孫思邈的醫易思想研究

曾桐　張其成

〔摘要〕 對孫思邈主要著作《千金要方》《千金翼方》中的醫易思想進行挖掘，分析、整理孫思邈著作中的醫學思想與易學元素，探究易學思維在孫思邈構建醫學理論體系時的具體運用。孫思邈運用易學的思維方式構建了自己的醫學理論體系，如他汲取《周易》尚中的思想，認為用藥、治病、醫者都需做到“中和”;總結出“養性大要”，體現了《周易》“簡易”的思想;在“三才合一”整體觀指導下，孫思邈認為要順應四時進行用藥、養生，體現了《周易》“變易”的思想;孫思邈把“氣”視為萬物本原，體現了《周易》“不易”的思想。此外，在認識、治療疾病方面，孫思邈也深受《周易》象數思維的影響。孫思邈的醫易思想雖未成體系，但卻是援易入醫的一次大膽嘗試，為后世醫家發展醫易學提供了新的范式。

〔關鍵詞〕 孫思邈;醫易;中和;養性大要;三才合一;氣一元論;象數思維

〔中圖分類號〕R2-0? ? ? ?〔文獻標志碼〕A? ? ? ? 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2022.04.017

Research on Sun Simiao’s thought of Yi-ology of medicine

ZENG Tong， ZHANG Qicheng

（College of Chinese Classics， Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029， China）

〔Abstract〕 To explore the thought of Yi-ology of medicine in Sun Simiao's main works Qian Jin Yao Fang and Qian Jin Yi Fang， analyze and sort out the medical thoughts and Yi-ology elements in Sun Simiao's works， and reflect the specific application of Yi-ology thinking in Sun Simiao's construction of medical theoretical system. Sun Simiao constructed his own medical theoretical system by using the thinking mode of Yi-ology. For example， he absorbed the thought of equilibrium and harmony in The Book of Changes and believed that the medication， treatment and doctors should be “neutralized”; he summed up the “main points of nourishing nature”， which embodies the thought of “simplicity” in The Book of Changes; under the guidance of the holistic view of “Sancai unification”， Sun believes that it is necessary to comply with the four seasons for medication and health preservation， which reflects the thought of "change" in The Book of Changes; Sun regarded "Qi" as the origin of all things， which reflects the thought of "unchanging" in The Book of Changes. In addition， in understanding and treating diseases， Sun was also deeply influenced by the image number thinking in The Book of Changes. Although Sun Simiao's thought of Yi-ology is not systematic， it is a bold attempt to introduce Yi-ology into medicine， which provides a new paradigm for later doctors to develop Yi-ology of medicine.

〔Keywords〕 Sun Simiao; Yi-ology of medicine; equilibrium and harmony; main points of nourishing nature; Sancai unification; Qi monism; image number thinking

孫思邈是我國隋唐時期著名的醫學家，被后人尊稱為“藥王”，他的主要著作《千金要方》《千金翼方》囊括了內、外、婦、兒、五官、針灸等各科內容，醫術造詣深厚，清代醫家徐大椿在《醫學源流論》中稱贊他“用意之奇，用藥之功，亦自成一家，有不可磨滅之處”。孫思邈在《千金要方·大醫習業》中便提到“凡欲為大醫，必須諳《素問》《甲乙》……及灼龜五兆，《周易》六壬，并須精熟，如此乃得為大醫”，提出要成為大醫必須學習《周易》，可見其對《周易》的重視。他的著作或直接運用易學元素，或于醫理中融通易理，如《千金要方·用針略例》云：“震為陽氣始，兌為陰氣終，坎為太玄華，離為太陽精。”就是孫思邈直接引用震、兌、坎、離四卦來說明針刺補瀉之醫理。筆者從“中和”的治療觀、“養性”為要的養生觀、“三才合一”的整體觀、“氣一元論”的宇宙觀及其對象數思維的運用來探討孫思邈的醫易思想。

1 “中和”的治療觀

以《黃帝內經》為代表的中醫學通過吸收《周易》的陰陽學術思想及其他傳統理論學說，奠定了醫易相通的基礎[1-2]，而陰陽中和思想是醫易相通的核心理念之一[3]，更有學者認為中醫中和平衡理論之根就在于《周易》的陰陽中和思想[4]。《周易》講求尚中，注重陰陽調和。“一陰一陽謂之道”所言“大易之道”指的就是陰陽中和、陰陽變化[5]。《周易》提及“中”者共155處，多指卦爻位置的居中、行為無不及亦無過之的守中，并多以“中”“正”為吉。

《周易》把事物分為陰陽兩方，同時也很注重兩個對立面的溝通與和諧。在八卦六爻中，既是中位又相比應的六二爻與九五爻，被稱為“中和”，為最佳的狀態。《周易·乾卦·彖傳》云：“保合太和，乃利貞。”“太和”即指最和諧的狀態。從哲學意義上來說，指天時節氣的變化處于和諧狀態時，萬物皆受其利[6]。運用到醫學中，即指機體內外、各個臟腑陰陽協調和諧，則筋脈肢節得以濡養、肢體臟腑功能運轉正常。

中醫學的生理、病理、疾病診斷、治療、養生等方面都強調陰陽中和，中和思想是中醫的核心思想[7]。《靈樞·五癃津液別》云：“陰陽不和，則使液溢而下流于陰。”陰陽不和會使津液溢出向下流到生殖器，導致疾病的發生。《素問·至真要大論》云：“謹察陰陽所在而調之，以平為期。”治病應注重協調陰陽之動態平衡。《素問·生氣通天論》云：“凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不和，若春無秋，若冬無夏。因而和之，是謂圣度。”陰陽雙方失去平衡協調，就容易導致一方偏盛甚至陰陽離決，陰陽調和才是養生之道。

受到《周易》及中醫學陰陽中和思想的影響，孫思邈認為用藥、治病、醫者都需做到“中和”。

1.1? 藥性、藥量之“中和”

“中和者，陰陽兩平，不偏不倚”（《醫門棒喝·論景岳書》），與朱丹溪力倡“陽常有余，陰常不足”而在臨床中注重滋陰有所不同，孫思邈在用藥時并沒有偏向，堅持以“中和”為原則來指導用藥。

首先，在藥性上注意“中和”。《千金要方·合和》云：“藥有相生相殺，氣力有強有弱。”“若調和得所，雖未能治病，猶得安利五臟，于病無所增劇。”藥物之間或相互增進效用，或相互增強毒性，治療效果亦有強有弱，用藥時需要注重“佐使相持”“君臣相理”，使藥物合和，各得其所，才能有更好的療效。另外，孫思邈還在《千金要方·處方》中提到：“夫療寒以熱藥，療熱以寒藥，飲食不消以吐下藥，鬼疰蠱毒以蠱毒藥，癰腫瘡瘤以瘡瘤藥，風濕以風濕藥，風勞氣冷各隨其所宜。”治療寒性疾病用熱性藥物，治療熱性疾病要用寒涼的藥物，要根據不同疾病的證候、癥狀來選擇合適的藥物來進行治療。

此外，在藥量上孫思邈也非常注重“無過與不及”的“中和”原則。如“勿過，此則傷兒也”（《千金要方·初生出腹》）是說藥量不宜太過，否則會損傷小兒;“若前兩服訖即得汗，后服即停;不得汗，更進一服，得汗即止”（《千金要方·發汗湯》），“夫積冷積熱及水谷實而下者，以大黃湯下之，強人勿過兩劑”（《千金要方·熱痢》），治病時根據病人的體質和病情發展狀況來調整藥量，以免用藥過度損傷機體或用藥不及使疾病難愈。從一次用量三十枚■蟲內服的劇烈藥到砒劑內服的劇毒藥，都可看出孫思邈全面客觀的“中和”原則[8]。與《周易·艮·彖》中“艮，止也。時止則止，時行則行，動靜不失其時，其道光明”之理不謀而合，該停止時停止，該行進時便行進，一動一靜、一進一退都要合乎時宜，用藥亦當如此。

1.2? 治則之“中和”

治則之“中和”，即治病要達到陰陽調和的目的。《國語·鄭語》云：“夫和實生物，同則不繼。以他平他謂之和，故能豐長而物歸之。”和諧就是使結合在一起的不同事物得到平衡，這樣才能使物質豐盛而成長起來，進而產生新的事物。從治病的角度來看這句話，就是把不同的藥物組成方劑，通過相互作用使機體達到陰陽調和的狀態，疾病痊愈，人才能健康長壽。如坤上乾下的泰卦，陰氣下降，陽氣上升，陰陽二氣相交而不偏廢才得以“交泰”，故曰：“泰，小往大來，吉亨。”（《周易·泰卦》）孫思邈把陰陽交泰之理運用在治病上，就是以“中和”為原則及目標：“陰陽調和，人則平安”（《千金要方·序論》），“若寒熱調和，病不生矣”（《千金要方·咽門論》），認為寒熱陰陽調和，人才能健康無病。如治湘東王案中，孫思邈用肉蓯蓉、防風等藥溫補下元，同時清肅上焦，使心腎相濟，陰陽調和而病愈[9]。在病因方面，孫思邈提出志勞、思勞、心勞、憂勞、疲勞，此五勞過度易生氣極、血極、筋極、骨極、精極、肉極（《千金翼方·敘虛損論》），臟腑精氣受損，人“或致夭歿”，種種情志應以中為度，以和為要，才可固護骨髓筋肉，保養臟腑，避免“不終眉壽”。

1.3? 醫者之“中和”

孫思邈認為醫者應自始至終保持中正平和的心態，其在《千金要方·大醫精誠》中道：“凡大醫治病，必當安神定志，無欲無求……若有疾厄來求救者，不得問其貴賤貧富……亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命。”作為一名醫者，在為他人治病時一定要形神專一、心平氣和，驅除心中雜念。患者“臭穢不可瞻視，人所惡見”，醫者應抱有憐憫體恤的心情;患者病情較輕，醫者也不可“自逞俊快”而輕率診斷醫治;患者家中“綺羅滿目”，醫者也應目不斜視，專注病情。無論患者的身份貴賤、疾病輕重，醫者都應該持有救死扶傷的本心，做到態度不偏不倚，一視同仁。在行醫治病過程中保持一個平和中正的心境，正如《周易·坤卦·文言傳》云：“君子黃中通理，正位居體”。黃色對應脾土，位于中央，是說君子應如黃色居于中位并通達文理，擺正自己的位置，散布周身美德。“喜怒哀樂之未發謂之中，發而皆中節謂之和”（《四書章句集注·中庸章句》），醫者表現出來的情緒適中有節度，態度中正而不帶有偏見，如此，才可成為大醫。孫思邈重視醫德醫風，認為醫者對患者的大愛應無關乎金錢名利與社會地位，這對當下緩解醫患矛盾和做好疫情綜合防控有一定的啟迪[10]。

2 “養性”為要的養生觀

孫思邈的養生觀以養性為重點，認為“雖常服餌，而不知養性之術，亦難以長生也”（《千金藥方·道林養性》）。不僅在《千金翼方》專門撰寫了《養性》一卷，還在著作中多處專論養性，可見孫思邈對養性的重視。

通過文獻梳理可看出孫思邈認為養性首先要做到“性自為善”。此處“善”指心地善良，包含了養德性和修德行兩個方面[11]。《莊子·天地》云：“執道者德全，德全者形全，形全者神全。”執守大道的人德行完備，形體、精神都不會虧損。作為一名道醫，孫思邈“性自為善”的思想與道家“德者無患”的思想是一脈相承的。但《周易》在其思想體系構建中起到的作用也不容忽視。《千金要方·養性序》云：“夫養性者，欲所習以成性，性自為善，不習無不利也。”“不習無不利”源自《周易》坤卦六二爻的爻辭，孫思邈汲取了《周易》“成性”修德的思想[12]，引用此句以說明養性首先要養成美好的品德，注重提高自身修養，這樣就不會有所不利。具體表現在：其一，修德有利于延年益壽。《千金要方·養性序》云：“養性者，不但餌藥餐霞，其在兼于百行，百行周備，雖絕藥餌，足以遐年。”孫思邈認為品行周全完備、德厚流光的人，即使不修仙學道，憑借著自身良好的品行，也可成為高齡長壽之人。其二，修德有利于避免疾病的發生。《千金要方·養性序》云：“性既自善，內外百病皆悉不生，禍亂災害亦無由作，此養性之大經也”，是說注重自身品德修養的人不容易產生疾病，也不會受到禍亂災害的侵擾。《周易·謙卦》云：“謙，亨，君子有終”，《周易·大畜·象》云：“君子以多識前言往行，以畜其德”，《周易·中孚卦》云：“中孚，豚魚吉，利涉大川，利貞”，都旨在表明君子要修養德行，最終才可獲得亨通吉祥，可見《周易》重德思想對孫思邈影響頗深。

同時，孫思邈還進一步提出，“人有修善積德而遭兇禍者，先世之余殃也;為惡犯禁而遇吉祥者，先世之余福也”（《千金翼方·養性禁忌》），更是《周易·坤卦·文言傳》“積善之家必有余慶，積不善之家必有余殃”善惡觀的發揮。

此外，受到《周易》“簡易”思想的影響，孫思邈引用《周易·系辭傳》“易則易知，簡則易從”，認為養性之法需“旨約而贍廣”，即方法簡單百姓才能將其廣泛應用，因而把龐大繁雜的養性方法總結為十個方面：“一曰嗇神，二曰愛氣，三曰養形，四曰導引，五曰言論，六曰飲食，七曰房室，八曰反俗，九曰醫藥，十曰禁忌”。（《千金翼方·養性禁忌》）

首先便強調了“嗇神”。孫思邈將其解釋為“靜神滅想”，即心神寧靜，做到心無雜念、情緒平和。基于此，孫思邈提出“十二少”“十二多”（《千金要方·道林養性》），告誡人們多思、多慮、多欲會導致神智懈怠，喜怒哀樂不加以控制則五臟六腑不得安寧。燕嬙等[13]認為名老中醫們遏制欲念，積極養神是他們健康長壽的重要原因之一。要“無多無少”，才能“幾于道矣”，正如《周易·坤卦·文言傳》所言：“至靜而德方”。對于言論，孫思邈提出“慎言語”，認為“食上不得語”“寢不得語言”“行不得語”，進食、就寢、行走時都不可言語，否則會“令人失氣”（《千金要方·道林養性》），故應少言以固氣，最后達到養性目的。《周易·系辭傳》云：“吉人之辭寡，躁人之辭多。”言語少而精辟的人精神內守，德性沉靜，故吉;言語多的人精氣外泄，德性浮躁。二者在慎言語以養性的看法上是一致的。

針對“愛氣”“養形”等其他八個養性要點，孫思邈提出了“雖欲小勞，但莫大疲”（《千金藥方·道林養性》）、 “眾人大言而我小語……眾人悖暴而我不怒”（《千金翼方·養性禁忌》）等淺顯易懂、便于實踐的原則與方法。這啟示我們在臨床上采用容易理解、可操作性強的養生保健方法有助于提高患者的依從性及治療效果。

3 “三才合一”的整體觀

《周易·系辭傳》云：“《易》之為書也，廣大悉備，有天道焉，有人道焉，有地道焉，兼三才而兩之，故六。”《周易》之道無所不備，包含天道、人道、地道，兼容了天地人三才，六爻就象征著天地人的道理。孫思邈吸收《周易》天地人三才的觀念，形成“三才合一”的整體觀，認為人是天地中的人，人與天地相應，受到自然環境和社會環境的影響。

在人體方面，孫思邈把頭足官竅、五臟六腑與自然界事物聯系在一起。《千金要方·治病略例》云：“頭圓法天，足方象地，眼目應日月，五臟法五星，六腑法六律。”《千金要方·肝臟脈論》云：“凡五臟在天為五星，在地為五岳，約時為五行，在人為五藏。”還認為脈象也與天地相聯系，《千金要方·診候》云：“何謂三部？寸關尺也。上部為天，肺也;中部為人，脾也;下部為地，腎也。”寸部為天，候肺;關部為人，候脾;尺部為地，候腎。

在養胎方面，他提出“外象內感”。《千金要方·養胎》云：“欲子美好，數視璧玉。”認為胎兒的生長發育也會受到外界影響，想要子女長得美好端正，應多看白璧美玉。這對當下的胎教方法有一定的啟示作用，胎兒的生靈神志很大程度上會受到孕婦情感身心反應的影響[14]，營造良好的養胎環境，才能分娩出健康的嬰兒。

孫思邈化用“天地變化，各正性命”（《周易·乾卦·彖傳》）以表達天地“有炎涼寒燠，風雨晦冥，水旱妖災，蟲蝗怪異，四時八節，種種施化不同”（《千金要方·傷寒例》），天地有寒熱溫涼、晴雨旱澇等變化，而人生于天地之間，合乎天地變化的規律，相應地會有境遇順或不順、情緒喜怒哀樂等變化，即“命有遭際，時有否泰。吉兇悔吝，苦樂安危，喜怒愛憎，存亡憂畏，關心之慮”（《千金要方·傷寒例》），因此，用藥、養生也要懂得時時變通。

在用藥方面，孫思邈深受《周易》“變易”思維的影響，形成一病而立數方，一方而治數病的辨證論治思維。如治療男子五勞七傷、消渴、婦人帶下時，孫思邈認為都可使用三黃丸，但用藥的劑量不是一成不變的，應隨季節的變化而改變。“春三月：黃芩四兩，大黃三兩，黃連四兩;夏三月：黃芩六兩，大黃一兩，黃連七兩;秋三月：黃芩六兩，大黃二兩，黃連三兩;冬三月：黃芩三兩，大黃五兩，黃連二兩;上三味隨時加減和搗。”（《千金要方·消渴》）這是由于春夏氣溫及人體的體溫都高于秋冬，故在服用熱性藥時藥量應小于秋冬[15]。同時，他亦希望后世醫家用藥不要太過拘泥，應懂得觸類旁通。《千金翼方·藥名》云：“且令后學者因事典法，觸類長之無窮竭。”“觸類長之”出自《周易·系辭傳》：“引而伸之，觸類而長之”。事物每時每刻都在運動和發展，病人的體質、藥物的質量、氣候的特征等都會發生改變，孫思邈借此表達后世醫家在遵循用藥準則的同時要順應時代變化推陳出新。

在養生方面，他提出“衣食寢處皆適，能順時氣者，始盡養生之道”（《千金要方·道林養性》），詳細談到了日常生活中需要注意的各個方面：春天避免穿單薄的衣服，否則容易得傷寒、霍亂;晚上不能過飽和喝醉，否則會損害元氣;睡覺時春夏朝東，秋冬朝西。穿衣、飲食、坐臥都要順應自然，不違背天地四時規律，才能窮盡養生之道。

“變”是“易”的根本特征[16]，只有建立變易的思維方式，才能在疾病的預防、診治中以動態的眼光形成正確適用的治則治法[17]。大自然陰陽交替、四季輪轉，人與天地相應，順應四時變化來指導用藥、養生，是孫思邈對《周易》“變易”思想的發揮運用。

4 “氣一元論”的宇宙觀

中國傳統哲學認為“氣”是宇宙萬物生成的本原，也是萬物變化的動因和承載者[18-19]。王充《論衡·自然》云：“天地氣合，萬物自生。”《周易·系辭傳》云：“易有太極，是生兩儀，兩儀生四象，四象生八卦。”把太極看作萬事萬物的源頭。唐代孔穎達《周易正義·系辭傳》云：“太極謂天地未分之間，元氣混而為一”，把太極當作是天地混沌未分之時的元氣，是宇宙之源。

孫思邈吸收《周易》“氣一元論”的宇宙觀，認為氣是天地萬物的本原，提出：“人者稟受天地中和之氣”（《千金要方·治病略例》），認為人稟受天地中和之氣才得以生存;從“男女構精，萬物化生”（《周易·系辭傳》）獲得啟發，提出“陰陽調和，二氣相感，陽施陰化，是以有娠”（《千金要方·求子》），認為女子能夠孕育胎兒的前提是陰陽二氣氤氳相感、散布分化以達陰陽調和。在病因方面，孫思邈認為“故有天行溫疫病者，即天地變化之一氣也”（《千金要方·傷寒例》），人之所以產生疾病，是因為天地之氣的異常。防病在于調氣，從調氣的時間、動作、方位等方面給予了詳細說明，以指導人們全形保命。他認為“氣息得理，即百病不生”，“調氣方，療萬病大患”（《千金要方·調氣法》）。調氣前需“仰臥床”“鋪厚軟”，調氣時要做到“數數叩齒，飲玉漿”等動作要領，孫思邈還提出了利用“呼、吹、噓、呵、唏、呬”六字訣，以治療五臟的疾病。現代有不少醫家對六字訣進行了臨床研究：王振偉等[20-21]在慢性阻塞性肺病病人穩定期及急性加重期的早期介入都運用了“六字訣”，取得了較好的療效。王萬宏等[22]認為視覺追蹤訓練聯合六字訣可以有效改善帕金森病病人的運動功能和生活質量。在養生方面孫思邈也十分重視“氣”的作用，在《千金要方·道林養性》中論述了一年四季養氣之法，冬至時陽氣從涌泉穴開始升發，“每冬至日，于北壁下后鋪草而臥，云受元氣”，認為凡人“每日必須調氣補瀉”。

“不易”指天道的恒常性[23]。孫思邈把《周易》“不易”之理凝聚在對“氣”的重視中。天地萬物是變動不居的，若以不變應萬變，把“氣”看作本原，那么“天地萬物之情可見矣”（《周易·恒卦·彖傳》）。

5 《周易》象數思維的運用

《周易》象數思維運用八卦、河圖洛書、天干地支等符號、數字和圖式去揭示宇宙天、地、人間的關系及運動變化的本質規律，象思維的方法是中醫學理論體系建立的依據[24]，中醫望、聞、問、切四診的運用都體現了象數思維[25]，這深刻地影響了孫思邈在生理、病理等方面的認知。

取象比類是《周易》象數思維的基本特征[26]。孫思邈身體觀中的取象比類——在《千金要方·五臟六腑變化旁通訣》云：“五臟官：后宮列女，帝王，上將軍又為郎官，大尚書又為上將軍，諫議大夫。六腑官：水曹掾，監倉吏，將軍，決曹吏，監倉掾，內嗇吏。”孫思邈認為人身臟腑與國家機構在結構、功能上有相似之處，把五臟六腑與國家機器中的君主、官員一一對應，把人身之象比擬為國家之象。“心主神，神者，五臟摶精之本也。為帝王，監領四方，夏旺七十二日，位在南方離宮，火也。”（《千金要方·心臟脈論》）心主神明，其在五臟中居首要地位，就好比君主監督統領天下，同時結合八卦、五行，指明心居南方屬離卦，五行屬火，為陽臟。

用藥中的取象比類——在論述用虎骨酒治療風濕關節疼痛的機制時，孫思邈提到：“《易》云∶虎嘯風生，龍吟云起。”（《千金要方·酒醴》）《周易》通過“取象”把虎、風歸為一類，大有同聲相應之意。法象藥理理論認為，人體和中藥的生長發育都得益于陰陽二氣的氣化，故有良好的趨同性療效[27]。孫思邈把自然界中山風隨虎嘯而生的現象運用到疾病的治療中，用虎骨祛風通絡，使有情之虎與無情之風相感，同氣相求，以治風邪。孫思邈以事物間相同的結構、功能或性質為思維過程的媒介，使得兩種不同的事物具有可比擬性，是對《周易》象數思維的發揮運用。

此外，運數比類在孫思邈的作品中也多見。孫思邈在《千金要方·序例第一》中記載了兩種小兒變蒸周期：“凡兒生三十二日一變。六十四日再變，變且蒸……積五百七十六日，大小蒸都畢。”第一種認為小兒第32日為一變，第64日變且蒸，第96日為第三變，又32日后，即第128日為第四變，變且蒸。以此類推，每32日為一變，64日為一蒸，直到第576日完成十變八蒸后，小兒情智得變，聰明得長，血脈得榮，百骸得長[28]。在另一種變蒸周期中，孫思邈詳細提到了小兒的生長發育情況：“又一法，凡兒生三十二日始變，變者身熱也。至六十四日再變，變且蒸，其狀臥端正也。至九十六日三變……凡小兒生至二百八十八日九變四蒸也”，小兒出生第32日時開始出現無明顯誘因的生理性發熱[29];第64日變且蒸，小兒睡臥姿態端正;第96日為第三變，定者候丹孔出而泄;第128日第四變，變且蒸，小兒能夠咳笑;第160日第五變，小兒開始擁有心機靈性;到第192日為第六變，變且蒸，此時五臟長成;第224日為第七變，小兒能夠匍匐前進;第256日為第八變，變且蒸，小兒開始牙牙學語;到第288日第九變，小兒可以站立。至此，小兒完成了九變四蒸。但無論是十變八蒸還是九變四蒸，都是以八卦之數為基礎，小兒自出生開始，四八天為一變，八八天為一蒸，應六十四卦之數。在變蒸完成之前，變與蒸周而復始，循環不已，小兒情智形體的生長發育呈周期性變化的特點，這與《周易》的循環變易思想是一致的。孫思邈還首次提出可通過觀察眼目的顏色來判斷變蒸的程度，認為：“目白者重，赤黑者微”（《千金要方·序例》）。通過外在的表現來判斷機體內在變化，司外揣內，也是對《周易》象思維的發揮。

6 結語

孫思邈在疾病診斷、用藥組方、養生保健等方面主要受《周易》思維方式的影響，其本質都是《周易》陰陽學說、三才思想的具體應用，同時又融合了“簡易”“變易”“不易”的思想。陰陽為萬物本原，雙方既差別、對立，又互根、統一，在相摩相蕩的過程中造就無窮變化，陰陽乖離，則萬物不興;陰陽氤氳，則萬物化生。人因“陰陽中和”而生，治病、用藥、為人都要講求“陰陽中和”之道，還有學者認為孫思邈在小兒養育、教育方面亦講求中和[30];人深受天地影響，天道可推及人道，人德應仿照天德，故養性應“性善”，遵從簡單易行的方法。

中華文化的基本結構是“一源三流，兩支五經”，“源”指的就是“易”[31]。研究醫易思想，在于正本清源，孫思邈作為隋唐時期不可或缺的一位醫家，研究他的醫易思想，有利于進一步理清中國傳統文化的思想脈絡。認清了中醫的本來面目，才能更好地利用中醫，發展中醫。

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