羅森塔爾效應護理對先天性馬蹄內翻足術后患兒的影響*

賀 芬 夏群英 龍豐云 江西省兒童醫院， 江西省南昌市 330006； 江蘇省蘇北人民醫院

先天性馬蹄內翻足為小兒常見局部結構性畸形，主要表現為雙側畸形，包括：根骨內翻、前足內收、脛骨內旋、踝關節馬蹄四個部分，為嚴重致殘性疾病。雖然手術、手法支具保守治療有一定效果，但依然會遺留畸形。有研究提出，當患者在行走后接受廣泛軟組織松解術常會出現行走疼痛、足部僵硬等問題，遠期治療效果較差[1]。分析可知，各種治療和護理方式主要問題在于患兒自身積極性不夠和自信不足，因此常會出現不依從問題，進而使得康復效果較差。美國心理學家羅森塔爾提出羅森塔爾效應，也被稱之為期待效應，主要指通過贊美和期待等心理暗示，幫助患兒重拾自信，獲得向上的動力，使得患兒可持續努力，盡可能堅持鍛煉和康復，不僅可幫助患兒持續鍛煉，也可提升康復效果。為提升患兒康復效果，現選取我院先天性馬蹄內翻足術患兒，對比不同護理方式的效果，報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2019年2月—2020年5月我院收治的96例先天性馬蹄內翻足患兒。以隨機單雙數法分為兩組。對照組40例，男22例，女18例，年齡8d～3歲，平均年齡(1.69±0.97)歲；Dimeglio足評分法分型：Ⅰ型13足、Ⅱ型16足、Ⅲ型19足、Ⅳ型15足；疾病類型：僵硬型足12例、松軟型足16例、單側先天性髖脫位12例。觀察組40例，男23例，女17例；年齡7d～3歲，平均年齡(1.58±0.85)歲；Dimeglio足評分法分型：Ⅰ型16足、Ⅱ型19足、Ⅲ型11足、Ⅳ型17足；疾病類型：僵硬型足13例、松軟型足15例、單側先天性髖脫位12例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選擇標準 (1)納入標準：①患兒均為先天性馬蹄內翻足患兒；②患兒均接受手術治療；③患兒家屬簽署知情同意書。(2)排除標準：①多關節攣縮型疾病患兒；②神經肌肉型馬蹄內翻足患兒；③研究過程失訪患兒。

1.3 方法 對照組采用常規護理。通過口頭講解方式為患兒家屬進行疾病知識講解，同時做好術前和術后護理，為患兒進行功能鍛煉，按摩大腿內側肌肉，或者抬高臀部運動。觀察組患兒實施羅森塔爾效應護理。首先成立護理干預小組，主要成員為護士長、護師、護理骨干、康復師。所有成員均需學習羅森塔爾效應護理模式，熟練掌握先天性馬蹄內翻足術后護理和功能鍛煉方式。具體方法如下。

1.3.1 營造氛圍。護理人員和家屬進行有效溝通，同時分析患兒心理狀態和需求。為患兒營造輕松的康復治療環境，主要方式為懸掛提示牌、播放輕音樂(30min/次)和幽默視頻(40min/次)，同時和家屬一起陪伴患兒看動畫片或者為患兒講故事，改善患兒的負面情緒。

1.3.2 傳遞期望。將羅森塔爾效應融于現代心理教育內，為患兒家屬講解疾病知識，使其可配合護理人員進行護理操作。引導患兒家屬共同配合監測患兒生命體征、血氧飽和度等指標，觀察患兒的面罩吸氧流量、神色和尿量等。當患兒麻醉清醒之后需去枕平臥6h，頭偏向一側，肩部使用軟枕，保持呼吸道通暢，防止嘔吐物吸入呼吸道引發窒息。同時將石膏固定好的患肢置于軟枕，便于抬高后進行制動，促進靜脈血回流，降低腫脹。

1.3.3 石膏護理。主要方式為輕輕捏腳趾頭，觀察血液回流狀況，血流良好則可由白色逐步轉為粉紅色，腳趾發紺則可能為石膏太緊，需切開石膏減壓。由于患兒年齡較小常會出現抗拒等問題，護理時為家屬講解監督患兒的重要性，比如不可亂畫或者扣石膏，不可向石膏管內塞異物。每天早晨查房時鼓勵患兒保持良好生活習慣，保護好石膏，在石膏保護良好時可獎勵看動畫片或者延長玩玩具時間。年齡過小的患兒應叮囑家屬定期更換尿布，避免弄臟石膏，尿布不可緊貼石膏，防止糞便漏入。患兒每天翻身4次，對于局部受壓位置予以按摩，進而有效促使血液循環，避免出現疼痛或者壓瘡。

1.3.4 期望內化。護理人員指導下，為患兒進行情緒管理，鼓勵患兒多表達，對于患兒任何配合以及鍛煉均需進行鼓勵與肯定，主要方式為肢體撫摸或者贊揚，貼小紅花，通過此種方式為小兒進行激勵、心理暗示，引導患兒將期望進行內化，促進康復效果提升。

1.3.5 信息反饋。鼓勵患兒和家屬多感受接受康復鍛煉后取得的成功，幫助其感受到由于自己努力所取得的成果。之后依據康復效果為其制定下一步康復計劃。

1.4 觀察指標 (1)對比兩組康復效果。治愈：患兒前足內收以及跟骨內翻得到矯正，踝關節馬蹄消失，足部松弛時可任意方向活動，輕推足前至正確位置，足底可呈較平外展位；有效：內翻和足內收以及跟骨內翻得到改善，足跟落地但踝關節活動受到限制；無效：患兒足跟和足前等各位置并未恢復。(2)對比兩組護理前和護理后1個月、6個月、1年足部功能康復效果。采用Dimeglio評分分級方法進行評分，正常為0分，最高為20分表示非常難以矯正。(3)對比兩組家屬護理滿意度。采用我院自制護理滿意度評分量表，從護理人員專業度、有效度、患兒接受度、責任心四個方面進行分析，每項100分，得分越高滿意度越高。

2 結果

2.1 康復效果 觀察組患兒康復總有效率高于對照組(χ2=4.507，P=0.033<0.05)。見表1。

表1 兩組康復效果比較[n(%)]

2.2 足部功能評分 兩組患兒護理前足部功能評分比較無明顯差異(P>0.05)；護理后1個月、6個月、12個月觀察組康復功能顯著優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組足部功能評分比較分)

2.3 家屬護理滿意度 觀察組患兒家屬滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理滿意度評分比較分)

3 討論

先天性馬蹄內翻足為兒科常見疾病，主要原因為患兒足部形態、功能畸形，患兒臨床常表現為跟骨內翻、前足內收、脛骨內旋，發病率為1%，主要為男孩，且單側發病率高于雙側發病率。主要病理改變為足部跟、舟狀骨位置失常，進而使得肌力不平衡，誘發局部肌力不平衡，可占先天性足部畸形的80%左右[2]。雖然手術治療可有效提升肢體功能，但術后康復效果較差，因此選取有效康復方式便十分重要。

常規性護理時主要以口頭知識講解為主，同時為患兒進行術前和術后護理，也可為其進行肌肉按摩，通過此種方式有效可提升康復效果。羅森塔爾效應也被稱之為比馬龍效應或者皮格馬利翁效應，由羅森塔爾提出，通過暗示的方式使得患兒在情感和觀念上接受護理觀念方式，同時也可使得患兒和其家屬不自覺地喜歡和接受護理。為保證護理順利進行，首先對護理人員進行培訓，要求護理人員完全掌握各種護理方法[3-4]。在具體護理措施上均充分體現暗示和引導的作用。通過營造氛圍使得患兒和其家屬可在輕松的環境下接受康復護理，同時也可拉近患兒和護理人員之間的關系。環境營造結束后便需傳遞期望，主要方式為講解基礎性疾病知識，并引導家屬配合護理監測患兒生命體征，讓家屬主動參與護理工作[5-6]，為患兒進行體位護理和呼吸護理，幫助患兒在接受治療后保持生命指標穩定。

石膏護理是康復過程中的重要護理方式，不僅關系患兒肢體是否可活動，同時也和康復效果有關。在具體護理過程中主要通過鼓勵或者暗示等方式使得患兒接受護理，多數小兒可通過獎勵，完全配合或者服從護理。在進行期望內化護理時幫助患兒理解護理的重要性，同時將自身行為和護理進行結合，確保小兒可主動接受護理[7]。最后在信息反饋中可確保患兒和家屬均獲得持續接受護理或者鍛煉的信心，幫助患兒更好地恢復。

本文結果顯示，觀察組患兒康復效果、足部功能評分及家屬滿意度均優于對照組(P<0.05)。由此可見，接受羅森塔爾效應護理可有效促使患兒康復，且肢體功能也有極大提升，并得到患兒家屬的認可。

綜上所述，為先天性馬蹄內翻足術患兒進行羅森塔爾效應護理不僅可提升護理效果，同時也可提升足部功能和護理滿意度，值得大力推廣應用。