血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A在咳嗽變異性哮喘患兒預后評估中的價值

吳勇

[摘要] 目的? 研究血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A在咳嗽變異性哮喘患兒預后評估中的價值。 方法 選擇重慶市開州區人民醫院兒科2018年3月至2019年6月收治的咳嗽變異性哮喘患兒100例作為觀察組，再選取同期100名健康體檢者作為對照組，根據預后情況分為預后良好組60例、預后不良組40例，檢測血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A水平，分析并對比各項指標。 結果 觀察組25-（OH）D3水平低于對照組、SAA水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組中不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比較，重度組25-（OH）D3水平低于輕度組、SAA水平高于輕度組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組中不同預后的25-（OH）D3、SAA水平比較，預后不良組患兒25-（OH）D3水平低于預后良好組、SAA水平高于預后良好組，差異均有統計學意義（P<0.05）。 結論 血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A指標能對咳嗽變異性哮喘患兒預后進行評估。

[關鍵詞] 血清25羥基維生素D3;咳嗽變異性;哮喘;血清淀粉樣蛋白A

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2022）08-0051-03

Value of serum 25-hydroxyvitamin D3 and serum amyloid A in evaluating the prognosis of children with cough variant asthma

WU Yong

Department of Pediatrics， The People′s Hospital of Kaizhou District， Chongqing 405400， China

[Abstract] Objective To study the value of serum 25-hydroxyvitamin D3 [25-（OH）D3] and serum amyloid A （SAA） in evaluating the prognosis of children with cough variant asthma （CVA）. Methods A total of 100 children with CVA admitted to the Pediatric Department of the People′s Hospital of Kaizhou District， CQ from March 2018 to June 2019 were selected as the observation group， and then 100 healthy people who underwent physical examination in the same period were selected as the control group. According to the prognosis， they were divided into the good prognosis group （n=60） and the poor prognosis group （n=40）. Serum 25-（OH）D3 and SAA levels were detected， and various indicators were analyzed and compared. Results The level of 25-（OH）D3 in observation group was lower than that in control group， and the level of SAA was higher than that in control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of 25-（OH）D3 and SAA levels among different conditions in observation group， the level of 25-（OH）D3 in severe group was lower than that in mild group， and the level of SAA was higher than that in mild group， with statistical significance （P<0.05）. Comparison of 25-（OH）D3 and SAA levels in different prognosis groups showed that the level of 25-（OH）D3 in the poor prognosis group was lower than that in the good prognosis group and the level of SAA was higher than that in the good prognosis group， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Serum 25-（OH）D3 and SAA can be used to evaluate the prognosis of children with CVA.

[Key words] Serum 25 hydroxyvitamin D3; Cough variability; Asthma; Serum amyloid A

哮喘近年來發病率不斷增加，其發病因素和環境、遺傳密切相關，若未及時治療，易導致患者病情加重，嚴重情況易導致呼吸衰竭情況發生，對患者生命健康造成影響。咳嗽變異性哮喘發病率不斷增加，為臨床哮喘類疾病，以慢性咳嗽作為主要特征，患兒病情具有病程長、病情緩慢等特點，在清晨、夜間易導致疾病加重，該疾病發病率不斷增加，以兒童較為常見，由于屬于病理性改變，如果臨床給予患兒的治療不及時或者治療方式不當，不僅會延長患兒的治療周期，甚至會加重患兒的疾病負擔，從而發生更為嚴重的呼吸道疾病，使得臨床的治療難度大大增加。咳嗽變異性哮喘是臨床上較為常見的疾病，其發病機制較為復雜[1]，人體內的維生素D的主要存在形式是D3，其在哮喘的發展、發生的過程當中起著重要的作用，多數過敏性疾病患兒自身的免疫球蛋白E呈現異常升高趨勢，而咳嗽變異性哮喘和過敏性疾病密切相關，免疫球蛋白E在咳嗽變異性哮喘中具有介導作用，而在研究中，血清淀粉樣蛋白A和氣道慢性炎癥具有密切相關性，為十分重要的炎癥指標，能對哮喘疾病進行判斷，為后期治療提供有利依據[2]。因此，本次研究對血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A在咳嗽變異性哮喘患兒預后評估中的價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年6月重慶市開州區人民醫院兒科收治的咳嗽變異性哮喘患兒100例作為觀察組，選取健康體檢者100名作為對照組。納入標準：①觀察組符合咳嗽變異性哮喘診斷標準[3]，對照組均為體檢者;②臨床資料完整、定期進行復診。排除標準：①心肝腎臟器異常、支氣管肺發育不良者;②精神障礙、免疫缺陷者。觀察組：男60例、女40例;年齡2～7歲，平均（4.21±1.21）歲。對照組：男61例、女39例;年齡2～8歲，平均（4.17±1.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法? 患兒均接受阿奇霉素聯合布地奈德治療。①布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd;批準文號H20140475;1 mg∶2 ml×5支）。對患兒進行霧化吸入，每次劑量為1 mg，1次/d;②阿奇霉素顆粒（山東羅欣藥業集團股份有限公司;國藥準字H20020027;0.1 g×5袋）：早期劑量：10 mg/kg，每日不得超過0.50 g的最高劑量，從第2天開始，劑量調整為4 mg/（kg·d），每日不得超過0.25 g的最高劑量，直到第5天，第5天之后停藥[4]。

1.2.2 病情評定標準? 參照2016年版《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》的診斷標準對患兒病情進行判斷。①輕度：患兒的血氧飽和度>90%以上。患兒的精神意識正常，脈搏<100次/min;②重度：患兒的血氧飽和度<92%，患兒的精神意識不佳，并且伴隨嗜睡、煩躁等癥狀和表現，0～3歲的兒童脈搏>200次/min，4～7歲兒童脈搏>180次/min，并且伴隨哮鳴音減弱或消失、發紺的癥狀和表現[5]。

1.3 觀察指標

兩組血清25羥基維生素D3[25-（OH）D3]、血清淀粉樣蛋白A（SAA）水平。分析觀察組不同病情的25-（OH）D3、SAA水平分析患兒不同預后25-（OH）D3、SAA水平。

25-（OH）D3水平采用全自動免疫分析儀進行測定，試劑來自瑞士羅氏公司，SAA水平采用日立7600全自動生化分析儀測定，試劑來自寧波普瑞柏生物技術有限公司。

1.4 統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組25-（OH）D3、SAA水平比較

兩組25-（OH）D3、SAA水平比較，觀察組25-（OH）D3水平低于對照組、SAA水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.2 觀察組不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比較

觀察組中不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比較，重度組25-（OH）D3水平低于輕度組、SAA水平高于輕度組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

2.3 觀察組不同預后的25-（OH）D3、SAA水平比較

觀察組中不同預后的25-（OH）D3、SAA水平比較，預后不良組患兒25-（OH）D3水平低于預后良好組、SAA水平高于預后良好組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

哮喘是一種呼吸系統疾病，發病率呈現上升趨勢，容易造成氣道炎性反應，使患者呼吸道阻塞不斷加重。該疾病具有反復發作等特點，若對該疾病未及時進行治療，容易加重患者病情，對該類患者均采用藥物進行治療，采用藥物對人體磷酸二酯酶進行抑制，從而擴張氣管，再對患者應用糖皮質激素治療，對蛋白質和糖代謝進行調節，抗感染效果顯著，對白細胞溶酶體膜進行穩定，使患者自身臨床癥狀改善。

氣道慢性炎癥是咳嗽變異性哮喘基本病理特征，具有少炎細胞型、混合細胞型、中性粒細胞型以及嗜酸性粒細胞型等炎癥表型，在冷刺激敏感哮喘患者中，以中性粒細胞型較為常見，若患者采取糖皮質激素治療，治療效果不佳，需要對患者采取其他的治療方式，通過應用β2受體激動劑后，效果顯著，能抑制痰中性粒細胞，減少中性粒細胞數量，減少患者的炎性因子表達，IL-17能對中性粒細胞炎癥進行阻斷，從而對中性粒細胞型哮喘進行緩解。咳嗽變異性哮喘患者容易受到冷空氣攻擊，從而促進中性粒細胞炎癥，導致該類患者發生癥狀加重或者反復發作等情況，使患者肺功能受損，并且患者治療效果不顯著，對于該類患者實施激素反應不佳，應實施TRPA1阻斷劑，對于該類患者具有顯著作用，能改善患者預后，促進患者早期康復。

據相關研究顯示，目前臨床對于哮喘的常用治療藥物是吸入性糖皮質激素，能夠有效緩解患兒的臨床癥狀，使肺部功能得到改善，同時能夠減少發病次數。布地奈德是新型糖皮質激素藥物的一種，在臨床上的使用十分廣泛，其對中性粒細胞活性起到抑制作用，干預白三烯、花生四烯酸的炎癥介質釋放和合成過程，從而降低患兒的氣道高反應性和人體氣道炎性反應[6]，布地奈德霧化吸入過程中，可以采用小劑量的藥物起到治療的大作用，霧化吸入的方式能夠直接到達患兒的病灶部位，從而起到抗炎、抗過敏等作用，但是該藥物具有耐藥性和依賴性[7]。

布地奈德霧化吸入治療能直達患兒的病灶，由于所應用的劑量較少，能達到抗炎顯著效果，但是患兒具有依賴性和耐受性，從而導致治療預后具有差異，研究顯示，CVA患兒血清25-（OH）D3水平呈現顯著減低趨勢，而血IgE、SAA水平則顯著升高，由此提示上述三項均參與疾病的發病過程。

血清25羥基維生素D3的結構穩定，在機體內的作用也十分顯著，其能夠維持鈣平衡，并且促進骨代謝，同時能夠降低氣道高反應性，進而誘導疾病的發生和發展。LgE可以稱作血清免疫球蛋白E，是血清中含量少的免疫球蛋白，IgE水平增高時主要見于過敏性疾病以及過敏性體質，例如哮喘，醫學研究顯示，IgE的介導和疾病之間密切相關，若人體吸入過敏原，容易導致特異性IgE，釋放炎癥物質[8-10]。SAA參與機體炎癥的過程，使得巨噬細胞和T淋巴細胞的作用大大降低，能夠使組織器官的炎癥損傷得以減輕，上述指標能對咳嗽變異性哮喘患兒預后進行預測，從而為患兒后期治療提供依據[11-15]。

本研究結果顯示，兩組25-（OH）D3、SAA水平比較，觀察組25-（OH）D3水平低于對照組、SAA水平高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組中不同病情的25-（OH）D3、SAA水平比較，重度組25-（OH）D3水平低于輕度組、SAA水平高于輕度組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組中不同預后的25-（OH）D3、SAA水平比較，預后不良組患兒25-（OH）D3水平低于預后良好組、SAA水平高于預后良好組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，血清25羥基維生素D3、血清淀粉樣蛋白A指標能對咳嗽變異性哮喘患兒預后進行評估，值得在臨床中推廣運用。

[參考文獻]

[1]? ?閆利霞.咳嗽變異性哮喘患兒血清25羥基維生素D3、免疫球蛋白E、血清淀粉樣蛋白A水平與預后的相關性[J].中國臨床醫生雜志，2020，48（9）：1102-1104.

[2]? ?陳梅.止咳平喘湯對小兒咳嗽變異性哮喘SAA水平、小氣道功能影響及療效[J].中華中醫藥學刊，2018，36（9）：2252-2254.

[3]? ?羅健青，陳秀芳，管敏昌，等.血常規，C-反應蛋白聯合血清淀粉樣蛋白A水平早期檢測在兒童流感中的應用價值[J].中國衛生檢驗雜志，2019，29（4）：58-60.

[4]? ?唐瓊華，何偉業，陳智林.血清淀粉樣蛋白A與降鈣素原水平檢測在兒童感染性疾病中的診斷價值[J].現代檢驗醫學雜志，2020，35（2）：68-71，96.

[5]? ?崔建英，高蓉，牛黎明，等.血清cTnI、CK-MB、hs-CRP聯合SAA與LDH1在重癥哮喘患者并發心肌損傷的相關性分析[J].標記免疫分析與臨床，2019，26（1）：97-101，125.

[6]? ?陳躍.口服匹多莫德聯合布地奈德霧化吸入治療兒童咳嗽變異性哮喘的效果分析[J].中國現代藥物應用，2019， 13（22）：37-38.

[7]? ?夏利，賈欽堯，朱書瑤，等.支氣管哮喘患兒外周血NF-κB及血清SAA表達與肺功能相關性分析[J].蚌埠醫學院學報，2018，43（6）：771-773，777.

[8]? ?Liu L，Wang LP，He S，et al. Immune homeostasis：Effects of Chinese herbal formulae and herb-derived compounds on allergic asthma in different experimental models[J].