睡眠不好看牙醫？

高雪梅

在很多人的認知里，口腔醫院正畸科的主要業務是讓人們的牙齒排列得更整齊，從而達到提升顏值的目的。其實您有所不知，正畸科的大夫還能夠幫您解決睡覺打鼾的問題。

睡眠醫學是一個很大的范疇，涉及90 多種疾病。口腔睡眠醫學主要針對睡眠相關疾病中的睡眠呼吸障礙，比如兒童的上氣道阻力綜合征、睡眠呼吸障礙，也包括成人的睡眠呼吸障礙、夜間呻吟癥以及睡眠磨牙等問題。

睡眠呼吸障礙患者在口腔正畸科做頭影測量的結果顯示，部分患者的顱面結構有問題。通過解剖病因發現，這很可能就是導致睡眠障礙的原因之一。因此，口腔科醫生針對病因可以進行一些干預。

口腔頜面外科醫生可以通過手術改造頜面硬組織結構，例如雙頜前徙術就可以達到擴寬上氣道的目的。

另外，在正畸科醫生的幫助下，不通過手術，患者可以在口腔中安裝一個口腔矯正器。這種口腔矯正器是臨時性的，就像我們配眼鏡一樣。神奇的是，打鼾的成年患者戴上這個矯正器后，躺下睡覺時，下頜就處于一個前伸位置。在這個位置上，口腔后面氣道壁的黏膜就會繃緊，同時下頜包括舌頭、軟腭在內的組織被往前引導。這樣口腔后面的氣道就能夠保持通暢，從而緩解睡眠呼吸停頓的情況。

對于小患者，正畸科醫生可以通過上頜擴弓技術進行干預。如果把我們的口腔看作一個房間，那么房間的“天花板”就是上腭，上腭同時也是鼻腔的“地板”。上頜擴弓技術就是擴張“天花板”的寬度，從而使鼻腔的容積增大。空間大了，呼吸流暢，因為過敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等導致的患兒打鼾問題就能迎刃而解了。還有一些小朋友有下頜后縮的問題，也可以進行下頜前導干預，從而獲得上氣道的擴張。

簡單來說，正畸科醫生通過改變患者口腔的形態幫助改善患者的睡眠，改變的是口腔內的硬組織，帶動了口腔軟組織的變化。除了睡眠呼吸障礙、打鼾等問題，這種方法還可以改善夜間呻吟癥、磨牙癥等問題。

關于睡眠呼吸障礙的治療，學術上認可的醫療干預手段有四種。

第一種是呼吸科進行的呼吸機治療。患者需要戴一個口鼻面罩，通過泵加壓空氣，從而把呼吸管道撐開，保證氣道通暢。

第二種是耳鼻喉科手術。通過縮小舌體或者減容軟腭，再或者通過擴大鼻腔等，使呼吸通道更加通暢。

第三種是口腔頜面外科手術。通過手術改變患者頜面部的骨框架，把下頜發育過小的患者的下頜延長，從而永久性地使下頜或者上下頜的位置往前提，達到擴張上氣道的目的。

第四種就是口腔正畸科的口腔矯正器（又稱阻鼾器）治療。

阻鼾器主要適用于輕中度的睡眠呼吸障礙患者。另外，腦干中樞對呼吸的調控功能下降等問題僅靠解剖預手段也不行。

口腔阻鼾器干預用于解剖特點比較適宜的輕中度患者，可以獲得較好效果。根據國際指南和文獻報道，約80% ～ 90% 的輕中度患者能夠獲得50% ～ 70% 的緩解率，特別是習慣性鼾癥（又稱良性鼾癥）的療效更好。

在睡眠門診中，我們也接診過一些重度鼾癥患者。當重度鼾癥患者不能采取呼吸機治療時，阻鼾器可以作為一個替代療法進行干預，也有一定的療效。

正畸不僅讓人變得漂亮，一副排列整齊的牙齒還能帶來很多好處。

良好的口頜條件能夠提升我們的抗病潛力，減少引發呼吸不暢、缺氧和睡眠呼吸障礙的可能性。而睡眠呼吸障礙可誘發心腦血管病、代謝疾病、情緒和記憶力不佳等一系列問題。

一口整齊的牙齒還能夠提升我們的自信。在門診，我們見過很多患者在正畸前后，從無奈的笑不露齒到自由的開懷大笑。整齊的牙齒，可以影響一個人的社交、心理甚至人生。

整齊排列的牙齒還可以使口腔清潔更容易。牙齒如果參差不齊，使用牙線或間隙刷都比較困難，刷牙的時候一定會有一些死角。久而久之，牙菌斑就會堆積，從而誘發繼發齲、牙齦炎、牙齦乳頭炎、牙周病等問題。

一些特殊的牙齒咬合，比如個別牙的鎖、反、開、深覆等，都可能對功能運動甚至顳下頜關節造成不良影響。這些患者因為肌筋膜痛、關節彈響、張口受限會感到很痛苦。如果我們能夠關注到這些不良牙齒的誘發因素，就可以及早采取干預措施。

良好的咬合還可以改善口腔功能， 如改善嘴唇閉合使發音更清晰。

最后給大家糾正一個誤區。很多人認為戴牙套是兒童青少年的事情，成年之后，就沒有正畸的機會了。其實，牙槽骨在一生中都可以重建。臨床上，正畸是沒有年齡限制的，只有疾病帶來的限制。

在我們醫院診治的患者中，就有60 多歲的老年患者。所以，追求更健康的身體和更美好的人生，什么時候開始都不晚。