老年亞臨床甲減患者中糖脂代謝水平與腎功能的相關性分析

陳嬋嬋 宋明愛 河南省南陽市第一人民醫院 473000

亞臨床甲狀腺功能減退癥(亞臨床甲減)是指血清甲狀腺激素水平正常，促甲狀腺激素(TSH)水平輕度升高的一種病癥。該病患者常無特異癥狀或有輕微甲減癥狀，常于體檢時發現[1]。有研究顯示[2]，亞臨床甲減若不能得到及時治療，可導致患者血脂代謝出現異常情況，在老年患者中尤甚。另有研究顯示[3]，甲狀腺功能異常者與胰島素抵抗、腎臟功能關系密切，有助于及時發現一些潛在的腎臟功能改變。鑒于此，本文特對此進行分析，以期為臨床預防提供參考依據，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年7月—2019年2月本院收治的117例老年亞臨床甲減患者設為研究組，另選取同期在本院體檢健康者105例設為對照組。研究組男51例，女66例；年齡60～85歲，平均年齡(72.46±6.35)歲；病程2～19個月，平均病程(8.94±2.18)個月；總甲狀腺素(TT4)69.43～152.09nmol/L，平均TT4(104.58±10.63)nmol/L；總三碘甲狀原氨酸(TT3)1.83～2.91nmol/L，平均TT3(2.41±0.40)nmol/L；游離T3(FT3)2.68～6.32pmol/L，平均FT3(4.25±1.03)pmol/L；游離T4(FT4)10.46～30.64pmol/L，平均FT4(19.86±3.47)pmol/L。對照組男48例，女57例；年齡60～87歲，平均年齡(73.84±6.75)歲；TT470.13～150.62nmol/L，平均TT4(102.87±11.04)nmol/L；TT31.80～2.89nmol/L，平均TT3(2.33±0.41)nmol/L；FT32.75～6.58pmol/L，平均FT3(4.39±1.12)pmol/L，FT410.37～30.46pmol/L，平均FT4(19.32±3.08)pmol/L。兩組在性別、年齡及甲狀腺激素水平方面比較無明顯差異(P>0.05)，且本研究獲得醫院倫理委員會審核及批準。

1.2 方法

1.2.1 血糖水平檢測：納入研究者均抽取空腹靜脈血2ml，葡萄糖氧化酶法檢測空腹血糖(FPG)水平，采用化學發光法檢測空腹胰島素(FINS)水平，另于進食早餐2h后抽取靜脈血2ml，并采用葡萄糖氧化酶法檢測餐后2h血糖(2hPBG)水平，另計算胰島素抵抗指數(HOMA-IR)，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5。

1.2.2 血脂水平檢測：抽取納入研究者空腹靜脈血4ml，采用全自動生化分析儀(日本日立公司，7180型)，通過酶法檢測血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平。

1.2.3 腎功能檢測：抽取納入研究者空腹靜脈血4ml，采用肌氨酸氧化酶法檢測血肌酐(SCr)，采用脲酶法檢測血尿素氮(BUN)，另采用腎動態顯像法檢測GFR。

1.3 觀察指標 (1)血糖水平：FPG、2hPBG、FINS、HOMA-IR；(2)血脂水平：TC、TG、HDL-C、LDL-C；(3)腎功能相關指標：SCr、BUN、GFR；(4)研究組血糖、血脂水平與腎功能相關指標的關系。

2 結果

2.1 血糖水平 研究組FPG、2hPBG、HOMA-IR均高于對照組(P<0.05)，兩組FINS比較無明顯差異(P>0.05)，見表1。

2.2 血脂水平 研究組血清TC、LDL-C水平均高于對照組(P<0.05)，兩組TG、HDL-C水平比較無明顯差異(P>0.05)，見表2。

表1 兩組血糖水平對比

表2 兩組血脂水平對比

2.3 腎功能相關指標 研究組SCr、BUN水平均高于對照組(P<0.05)，GFR低于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組腎功能相關指標對比

2.4 研究組血糖、血脂水平與腎功能相關指標的關系 經Pearson分析法分析，研究組FPG、2hPBG、HOMA-IR、TC、LDL-C均與SCr、BUN呈顯著正相關性(P<0.05)，而與GFR呈顯著負相關性(P<0.05)，但FINS、TG、HDL-C均與SCr、BUN、GFR無相關性(P>0.05)，見表4。

表4 研究組血糖、血脂水平與腎功能相關指標的相關性

3 討論

亞臨床甲減屬于亞臨床內分泌疾病，且對胰島素敏感性、維持腎臟正常結構、發育、水電解質平衡及GFR等方面，甲狀腺激素發揮重要作用。本文結果發現，研究組除FINS、TG、HDL-C水平與對照組比較無明顯差異外，其他指標均存在明顯差異，這是由于脂肪組織中含有甲狀腺激素受體，當TSH增高時可引起胰島素抵抗，進而可導致血糖水平升高；另一方面[3]，亞臨床甲減患者TSH升高可負反饋抑制下丘腦分泌及釋放促甲狀腺激素釋放激素，促使肝臟內LDL-C合成降低。亞臨床甲減患者LDL-C受體活性及數量降低，則自身對LDL-C的降解作用減弱，且從循環中攝取LDL-C減少，進而可促使LDL-C含量增加[4-5]；另亞臨床甲減患者自身脂蛋白脂肪酶活性受到一定程度的抑制，可增加TC含量。亞臨床甲減患者TSH水平升高可引起內皮功能紊亂及慢性炎癥反應，導致GFR降低，對SCr、BUN的濾過減少，排出體外減少，體內SCr、BUN水平升高[6]。

本文結果還發現，老年亞臨床甲減患者糖脂代謝異常與腎功能損傷密切相關。胰島素敏感性降低，血糖升高，可促使腎小球基底膜增厚及細胞外基質蓄積，導致微血管病變，另可增強紅細胞聚集性及增加血液黏稠度，造成微循環障礙，加重微血管病變，此外，胰島素抵抗時引發氧化應激，促使GFR降低，而SCr、BUN升高[7]。此外，TC、LDL-C升高，也會導致腎功能損傷。因此，當老年亞臨床甲減患者出現糖脂代謝紊亂時，可進一步加重腎功能損害。

綜上所述，老年亞臨床甲減患者血糖、HOMA-IR、TC、LDL-C水平明顯升高，腎功能受損，且血糖、HOMA-IR、血脂升高與腎功能減退密切相關，臨床工作中可據此評估患者病情，積極采取預防措施。