炎癥性腸病患者咋吃？有門道

李明松

炎癥性腸病（IBD）是一組主要累及胃腸道的非特異性、慢性、復發性、炎癥性疾病，主要包括潰瘍性結腸炎和克羅恩病。IBD 多見于西歐和北美地區，與西方的高脂肪、高蛋白和高糖飲食等生活方式密切相關。

雖說這種病以往在中國不常見，但近30 年來，由于我們的飲食習慣、生活節奏及環境等發生了明顯改變，中國IBD 的發病率快速增長，目前已經成為我國消化系統常見疑難疾病之一。IBD 的診斷和治療非常復雜， 目前不僅無法治愈， 而且還會因病致貧。

雖然潰瘍性結腸炎和克羅恩病統稱為IBD，均為免疫過激性疾病，但潰瘍性結腸炎通常只累及直腸和結腸，而克羅恩病則可能累及從口腔到肛門之間的全消化道。因此，潰瘍性結腸炎通常對食物的消化和吸收影響較小，而克羅恩病則對食物的消化和吸收影響較大。

由于IBD 本身的特點，IBD 患者普遍對飲食尤其是不當飲食存在不耐受。實際上，飲食不僅與IBD 的發生發展相關，而且與IBD 的療效及預后相關。在此，給這類患者如何合理選擇飲食提供幾點建議。

蔬菜富含膳食纖維，能夠潤腸通便。部分蔬菜中含有的膳食纖維還對腸道菌群有益生元樣作用，對腸道微生態有著良好的調節作用。因此，適量進食蔬菜對于維持消化道良好的結構和功能、維持腸道微生態的穩定具有重要作用。

對于活動期IBD 患者，因為腸道炎癥及腦—腸軸功能過激、內臟感覺及運動功能過激，進食蔬菜會加重腹痛和腹瀉。對于伴有腸道狹窄或穿透性病變甚至可能有腸梗阻或腸瘺的活動期克羅恩病患者，進食蔬菜不僅會加重腹痛和腹瀉，還由于蔬菜難以消化和吸收，以及會產生大量的糞便，甚至可能誘發或加重腸道狹窄或穿透性病變。因此，有狹窄或穿透性病變的患者原則上不能進食蔬菜。

緩解期的IBD 患者可酌情適量進食蔬菜，蔬菜的種類和數量以大便為成形軟便，且能夠順暢排出為準。如果大便稀爛，宜減少蔬菜攝入量。如果有大便干結甚至便秘，可以適量多進食蔬菜。

水果富含膳食纖維、維生素和礦物質，對于維持腸道結構和功能、維持機體代謝平衡和內環境穩定具有重要的作用。

對于活動期IBD 患者，進食水果會加重腹痛和腹瀉，因此應少吃或不吃水果，尤其是不要生吃水果。緩解期IBD 患者可酌情適量進食水果，進食水果的種類和數量因人而異，以大便為成型軟便且能夠順暢排出為準。

水果有多種吃法， 最常見的吃法是生吃。I B D 患者因為腸道炎癥導致消化和吸收功能出現不同程度的下降，而且還可能伴有腹痛和腹瀉等腸道刺激癥狀，因此，無明顯腹痛和腹瀉的I B D 患者吃水果時，最好將水果去皮去籽，細嚼慢咽， 或者用榨汁機把新鮮水果榨成果汁，過濾后飲用。這樣不但保證攝入了一定量的膳食纖維、維生素和礦物質，而且不會對腸道造成負擔。

在眾多水果中，蘋果受到很多人的青睞，甚至有人認為它有百利而無一害。但中醫認為，蘋果具有收斂作用，對腹瀉具有治療作用。如果患者大便干結甚至便秘，或者有腸道狹窄或者穿透性病變，宜少吃或者不吃蘋果。

牛奶富含優質蛋白、脂肪、鈣等礦物質和維生素，是機體重要的宏量和微量營養元素來源。但是，生鮮牛奶具有較強的免疫原性，IBD 患者本身就免疫功能過激，而具有強烈免疫原性的食物，更容易通過損傷的腸道黏膜屏障激活腸道免疫系統，從而誘發或者加重腸道炎癥。

同時，生鮮牛奶含有乳糖，而中國人對乳糖不耐受的概率較大，容易因乳糖不耐受而誘發或加重腹痛和腹瀉。此外，生鮮牛奶含有豐富的蛋白質和脂肪，對于有不同程度的消化和吸收功能障礙的IBD 患者來說，可能誘發或加重腹痛和腹瀉。

因此，IBD 患者尤其是活動期IBD 患者不宜喝生鮮牛奶。緩解期IBD 患者由于腸道結構和功能恢復正常，可謹慎地酌情嘗試生鮮牛奶。其他生鮮奶，如羊奶、駝奶等，IBD 患者也應慎用。

數千年來，大米及其相關制品是中華民族賴以繁衍生息的關鍵主食之一。

米湯和粥易于消化和吸收，而且少渣，對消化道具有良好的調節作用。米湯和粥（包括魚片粥、肉片粥等）不僅能夠減少活動期克羅恩病患者腸道的消化和吸收負荷，而且還因為低免疫原性和少渣，對伴有腸道狹窄或穿透性病變的IBD 患者還有額外的治療作用。

以小麥面粉制作的面食，也是中國人的主食之一，營養豐富，花樣和品種繁多，易于消化和吸收。但是，部分人可能對面食中的麩質蛋白過敏，而IBD 患者通常免疫功能過激，更容易產生過敏反應。因此，IBD 患者應該留意自己是否對面食中的麩質蛋白過敏，如果對麩質蛋白過敏，則不能吃面食。

海鮮的免疫原性較強，即使是熟的海鮮，也有一定的免疫原性。在IBD患者總體免疫功能過激、腸道黏膜屏障被破壞的情況下，魚生這一類生海鮮及河鮮，除了加重腸道消化吸收負擔，還能夠引起明顯甚至嚴重的免疫反應，從而誘發或加重病情。

此外，生的海鮮和河鮮還可能含有致病性的寄生蟲等病原體，能夠引起IBD 患者被寄生蟲感染。因此，無論是活動期還是緩解期，IBD 患者都禁食魚生。即使是熟海鮮，活動期IBD患者也應適可而止，但可適量食用熟的河鮮，尤其是魚湯及清蒸的河鮮。

羊肉性熱，具有較強的滋補作用。有臨床經驗表明，食用羊肉常會誘發或者加重IBD 患者病情。因此，IBD 患者不宜食用。

雞蛋營養非常豐富，蛋白質和氨基酸比例非常適合人體生理需要，很容易被身體吸收，利用率高達98% 以上。鈣、磷、鐵和維生素A 等微量元素含量很高，B 族維生素也非常豐富。因此，雞蛋被稱為“理想的營養庫”和“完全蛋白質模式”，是人體重要的優質蛋白和其他營養來源。

對于IBD 患者，尤其是活動期患者，雞蛋以做成蛋羹食用為宜，不僅營養豐富，而且便于消化和吸收，糞渣也較少。切記，由于生雞蛋尤其是雞蛋清，具有較強的免疫原性，會因為激活腸道黏膜免疫系統產生強烈的免疫反應而誘發或加重腸道炎癥，從而誘發或加重腹痛、腹瀉。因此，IBD 患者不宜吃生雞蛋。

人參、鹿茸、阿膠等補品能夠增強機體免疫功能，民間常作為滋補品調理體弱多病者。由于IBD 是免疫紊亂性疾病，主要表現為免疫過激，因此這類滋補作用較強烈的中藥可能對IBD 患者不利。但也有中醫藥臨床研究發現，人參、鹿茸、阿膠通過辨證施治和標本兼治，對IBD 有一定的防治作用。因此，不建議IBD 患者自行食用這類補品。