肺部CT檢查聯合免疫功能實驗室檢測在新型冠狀病毒感染的肺炎患者中的應用效果及價值研究*

喻承偉 林 燕 賀 燕 江西省萍鄉市第二人民醫院 337000

2019年12月，我國湖北省武漢市持續出現原因不明的肺炎，主要是由一種新型的β屬RNA冠狀病毒(CoV)引起。2020年2月世界衛生組織命名為“新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)”[1]。臨床研究表明[2]：新型冠狀病毒肺炎具有較強的傳染性，主要依靠呼吸道飛沫傳播與接觸傳播，亦可存在消化道傳播及氣溶膠傳播，且所有患者均為易感人群。目前，臨床上對于新型冠狀病毒感染機制尚未闡明，人體感染病毒后，能通過刺突蛋白與白細胞血管緊張素轉化酶2結合，侵入細胞后能引起呼吸道、心臟、神經系統等多種疾病[3]。同時，患者感染后具有較長的潛伏期，傳播速度極快，且臨床誤診率或漏診率較高[4]。不同版本診療方案均重視患者肺部影像學改變，其影像學檢查以胸部CT為主，胸部X線片為輔，且國內外已經達成共識[5]。《新型冠狀病毒(2019-nCOV)感染的肺炎診療快速建議指南(標準版)》中指出，血液學檢查、免疫功能檢查等實驗室檢測技術在疾病的診斷、評估中發揮了重要的作用，根據檢測水平能反映患者的疾病嚴重程度，可指導臨床診療[6]。因此，本研究以新型冠狀病毒感染的肺炎患者為對象，探討肺部CT檢查聯合免疫功能實驗室檢測在新型冠狀病毒感染肺炎患者中的應用效果及價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2020年1—3月新型冠狀病毒感染的肺炎患者33例作為研究對象，其中男16例，女17例，年齡15～85歲，平均年齡(43.06±4.59)歲；住院天數10～43d，平均住院天數(21.75±4.56)d；臨床嚴重程度：普通型29例，重型1例，輕型3例；合并癥：2型糖尿病2例，高血壓、冠

心病1例，高血壓、慢阻肺1例，精神分裂癥1例，慢性乙型病毒性肝硬化代償期1例，慢阻肺、冠心病1例，輕度貧血1例，系統性紅斑狼瘡1例，脂肪肝1例。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合國家衛生健康委員會與國家中醫藥管理局制定的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中診斷標準[7]；(2)確診患者多次完成熒光RT-PCR檢測顯示陽性；(3)具有完成的基線及隨訪資料。排除標準：(1)精神異常、凝血功能異常或伴有自身免疫系統疾病者；(2)局部肺部疾病病史、CT圖像質量欠佳或難以排除其他病毒感染者。

1.3 方法

1.3.1 分型標準。根據患者的臨床表現將其分為輕型、普通型、重型，具體分型標準如下：(1)輕型：臨床癥狀輕微，影像學未見異常；(2)普通型：僅伴有輕微的發熱、呼吸道癥狀，影像學可見肺炎標準；(3)重型：符合以下任意一條即可確診。出現氣促、呼吸頻率≥30次/min；靜息狀態下指血氧飽和度≤93%；動脈血氧分壓(PaO2)/吸氧濃度(FiO2)≤300mmHg(1mmHg=0.133kPa)[8-9]。

1.3.2 肺部CT檢查。所有患者入院后均常規完成肺部CT檢測，借助GE64排螺旋CT機對患者進行檢查。檢查時取仰臥位姿勢，根據患者情況設置相關參數：管電壓100kV、電流為50mA、層厚為0.625mm，掃描范圍為從胸廓入口到雙側肋膈角。將檢查最終獲得的數據、圖像傳輸到工作站中，并由2名影像學醫生共同閱片，觀察患者原始斷面圖像、多平面重組顯示的不同斷面圖像，最小密度投影顯示的立體病灶，進一步 確定并記錄病灶的準確部位、病灶的數目及病灶的密度和分型等[10]。

1.3.3 免疫功能實驗室檢測。(1)標本采集：所有患者入院后均采集外周靜脈血5ml，離心20min，速度為3 500r/min，血清分離后，放置在低溫下，備用。(2)檢測方法：采用流式細胞儀測定患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4/CD8+水平，儀器為美國BD Caliur流式細胞儀，配套試劑由BD公司提供；采取免疫比濁法測定IgM、IgG、補體C3、C4，配套試劑由長征公司、萬孚公司提供；采用動脈血氣分析測定氧合指數，配套試劑由深圳邁銳公司提供[11]。

2 結果

2.1 肺部CT檢查在新型冠狀病毒感染中的應用 33例新型冠狀病毒肺炎患者均完成肺部CT檢查，結果表明：28例患者出現磨玻璃影，占84.85%，亞變影17例，占51.52%；實變影13例，占39.39%；條索(網格)影8例，占24.24%；患者經抗病毒治療后，實變影明顯改善，部分肺實變影消失，網格及索條影增多，見圖1。

圖1 典型病例肺部CT檢查影片

2.2 不同病情下T淋巴細胞水平比較 輕型與普通型患者T淋巴細胞水平無顯著差異(P>0.05)；重型患者CD3+、CD4+及CD4/CD8+水平均低于普通型及輕型患者(P<0.05)；CD8+水平高于普通型及輕型患者(P<0.05)，見表1。

表1 不同病情下T淋巴細胞水平比較

2.3 不同病情下免疫球蛋白、補體及氧合指數比較 不同疾病嚴重程度下C3、C4水平無顯著差異(P>0.05)；輕型與普通型患者免疫球蛋白及氧合指數均無顯著差異(P>0.05)；重型患者IgM、IgG水平高于普通型及輕型患者(P<0.05)，氧合指數低于普通型及輕型患者(P<0.05)，見表2。

3 討論

冠狀病毒是一個大型的病毒家族，既往曾引起中東呼吸綜合征、嚴重呼吸綜合征等嚴重傳染性疾病。既往研究表明[12]：新型冠狀病毒屬于β屬冠狀病毒，其基因組和蝙蝠SARS樣冠狀病毒同源性高達85.0%以上，具有較強的傳染性，且多數患者為輕型或普通型，臨床多表現為發熱、干咳、乏力及胸悶等。

表2 不同病情下免疫球蛋白、補體及氧合指數比較

目前，臨床上對于新冠肺炎的診斷以血液檢查及影像學檢查為主，不同檢查方式各有優缺點，均能為臨床診斷、治療提供參考。本研究中，28例患者出現磨玻璃影，占84.85%，亞變影17例，占51.52%；實變影13例，占39.39%；條索(網格)影8例，占24.24%；患者經抗病毒治療后，實變影明顯改善，部分肺實變影消失，網格及索條影增多，說明新型冠狀病毒感染的肺炎患者常伴有影像學檢查異常，借助CT檢查能確定病灶的部位、大小及數量。根據《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第7版)》指出，新型冠狀病毒感染的肺炎患者治療后CT下應顯示急性滲出病變得到明顯改善，部分實變影、亞實變影未能完全吸收與影像學滯后有關[13]。從本研究結果看出，新型冠狀病毒感染的肺炎患者經治療后CT下影像學得到明顯改善。

新型冠狀病毒感染的肺炎是由于病毒引起的肺部感染，且患者發病后，常伴有機體免疫水平異常，導致患者T淋巴細胞水平異常[14]。本研究中，重型患者CD3+、CD4+及CD4/CD8+水平均低于普通型及輕型患者(P<0.05)；CD8+水平高于普通型及輕型患者(P<0.05)。可見，新型冠狀病毒感染的肺炎患者常伴有T淋巴細胞水平異常，其表達水平能反映患者的疾病嚴重程度，加強患者T淋巴細胞水平測定，能評估患者預后，指導臨床治療。氧合指數是指動脈氧分壓除以吸入氧濃度得到的百分比，是呼吸治療的重要指標，是使器官組織得到足夠的氧氣，以便進行氧合作用[15]。本研究中，重型患者IgM、IgG水平高于普通型及輕癥患者(P<0.05)；氧合指數低于普通型及輕型患者(P<0.05)，說明新型冠狀病毒感染的肺炎患者伴有氧合指數及免疫球蛋白水平異常，加強其水平測定能反映患者的疾病嚴重程度。

綜上所述，肺部CT檢查聯合免疫功能實驗室檢測用于新型冠狀病毒感染的肺炎患者中，能反映患者的疾病嚴重程度，評估患者預后，可為臨床診療提供參考依據。