坤復康膠囊聯合阿奇霉素治療盆腔炎性疾病后遺癥的療效評價

楊秋霞 河南省舞鋼市人民醫院婦產科 462500

盆腔炎性疾病后遺癥(SPID)為育齡期、性活躍期女性常見疾病，具有病情遷徙、反復發作等特點，以盆腔刺痛、牽拉痛、脹痛為臨床表現。西醫臨床治療以抗生素為主，能有效緩解患者臨床癥狀，消除感染，其中阿奇霉素作為常用藥物，能消除患者生殖器支原體等多種病原菌引起的感染，效果確切，但也存在菌群失調、細菌耐藥性增加等不足[1]。中醫藥的發展使其在治療SPID方面得到關注。中醫認為，SPID屬“帶下”“腹痛”等范疇，發病機制為濕熱毒與血搏結，沖任氣血瘀滯失暢導致，治療應以化瘀通絡、清利濕熱為主。近年來，雖有研究將坤復康膠囊與阿奇霉素進行聯合治療，但對患者治療前后紅細胞免疫功能的變化研究較少。基于此，本文選取我院124例SPID患者，以通過分析療效、炎性因子、子宮動脈微循環、紅細胞免疫功能等變化，探討坤復康膠囊聯合阿奇霉素治療的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年10月—2020年6月收治的124例SPID患者，依照隨機數字表法將其分為兩組，各62例。對照組年齡21～47歲，平均年齡(34.15±6.02)歲；病程1～11年，平均病程(6.12±2.14)年；生育史：有50例、無12例；上環史：有43例、無19例。觀察組年齡21～47歲，平均年齡(35.06±5.79)歲；病程1～11年，平均病程(6.67±1.84)年；生育史：有48例、無14例；上環史：有40例、無22例。兩組一般資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準 (1)納入標準：均經臨床中西醫確診；就診時均伴有少腹脹痛、腰骶酸痛、帶下異常、低熱起伏等癥狀；經中醫辨證屬濕熱瘀阻證；知情本研究并簽署同意書；宮頸管分泌物檢查發現衣原體、支原體、淋球菌等病菌；均具有性生活史；B超檢查未見盆腔炎性包塊；血液系統正常。(2)排除標準：免疫功能障礙；近期相關藥物治療史；合并卵巢腫瘤、宮頸癌、子宮內膜異位癥；盆腔、輸卵管、卵巢等手術史；合并盆腔結核、細菌性陰道病、子宮腺肌病等其他婦科疾病；妊娠及哺乳期；不能配合研究；對本研究藥物過敏。

1.3 方法 對照組接受阿奇霉素(寧夏啟元國藥有限公司，國藥準字H20103111)口服治療，0.5g/次，1次/d，7d為1個療程。觀察組接受坤復康膠囊(陜西康惠制藥股份有限公司，國藥準字Z20025834，規格：0.38g/粒)聯合阿奇霉素治療。阿奇霉素服用方法同對照組。坤復康膠囊口服，3～4粒/次，3次/d，7d為1個療程。兩組均持續治療4個療程。

1.4 觀察指標 (1)療效。評估標準：治愈：臨床癥狀消失，中醫證候積分減少>95%，臨床實驗室、婦科指標檢查恢復正常；顯效：臨床癥狀顯著改善，中醫證候積分減少70%～95%，臨床實驗室、婦科指標檢查有所改善；有效：臨床癥狀緩解，中醫證候積分減少30%～69%，臨床實驗室、婦科指標檢查得到改善；無效：未達上述標準。總有效=治愈+顯效+有效。(2)治療前后中醫證候積分。對少腹脹痛、腰骶酸痛、帶下異常、低熱起伏等癥狀進行量化，依照無、輕、中、重程度，分別計0、2、4、6分，得分越低表示臨床癥狀越輕。(3)治療前后子宮動脈微循環，包括動脈搏動指數(PI)、舒張期血流速度(Vd)、收縮期血流速度(Vs)。使用三維彩色多普勒超聲(西門子，ACUSON X150型)，于月經來潮第1天測定。(4)治療前后炎性因子水平(血清CRP、MCP-1)及紅細胞免疫功能[紅細胞免疫復合物花環率(E-ICR)、C3b受體花環率(E-C3bRR)]。檢測方法：采集患者10ml晨起靜脈血，取5ml凝固后3 000r/min離心，時間為10min，取血清，使用酶聯免疫吸附法測定CRP、MCP-1；剩余5ml抗凝，洗滌2次后以800r/min離心，時間為5min，調整紅細胞懸液濃度，補體致敏，混勻，水平涂片，室溫下干燥后行瑞氏—吉姆薩染色，油鏡計數，計算E-ICR、E-C3bRR。

2 結果

2.1 療效 觀察組治療總有效率較對照組高(χ2=5.035，P=0.025<0.05)，見表1。

表1 兩組療效對比[n(%)]

2.2 中醫證候積分 治療后，觀察組中醫證候積分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組中醫證候積分對比分)

2.3 子宮動脈微循環 治療后，與對照組對比，觀察組PI較低，Vd、Vs較高(P<0.05)，見表3。

表3 兩組子宮動脈微循環對比

2.4 炎性因子、紅細胞免疫 治療后，觀察組血清CRP、MCP-1、E-ICR均低于對照組，E-C3bRR高于對照組(P<0.05)，見表4。

表4 兩組炎性因子、紅細胞免疫對比

3 討論

阿奇霉素為臨床常用治療感染藥物，屬第二代大環內酯藥，主要通過抑制細菌RNA逆轉錄合成蛋白質，來發揮抗感染作用；但長期大劑量使用抗生素，可導致菌群失調、藥物耐受，增加不良反應發生風險、臨床復發率，且受到SPID患者盆底組織增厚，病情遷延影響，病灶與周圍組織易粘連，影響局部血液循環，使用抗生素將難以達到病灶抑菌濃度，最終造成整體治療效果欠佳[2]。中醫認為，SPID由經行產后胞門未閉、余血未盡時，風寒濕之毒內侵，搏結于沖任氣血，蘊于胞宮胞脈，正邪交鋒，反復進退，引發低熱、濕熱血瘀內蘊，沖任脈絡阻滯不通則痛，氣血損耗，沖任虛衰失養不榮則痛。本文結果顯示，觀察組治療總有效率較對照組高，且治療后觀察組中醫證候積分較對照組低(P<0.05)，提示SPID患者接受坤復康膠囊聯合阿奇霉素治療，能有效改善患者臨床癥狀，且效果顯著。坤復康膠囊屬于中成藥制劑，由苦參、豬苓、赤芍、萹蓄、劉寄奴、粉萆、烏藥、香附、女貞子等中藥材精制而成。其中，赤芍、劉寄奴為君藥，能散瘀止痛、破血通經、清熱涼血；烏藥、香附為臣藥，有行氣止痛之功，可輔助君藥，促使氣行血行，發揮行氣化瘀之用；苦參、豬苓、粉萆、萹蓄、女貞子共為佐藥，能清熱燥濕、淡滲利尿、補肝腎陰，預防清熱利濕傷陰，諸藥合用，有活血化瘀、清熱利濕之效[3-5]。且與阿奇霉素聯合使用，能協同增效，有效促進患者臨床癥狀改善，提高治療效果。

臨床認為，SPID主要病理機制為：盆腔組織長期炎癥浸潤，引起增生、局部粘連，導致子宮局部微循環障礙，并壓迫神經纖維，進而引發腹痛等癥狀[6]。因此，腹痛的發生與炎性細胞增殖浸潤、微循環障礙緊密相關。本文結果顯示，治療后，觀察組PI及血清CRP、MCP-1較對照組低，Vd、Vs較對照組高(P<0.05)。其中，PI、Vd、Vs可有效反映患者子宮動脈循環水平；CRP為機體急性炎性反應標志物，MCP-1為機體前炎癥因子，通過誘導內皮細胞等表達黏附因子，可加重炎癥反應。可見，SPID患者接受坤復康膠囊聯合阿奇霉素治療，能調節子宮動脈微循環功能，降低炎性因子水平。坤復康膠囊可通過降低血液黏滯性、血中大分子物質聚集性，能有效提高紅細胞變性能力，改善血瘀證患者“濃、聚、凝、黏”的病理狀態。且單味藥藥理分析表明，赤芍中芍藥苷可改善局部組織血液黏稠度，并可抗炎止痛；劉寄奴中的總黃酮具有抗炎活性成分；苦參堿可抵抗各種急慢性炎癥；萹蓄的有效成分具有良好的抗菌、殺蟲活性，還能抗氧化[7]。

此外，本研究還創新性觀察坤復康膠囊聯合阿奇霉素治療SPID對患者紅細胞免疫的影響，結果顯示，治療后，觀察組E-ICR較對照組低，E-C3bRR較對照組高(P<0.05)。說明SPID患者接受坤復康膠囊聯合阿奇霉素治療，能調節紅細胞免疫功能。紅細胞CR1(C3bR/C4bR)為紅細胞免疫的重要基礎，是紅細胞C3b/C4b受體。免疫復合物(IC)通過與C3b結合，可產生抑制免疫作用，而CR1可促進機體清除IC；還具有增強吞噬細胞吞噬病原微生物、抑制補體活化等生物學功能。其中，與補體致敏酵母菌黏附形成的花環(E-C3bR)數量，可反映紅細胞CR1活性，與未致敏的酵母菌形成的花環(E-IC花環)，能反映紅細胞膜上被IC黏附的C3b分子量[8-9]。另外，本研究也存在一定不足之處，如未進行大樣本量隨訪研究，可能會導致結果存在一定偏倚，今后仍需加強研究。

綜上所述，SPID患者接受坤復康膠囊聯合阿奇霉素治療，能有效改善患者臨床癥狀，調節子宮動脈微循環、紅細胞免疫功能，降低炎性因子水平，效果顯著。