0.05)；相比于對照組，聯合組下降幅度更顯著(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組WOMAC量表評分比較

2.3 兩組血清學指標比較 治療后，兩組患者血清中炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α和MMP-13水平均顯著下降(P<0.05)；與對照組相比較，聯合組下降得更為明顯(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組血清指標比較

2.4 兩組不良反應比較 對照組和聯合組不良反應的發生率分別為10.64%和14.89%，無統計學差異(χ2=0.382,P=0.536>0.05)。詳見表4。

表4 兩組不良反應比較[n(%)]

3 討論

骨性關節炎是一種發病率隨年齡而遞增的退行性關節疾病，常見于中老年人群中，且女性高于男性。骨性關節炎的發病部位常位于下肢負重關節，如髖關節、膝關節等。若不進行及時治療，輕則影響患者的生活質量，重則因關節變形可致殘。由于手術治療創傷大，老年人耐受性較差，存在一定的風險，因此，目前臨床上對于骨關節炎患者的治療手段主要采用藥物治療。

玻璃酸鈉注射液主要成分為玻璃酸鈉，是目前治療骨關節炎的常規藥物。它是由雙糖單位聚合而成的一種高分子黏多糖，其主要作用是增加關節液的黏稠性，潤滑關節腔，減少關節軟骨組織間的摩擦，以降低關節軟骨面的損傷，緩解患者疼痛。同時，玻璃酸鈉還具有促進關節軟骨愈合和再生的功效，提高關節的活動度。另有研究表明[7]，玻璃酸鈉在阻止炎性因子向關節腔內入侵方面也較有療效，能夠較好地抑制炎癥反應，起到保護關節軟骨的作用。但是，長期使用玻璃酸鈉進行治療，會對骨質結構的恢復產生一定的影響，還會使患者產生耐藥性，因此需要其他藥物的輔助治療。

尼美舒利是一種選擇性環氧化酶(COX-2)抑制劑，通過對引起炎性因子的COX-2進行作用，達到鎮痛、抗炎的效果。主要機理為尼美舒利的功能基團插入COX-2的結構中，通過抑制花生四烯酸的轉化，使前列腺素(PGs)合成受阻，隔斷炎癥過程[8]。另外，尼美舒利對抑制COX-2的選擇性高，而對于COX-1幾乎沒有影響，可有效降低不良反應的發生，增加患者耐受性。本文結果顯示，聯合組治療總有效率高于對照組，且聯合組治療后軀體功能評分、關節疼痛評分、僵硬評分及總評分中遠低于對照組，而在治療過程中的不良反應發生率與對照組無明顯差異。

IL-1β是一種由單核細胞和吞噬細胞產生的致炎因子，在骨關節炎發展過程中起到主要調控的作用。IL-6是一種多效性細胞因子，對于關節軟骨糖蛋白的合成有抑制作用，從而可破壞軟骨基質，產生炎癥反應。TNF-α也是通過抑制軟骨膠原的合成，對關節軟骨基質產生破壞，并還能與IL-6共同作用，使得炎癥加重。MMP-13是一種作用于滑膜液和軟骨中的膠原酶3，它主要與阻礙軟骨細胞合成的Ⅱ型膠原抗體作用，使其變性裂解。MMP-13水平的增高可反映軟骨破壞和關節損傷的嚴重程度[9]。本文中，治療后，兩組患者血清中炎性因子IL-1β、IL-6、TNF-α、MMP-13水平均顯著下降，表明兩組治療均有效果，但尼美舒利聯合玻璃酸鈉注射液治療對炎性因子的抑制更為明顯，治療效果要優于單用玻璃酸鈉注射液治療。

綜上所述，對骨關節炎患者使用尼美舒利聯合玻璃酸鈉注射液治療效果顯著，可明顯降低血清學指標，有效改善骨關節炎臨床癥狀。