張達穎：疼痛面前，無須再忍

余運西

疼痛是人類最容易共情與交流的話題，也是生活中最常見的疾病之一。隨著社會的發展和人們生活習慣的變化，慢性疼痛的發病率越來越高。然而，大多數人卻并未意識到疼痛也是病，應該及時看醫生。面對慢性疼痛，很多人都不夠重視，甚至抱著“忍忍就過去了”的想法，或者到醫院看了也覺得只能緩解、意義不大。

面對疼痛困擾，我們該怎么做？疼痛科能幫大家解決什么問題？疼痛學科的發展又將為患者帶來哪些益處？下面，讓我們一起來聽聽中華醫學會疼痛學分會主任委員張達穎教授的解答。

應該說疼痛醫學的內涵很豐富，涉及許多相關學科。疼痛作為臨床上常見的病癥之一，是當今人們痛苦與失能最常見、最直接的原因之一。根據《中國疼痛學發展報告（2020）》，中國的慢性疼痛患者超過3 億人，并以每年新發1000 萬～ 2000 萬人的速度快速增長。隨著老齡化社會的到來，慢性疼痛患者還將不斷增加，慢性疼痛日益成為危害廣大人民群眾健康和社會發展的重要公共衛生問題。

疼痛科在中國經過30 多年的積累與發展，已經發展成為一門綜合的臨床學科，也逐步向診療慢性疼痛的平臺學科邁進。目前，疼痛科的研究與治療都已經進入專業化發展階段，形成了學科理論、技術體系與疼痛管理理論體系。

疼痛常與其他疾病并存，也可單獨出現，需要以專業的態度去對待，以專業的手段去管理。過去那種由不同臨床專科零敲碎打、單純被動應付式的疼痛治療模式，已不能適應社會與臨床需求。我很高興地看到，疼痛科以現代醫學理論和方法，本著綜合診斷、優化治療與保護功能結構的理念，已經使許多輾轉在多個科室得不到有效治療的各類慢性疼痛及疑難病患者得到了規范診治。

疼痛是一種被世界衛生組織認定的疾病。國際疼痛學會對疼痛的定義是：“疼痛是一種與實際或潛在的組織損傷相關的不愉快的感覺和情緒情感體驗，或與此相似的經歷。”如今在臨床上，疼痛仍是一個復雜的問題，不僅包括軀體上的和精神上的癥狀，還和生活質量、社會系統有著密切的聯系。

導致疼痛發生的疾病很多，既往臨床多專注于“疾病”的治療，缺乏對疼痛性疾病的整體管理與干預，導致許多患者的疼痛未能得到及時有效的控制。而長期疼痛會形成復雜的局部疼痛綜合征或中樞性疼痛，使疼痛變得非常劇烈和難以治療，導致機體各系統功能失調、免疫力降低而誘發各種并發癥，甚至致殘或危及生命。另一方面，既往在慢性疼痛疾病的治療中，相關專科基于傳統的理論與技術手段，對許多慢性疼痛性疾病的治療存在局限，或要付出較大組織與結構損傷的代價。這對個體、家庭乃至社會來說， 都是巨大的代價。為所有疼痛患者提供綜合性診療及管理，是我們疼痛科的職責和使命。

就診于疼痛科的患者，包括各類慢性疼痛性疾病，如各類神經痛、脊柱關節源性疼痛、頸腰椎間盤病變與突出、退行性骨關節病、癌性疼痛及其他慢性疼痛患者。

早在20 世紀20 年代，美國就有麻醉科醫生開設疼痛門診。20 世紀50 年代，發達國家許多醫院相繼開設了疼痛科，或是建立疼痛研究治療中心。基于我國醫學發展與管理的特點，面對廣大慢性疼痛患者得不到及時有效治療的現狀，衛生部在2007 年7 月發布了227 號文件，要求在二級及以上醫院設立疼痛科。目前，我國二、三級醫院的疼痛科有2259 個，占被調查的6008 家醫院的25.5%。這表明，我國的疼痛診療學科還不普及，遠遠不能滿足社會需求。

我曾經也是一名麻醉科醫師，見過太多患者的疼痛。病痛面前，人人平等，疼痛是人類最容易共情與交流的話題。早年，我在臨床經常看到患者疼痛難忍、求醫無果。1992 年，我所在的醫院開設了疼痛診療門診，我開始一邊做麻醉手術，一邊上疼痛門診。目前，我院疼痛科已有兩個病區共84 張病床，具備了專科介入手術室及門診、病區獨立治療室，創新、引進、拓展了一系列診療技術服務于廣大慢性疼痛患者。

我國的疼痛學科發展，已經初步形成了獨立的理論、技術和學科管理體系。但學科總體規模相對較小，各地發展尚不均衡，學術規范還需增強，服務能力有待提升。更重要的是，社會對疼痛性疾病的認知觀念需要轉變，更要認識到疼痛科是從功能上及病理上去治療疾病，從而治療、控制疼痛。要克服“疼痛忍忍就過去了”“對癥看疼痛不能解決根本問題”等誤區，很多疼痛性疾病通過及時規范的診療，可以獲得良好的效果。

慢性疼痛已經逐漸成為一個公共衛生問題。我國65 歲以上老齡人口已占人口總數的14%，工作及生活方式的改變，疼痛呈高發態勢。衛生行政管理部門應該未雨綢繆，加大疼痛學科建設力度與投入，在慢性疼痛研究與預防、綜合診斷與管理、技術創新與優化治療、功能康復等方面制定系統的工作規劃與措施。

第一，摸清底數，為正確制定有關政策提供依據。

第二，強化措施，加強慢性疼痛預防體系、診療機構和專業人才隊伍建設。

第三，做好參謀，推動慢性疼痛治療藥物及技術納入醫保范疇。

第四，注重功能康復，幫助疼痛患者重返工作，恢復正常生活狀態。

第五，做好信息化管理，建立疼痛學科數據庫，為國家大健康政策服務。

第六，加大對慢性疼痛發病機制和診療技術研究，普及宣傳慢性疼痛性疾病防治的科學知識，使廣大慢性疼痛患者能早防、早治、早日康復。

我們也呼吁，在二級以上醫院建立起一個有效的疼痛管理體系，即疼痛診療中心平臺，聯合相關學科構建一個針對慢性疼痛臨床問題的學科群，專科優勢互補，密切配合，開展多學科協同診治和相關研究。這樣，才能使慢性疼痛性疾病得到及時、規范和最優的診治，尤其有助于疑難急重癥疼痛患者的救治，提高整體診療效果，既方便患者就診，又能保障醫療質量和安全。

同時，要加強基層醫院疼痛專業人員的培養，在全科醫生培訓教程中開展疼痛診療相關基礎知識的教育培訓，大力提高基層及社區醫療機構的慢性疼痛診療能力和管理水平。二級以上醫院的疼痛科可以和基層醫療機構組成醫聯體，從疼痛的篩查、診斷、評估、治療、康復等方面，對疼痛患者進行全周期管理。此外，開展患者教育，讓他們學會疼痛的自我管理，重新找回對自己生活的控制權。