微量泵持續氣道濕化法在老年腦出血術后氣管切開患者中的應用效果

李文娟 江西省貴溪市人民醫院 335400

腦出血是指腦內血管破裂造成的腦內出血，老年人由于機體功能下降，高血壓、糖尿病等多發，長期服用抗凝藥物，導致頭顱內血管硬化或血管淀粉樣變性，引發細小血管破裂，出現腦內出血[1]。目前，多采用微創手術治療法，但由于諸多患者均出現不同程度的呼吸障礙，臨床常選擇切開患者的氣管，確保患者呼吸順暢。但切開氣管后，加劇氣管內水分蒸發，致使患者的氣管、呼吸道異常干燥，患者常痰液增多且黏稠，易引發肺部感染，嚴重影響患者康復[2]。因此，術后對氣管切開的患者采取必要的氣道濕化措施及其重要。目前，臨床多選擇在患者氣道內滴注藥液，保持患者氣道濕潤，但滴注藥液不能確保藥液均勻地潤濕氣道黏膜，因此，本文中選用了精準、微量、均勻、適宜長時間微量給藥的微量泵，為患者濕化氣道?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月—2020年12月我院60例腦出血術后做氣管切開的老年患者作為觀察對象，用隨機數字表法均分為對照組和研究組，各30例。對照組男16例，女14例；年齡60～85歲，平均年齡(68.35±4.21)歲；哥拉斯昏迷量表(GCS)評分5～7分，平均評分(5.89±1.01)分。研究組男15例，女15例，年齡60～85歲，平均年齡(67.89±4.57)歲；GCS評分5～7分；平均評分(5.74±1.23)分。兩組患者資料差異不大(P>0.05)。納入標準：CT檢測確證腦出血；GCS評分均低于8分。術后均實施氣管切開。排除標準：氣管切開必須機械通氣者；高血壓嚴重患者；呼吸道有感染史。

1.2 方法 兩組均采用45%的氯化鈉溶液，為患者做氣道濕化處理。兩組均嚴格實施無菌操作。對照組:氣道滴注藥液濕化法；具體操作為：取無菌注射器去針頭，吸取5ml濃度為45%的氯化鈉溶液，從患者氣管切口處沿氣管內壁緩緩滴入，每間隔2h進行1次濕化。研究組：微量泵持續濕化氣道。儀器規格：迪創LSP02-3B微量泵；操作方法：將微量泵置于低于患者10cm處，將導管輕置于患者氣管切口處。取容量為50ml的無菌注射器，吸滿45%的氯化鈉溶液(確保濕化液高于水平線)，去掉針頭，安裝注射器延長管，將延長管的另一端與微量泵儀器的靜脈輸液器相連接，使微量泵進入運轉狀態，調頻至5～6ml/h的速度持續24h為患者氣管內微量滴注氯化鈉溶液濕化患者氣道。其間嚴格觀測患者的痰液性狀，若患者痰液黏稠，則應調快輸送頻率，使得輸送頻率保持為7～8ml/h,若患者痰液較為稀薄，則應將輸送頻率降至3～4ml/h。

1.3 觀察指標 (1)對比兩組濕化48h后氧分壓(PaO2)、血氧飽和度(SaO2)、呼吸(RR)、心率(HR)。(2)濕化48h后對比兩組濕化效果及其痰液結痂的發生情況。(3)對比兩組痰液濃度。若痰液稀薄，且不會滯留在吸痰玻璃頭上，評為A；若痰液較A黏稠，且吸痰后，玻璃頭上有痰液滯留，但可用清水輕易沖洗干凈，評為B；若痰液及其黏稠，且顏色為黃色，吸痰后玻璃頭上會滯留很多痰液，且不易用清水沖洗干凈，則評為C。痰液越稀，表明患者恢復情況越良。(4)對比兩組患者滿意度。滿分100分，0～60分為不滿意，61～80分為滿意，81～100分為非常滿意。

2 結果

2.1 兩組PaO2、SaO2、RR、HR對比 濕化48h后，研究組PaO2、SaO2均高于對照組，RR、HR均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 兩組濕化效果及其痰液結痂情況對比 濕化48h后，研究組的濕化適宜率高于對照組(P<0.05)，痰液結痂率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組PaO2、SaO2、RR、HR對比

表2 兩組的濕化效果及其痰液結痂情況[n(%)]

2.3 兩組痰液濃度對比 兩組氣道濕化后，研究組的A級痰液率高于對照組,C級痰液率低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組痰液濃度對比[n(%)]

2.4 兩組患者滿意度對比 研究組的總滿意率為86.67%，顯著高于對照組56.67%(χ2=6.648，P=0.009<0.05)。見表4。

表4 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討論

腦出血屬于腦卒中，為腦內血管破裂導致，老年人由于身體機能逐漸退化，高血壓、糖尿病等老年疾病高發，加之長期服用抗凝藥物，導致腦內血液流速較高，而腦動脈出現硬化，承受不住腦內血液流速，導致腦內血管破裂，因此，老年人是腦出血的高發人群[3]。主要病癥為：血壓飆升、頭痛、意識障礙、嘔吐、肢體癱瘓等。目前該病的病死率高達30%～40%，微創手術被應用于救治腦出血時，病死率才出現略微降低。

而腦出血患者在接受手術治療后，往往會出現呼吸困難的情況，為保障患者呼吸正常，多選擇將其氣管切開一道小口，促進呼吸[4]。但氣管切開屬于侵入性手術，氣管內壁長期暴露于外界空氣中，不僅會使得氣管內水分快速揮發，致使患者痰液增多，呼吸道奇癢難耐，還會使得空氣中的可吸入物自氣管切口進入患者體內，引發呼吸道及肺部感染，使得患者腦出血未治愈，卻又新增肺部和呼吸道疾病。為解決此問題，醫學界提出采用醫學技術對患者氣道內進行濕化，確保患者呼吸道濕潤，減少呼吸道和肺部感染[5]。臨床多采用氣管道滴注的濕化方法，但該方法不能確保氣管內壁均勻地受到濕化液的滋潤，沒有受到滋潤的氣管內壁水分部分依然會揮發，從而導致氣管內局部區域因水分丟失過多而致使痰液結痂。為解決這一問題，本文決定對部分患者采用微量泵持續性不間斷的氣道濕化。

微量泵是一種輕巧便攜帶的醫療器械，可將微量的藥物精準輸送，且輸送頻率可調節，但其給藥通常緩慢，適宜長時間持續給藥。本研究中所選用的微量泵儀器為迪創LSP02-3B微量泵，此款微量泵具有靜音的功效，可減少對患者睡眠、休息的干擾[6]。儀器通過緊密加工，表面的陽極化處理極為精準，且剛度極強，可有效保證藥液推進的穩定性。且該儀器具有RS485通訊控制系統，可遠程控制，方便藥液快推送結束時，護理人員及時增添藥液。操作便捷，精準度高且穩定。

本文結果顯示，濕化48h后，研究組的PaO2和SaO2均高于對照組，RR和HR均低于對照組(P<0.05)。表明為腦出血且行氣管切開術的老年患者，在濕化氣道時，采用微量泵持續為其氣道輸送濕化液，利于提高患者的氧分壓和血氧飽和度，同時減少患者一分內呼吸次數，降低心率指數，使得患者的各項身體指標回歸正常數值，利于患者康復。本文結果顯示，研究組的氣道濕化適宜率高于對照組，痰液結痂率低于對照組，表明采用微量泵實施氣道濕化，濕化效果頗佳，患者氣道水分流失極少，可有效降低患者的痰液結痂率。研究組的A級痰液率高于對照組，表明微量泵濕化利于降低患者痰液濃度，對改善患者呼吸極為有利。

從發放的滿意度問卷調查來看，研究組總滿意率高于對照組?？梢?，微量泵持續氣道濕化法在老年腦出血術后氣管切開患者中的應用，有助于患者的病情好轉，患者對這項療法比較滿意。

綜上所述，使用微量泵對氣管切開的腦出血老年患者實施氣道濕化，濕化效果優良，患者滿意度頗高，值得推廣。