優化中藥濕熱敷護理技術對外周靜脈留置針所致靜脈炎的防治效果分析

袁海蓉 周曉璇 劉志杰 廣東省深圳市中醫院重癥醫學科 518000

留置針亦被稱之為套管針，由于其外套管柔韌性較好，不會對患者的活動產生影響，同時對血管的刺激性較小，可長時間留置于血管內，已在臨床上得到廣泛應用，在極大程度上減輕了患者靜脈穿刺的痛苦，同時可明顯減少護士的工作量，且可隨時補充維生素以及抗生素類藥物[1]。然而，靜脈留置針會導致患者靜脈炎的發生風險升高，相關調查研究結果顯示，美國有20%～80%的輸液患者發生靜脈炎，其中化療患者的發生率更是高達70%左右[2]。靜脈炎患者的主要臨床表現癥狀包括穿刺部位的紅、腫、痛、熱等，不僅給患者造成了極大的痛苦，而且在一定程度上增加了治療的難度。隨著近年來相關研究的日益深入，越來越多的學者發現中藥濕熱敷于靜脈炎的防治中具有獨特的作用以及優勢，其不受肝臟代謝以及胃腸道消化等因素的影響，主要通過透皮給藥的方式實現對靜脈炎的防治，效果相較于西醫而言尤為明顯。鑒于此，本文通過探究優化中藥濕熱敷護理技術對外周靜脈留置針所致靜脈炎的防治效果，旨在為臨床護理提供思路支持，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年2月—2020年3月于醫院接受外周靜脈留置針的患者93例納入研究。將其以電腦隨機數字表法分作中藥組46例和常規組47例。中藥組男26例，女20例；年齡19～73歲，平均年齡(51.32±10.56)歲；文化程度：初中及以下18例，高中或中專14例，大專及以上14例；穿刺部位：上肢25例，下肢21例；留置時間2～10d，平均留置時間(4.11±1.03)d。常規組男27例，女20例；年齡18～74歲，平均年齡(51.41±10.59)歲；文化程度：初中及以下20例，高中或中專14例，大專及以上13例；穿刺部位：上肢27例，下肢20例；留置時間3～11d，平均留置時間(4.17±1.05)d。兩組一般資料比較差異不明顯(P>0.05)，均衡可比。入選標準：(1)所有受試者均行外周靜脈留置針；(2)年齡≥18周歲；(3)意識清晰，皮膚感覺靈敏，可正確回答相關問題；(4)皮膚完整，未出現破損或皮疹；(5)所有受試者所用外周靜脈留置針均為美國BD公司生產的Y直型密閉式靜脈留置針(24G)；(6)所有受試者每日輸液總量在350～550ml；(7)均未輸注化療藥物、血制品、大分子藥液、高滲或低滲溶液等刺激性藥物。剔除標準：(1)合并凝血功能障礙者；(2)伴有皮膚病或存在中藥過敏者；(3)嚴重心肺功能障礙或(和)外周血管疾病者；(4)研究過程中退出或失訪者。本研究與《赫爾辛基宣言》相關要求相符。

1.2 方法 常規組予以液體敷料賽膚潤(購自法國優格公司，產品編號：國械備20181717號)敷于患處，敷料范圍大于患處邊緣2cm，2次/d，待皮膚自行吸收。中藥組則開展優化中藥濕熱敷護理技術處理：(1)濕熱敷前護理：首先對所有受試者發生靜脈炎的風險以及可能程度、范圍等情況予以評估，并明確受試者是否存在中藥過敏史。隨后為受試者詳細講解濕熱敷的目的以及相關操作，了解受試者操作部位皮膚的破損情況。之后準備用物，包括自制的中藥粉、量藥勺、40℃的溫水1杯、小量杯、一次性無紡布布袋、壓舌板、精度測溫儀、紗布繃帶、淺托盤、電熱式蠟療袋(購自廣州龍之杰科技有限公司)。其中中藥粉成分如下：黃芪5g、黃芩10g、黃連3g、黃柏5g、冰片10g。(2)濕熱敷護理：①取上述自制中藥粉30g裝入一次性無紡布布袋，并置于托盤中，借助壓舌板搟勻，直至厚度為0.5cm左右。隨后將40℃溫水倒在藥袋之上，以藥粉完全浸濕且不滴水為宜，將藥袋平整地敷于患處，范圍超過患處邊緣3cm為宜，并以備好的紗布繃帶重復包裹2層。②適當加溫蠟療袋，直至溫度為40℃左右，敷于受試者敷藥部位的上方，2次/d，30min/次。實施過程中密切觀察皮膚情況，一旦發現不適立即停止操作并遵醫囑進行妥善處理。(3)濕熱敷后護理：待30min后取下電熱式蠟療袋，并以一次性紗布擦拭受試者皮膚上尚未吸收的藥液，幫助受試者整理衣物。

1.3 觀察指標 比較兩組靜脈炎發生情況、臨床癥狀改善時間、心理狀態變化情況、滿意度情況等方面的差異。以美國靜脈護理學會靜脈炎程度判定標準完成靜脈炎發生情況的評估[3]：穿刺點疼痛、發紅或腫脹，但靜脈無條索狀改變，尚未觸及硬結，即為Ⅰ級；穿刺點疼痛、發紅或腫脹，靜脈存在條索狀變化，但未觸及硬結，即為Ⅱ級；穿刺點疼痛、發紅或腫脹，靜脈存在條索狀變化，且可觸及硬結，即為Ⅲ級。采用焦慮/抑郁自評量表(SAS/SDS)對受試者心理狀態進行判定[4]：上述量表各含有項目20個，每個項目計分1～4分/1～3分。總分越高預示心理狀況越差。通過滿意度調查2表對受試者總體滿意度進行評估[5]：分為非常滿意、滿意以及不滿意，總體滿意度=非常滿意率+滿意率。

2 結果

2.1 兩組靜脈炎發生情況比較 中藥組靜脈炎總發生率為6.52%，低于對照的27.66%(P<0.05)，見表1。

表1 兩組靜脈炎發生情況比較

2.2 兩組臨床癥狀改善時間比較 中藥組紅腫消退時間、疼痛消失時間、痊愈時間均短于常規組(均P<0.05)，見表2。

2.3 兩組護理前后心理狀態比較 護理后中藥組SAS、SDS評分均低于常規組(均P<0.05)，見表3。

2.4 兩組滿意度比較 中藥組總體滿意度高于常規組(P<0.05)，見表4。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較

表3 兩組護理前后心理狀態比較分)

3 討論

西醫防治外周靜脈留置針所致靜脈炎主要采用液體敷料賽膚潤，該藥主要成分包括亞油酸、維生素E以及亞麻酸等，上述物質均有營養皮膚的功效，經局部皮膚噴灑按摩，可形成脂質的保護膜，繼而提升局部皮膚的抵抗能力以及彈性，改善局部血液循環，促進表皮細胞的更新以及覆蓋。然而，賽膚潤主要成分并不具備藥理學作用，其中亞麻酸等成分需要化學提煉獲取，價格較為昂貴。因此，尋找一種更為積極有效的外周靜脈留置針所致靜脈炎防治手段顯得尤為重要，亦是目前臨床廣大醫務工作者共同關注的熱點。靜脈炎主要是指靜脈血管的急性無菌性炎癥，中醫認為其當屬“脈痹”“惡脈”等范疇，主要是因局部脈絡氣血運行受阻，津液血流障礙，凝聚肌膚所致瘀血阻滯，繼而引發腫脹或(和)局部發紅。因此，中醫治療以清熱利濕、消腫散結為主。

本文結果發現，中藥組靜脈炎總發生率低于常規組，且紅腫消退時間、疼痛消失時間、痊愈時間均短于常規組。這說明了優化中藥濕熱敷護理技術對外周靜脈留置針所致靜脈炎的防治效果顯著。考慮原因可能在于：優化中藥濕熱敷技術是在常規中藥濕熱敷的基礎上改良優化而來，主要是將自制的中藥粉和一次性醫用無紡布袋制成中藥濕敷袋，并和蠟療熱敷有機結合，借助蠟療的熱力作用，促進藥物的透皮吸收，從而發揮更為理想的舒筋活絡、消腫散瘀以及改善局部供血的作用[6]。優化中藥濕熱敷技術中所用中藥包括黃芪、黃芩、黃連、黃柏、冰片等，前四種中藥具有清熱燥濕、利水消腫以及活血化瘀等功效，而冰片屬于佐藥，具有“獨行則勢弱，佐使則有功”的特點，可協助其他四種中藥更好地發揮療效，繼而促進患者的早日康復[7]。另有相關研究報道顯示[8]：蠟療熱敷具有保溫時間較長，且在冷卻時可釋放大量熱能等特點，可促使人體組織持久受熱，不僅有利于局部皮膚微循環的改善，同時可促進炎癥的浸潤吸收，繼而達到消腫止痛的目的。此外，護理后中藥組SAS、SDS評分均低于常規組。表明了優化中藥濕熱敷護理技術有利于改善行外周靜脈留置針患者的心理狀態。究其原因可能是醫用無紡布袋具有伸縮性較好、強度無方向性、過濾性好、通氣性強以及保溫性好等特點，應用于優化中藥濕熱敷技術中，可有效將中藥液過濾至皮膚之上，并促進藥物的吸收，從而發揮較為理想的靜脈炎防治效果，維持患者身心健康。另外，中藥組總體滿意度高于常規組，提示優化中藥濕熱敷護理技術有利于改善行外周靜脈留置針患者的護理滿意度。其主要原因可能在于：優化中藥濕熱敷技術操作便利，且安全衛生，治療結束后僅需拿下藥袋，輕輕擦拭皮膚即可，可有效避免弄臟患者的衣物；同時，中草藥是天然材質，具有毒性小、經濟實惠的優勢。

綜上所述，優化中藥濕熱敷護理技術應用于外周靜脈留置針所致靜脈炎的防治過程中，可獲得較為理想的效果，有助于促進患者臨床癥狀及心理狀態的改善，同時提高患者的護理滿意度，具有較高的臨床推廣應用價值。